डेनिलोव ए.एफ.
पशु चिकित्सा केंद्र "ज़ूवेट"

श्वसन प्रक्रियाओं का एक समूह है जो ऑक्सीजन की खपत और वायुमंडल में कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई को सुनिश्चित करता है। श्वसन क्रिया ऊतक रेडॉक्स प्रक्रियाओं पर आधारित होती है जो शरीर में ऊर्जा विनिमय सुनिश्चित करती है।

श्वास के प्रकार.जानवरों में, साँस लेने के तीन प्रकार होते हैं: कॉस्टल (वक्ष) - साँस लेने के दौरान बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के प्रमुख संकुचन द्वारा विशेषता; डायाफ्रामिक (पेट) - जब छाती का विस्तार मुख्य रूप से डायाफ्राम के संकुचन के कारण होता है; कोस्टो-पेट - जब साँस लेना इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियों द्वारा समान रूप से प्रदान किया जाता है। बाद वाले प्रकार की साँस लेना खेत जानवरों की विशेषता है। सांस लेने के प्रकार में बदलाव छाती की बीमारी का संकेत दे सकता है या पेट की गुहा. उदाहरण के लिए, पेट के अंगों की बीमारी के मामले में, कॉस्टल प्रकार की श्वास प्रबल होती है, क्योंकि जानवर रोगग्रस्त अंगों की रक्षा करता है।

बाह्य श्वसन का नियमन

चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार, श्वसन प्रणाली पर्यावरण और शरीर के बीच O2 और CO2 का गैस विनिमय सुनिश्चित करती है। यह महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्य"श्वसन केंद्र" की जटिल अवधारणा में एकजुट होकर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई परस्पर जुड़े न्यूरॉन्स के नेटवर्क को नियंत्रित करता है। जब इसकी संरचनाएं तंत्रिका और हास्य संबंधी उत्तेजनाओं के संपर्क में आती हैं, तो श्वसन क्रिया बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल हो जाती है। श्वसन लय की घटना के लिए आवश्यक संरचनाएं मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होती हैं।

जानवरों की श्वसन प्रणाली को दो बड़े वर्गों में विभाजित किया गया है: ऊपरी एयरवेज(नाक, साइनस, मौखिक गुहा, स्वरयंत्र) - इनमें वायुमंडलीय वायु की नमी और गर्मी होती है।

निचला श्वसन पथ, जो बदले में दो क्षेत्रों में विभाजित होता है: प्रवाहकीय (श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स) - "मृत स्थान"

श्वसन (श्वसन ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय नलिकाएं, वायुकोशीय थैली, वायुकोशीय)

फेफड़ों की मात्रा

श्वसन शरीर क्रिया विज्ञान में, कई गतिशील फुफ्फुसीय खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर भिन्न होते हैं बाह्य श्वसन. निम्नलिखित मुख्य फुफ्फुसीय खंड प्रतिष्ठित हैं (रूसी-भाषा और अंतर्राष्ट्रीय नामकरण के अनुसार)।

पहले- ज्वारीय मात्रा (वीटी - ज्वारीय मात्रा): यह शांत साँस लेने और छोड़ने के दौरान श्वसन गैस की मात्रा है। जानवरों में डीओ निर्धारित करने की तीन विधियाँ वर्णित की गई हैं।

1. 10-18 मिली\किग्रा (एच. शेबिट्ज़)
2. 8 किलो तक - किलो में वजन 20 से गुणा किया जाता है; शरीर का वजन 8 से 14 किलोग्राम तक - किलोग्राम में वजन 15 से गुणा किया जाता है; शरीर का वजन 14 से 25 किलोग्राम तक - किलोग्राम में वजन 12 से गुणा किया जाता है; शरीर का वजन 25 किलो से अधिक - किलो में वजन 10 से गुणा किया जाता है। (ओ.बी. पावलोव, ओ.टी. प्रस्मित्स्की)
3. वी टी = 7.69 किग्रा 1.04, या बड़े जानवरों के लिए 8 मिली\किग्रा, छोटे जानवरों के लिए 10 मिली\किग्रा। (जेफ को, डीवीएम, एमएस, डीएसीवीए)

मॉड- 1 मिनट में फेफड़ों से गुजरने वाली हवा की मात्रा।

MOD = पहले * NPV लगभग 150 ml\kg\min (H. Schebitz) के बराबर

आरओवीडी- इंस्पिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम (आईआरवी - इंस्पिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम): वह अतिरिक्त मात्रा जो जानवर शांत सांस के अंत में ले सकता है। यह पहले का लगभग 100-150% है।

रोविड -निःश्वसन आरक्षित आयतन (ईवीआर - निःश्वसन आरक्षित आयतन): अतिरिक्त मात्रा जिसे एक जानवर शांत निःश्वास की समाप्ति के बाद छोड़ सकता है। यह डीओ का लगभग 100 - 120% है।

ईवीडी- श्वसन क्षमता (आईसी - श्वसन क्षमता): शांत साँस छोड़ने के बाद अधिकतम प्रेरणा की मात्रा। डीओ + आरओवीडी (वीटी + आईआरवी) के बराबर

महत्वपूर्ण क्षमता- फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी - महत्वपूर्ण क्षमता) बाहरी वेंटिलेशन के कार्य के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक; अधिकतम साँस लेने (साँस छोड़ने) के बाद अधिकतम साँस छोड़ने (साँस लेने) की मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है: वीसी = पहले + आरओवी + आरओवीडी (वीसी = वीटी + ईवीआर + आईआरवी)

इस सूचक में मानक के 1/3 से अधिक की कमी बाहरी श्वसन प्रणाली की गंभीर कार्यात्मक अपर्याप्तता (फेफड़ों के अनुपालन में कमी, प्रतिरोधी विकृति की प्रगति, श्वास के बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण, आदि) को इंगित करती है।

ऊ- अवशिष्ट आयतन (आर.वी. - अवशिष्ट आयतन): अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में बचा हुआ आयतन।

शत्रु -कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी - कार्यात्मक अवशिष्ट मात्रा): गैस की मात्रा का प्रतिनिधित्व करती है जो शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में रहती है।

FRC = ROvyd + OO (FRC = ERV + RV) पहले का लगभग 300-400%।

एफआरसी अप्रत्यक्ष रूप से गैस विनिमय क्षेत्र से संबंधित है। एफआरसी कम हो जाती है: मोटापा, डायाफ्राम का कम स्वर, गर्भावस्था, प्रतिबंधात्मक फेफड़े की विकृति, आदि।

ओईएल- फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी - कुल फेफड़े की क्षमता): अधिकतम प्रेरणा के दौरान फेफड़ों की मात्रा।

फेफड़े के ऊतक विस्तारशीलता (अनुपालन(अनुपालन)) -यह फेफड़े के ऊतकों की लोच का माप है अर्थात इसकी लचीलापन. फेफड़ों का वास्तविक लोचदार अनुपालन तथाकथित स्थैतिक अनुपालन (सीएसटी) द्वारा परिलक्षित होता है; आम तौर पर यह पानी के स्तंभ के 50 मिलीलीटर\सेमी2 के बराबर होता है, और सूत्र सीएसटी.=वीटी\पीप्लेट-पीईईपी द्वारा गणना की जाती है।

वायुमार्ग प्रतिरोध (प्रतिरोध) -प्रेरणा के दौरान सर्किट और ट्रेकिओब्रोनचियल पेड़ का प्रतिरोध। श्वसन प्रतिरोध की ऊपरी सीमा - 5 सेमी H2O/l∙sec की गणना सूत्र R= 8 η l\ 3.14r 2 द्वारा की जाती है, जहां: η गैस की चिपचिपाहट है, l ट्यूब (ब्रोन्कस) की लंबाई है, r ट्यूब की त्रिज्या (ब्रोन्कस) या R I = P D - P platoInsp /Flow है, जहां R I श्वसन प्रतिरोध है, प्रवाह प्रवाह है (आमतौर पर श्वसन यंत्र का चरम प्रवाह), P D वायुमार्ग में चरम दबाव है, P platoInsp दबाव है प्रेरणादायक पठार पर (प्रेरणा की समाप्ति और प्रवाह रुकने की स्थितियों में)। श्वसन प्रतिरोध में वृद्धि ब्रोंकोस्पज़म, एडिमा और थूक के संचय के कारण ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सहनशीलता में गिरावट का संकेत देती है।

सांस की विफलता(इसके प्रकार और टर्मिनल स्थितियाँ जिनमें यह घटित होता है)।

- यह फेफड़ों की ओर बहने वाले शिरापरक रक्त को धमनी रक्त में परिवर्तित करने में असमर्थता है।

(ज़िल्बर, 1978)

- श्वसन गैसों के आदान-प्रदान में गंभीर गड़बड़ी।

(एम.ए. ग्रिपिज़, 2001)

श्वसन विफलता के विकास के लिए मुख्य तंत्र वेंटिलेशन, छिड़काव, प्रसार, साथ ही उनके मात्रात्मक अनुपात की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है।

तीव्र श्वसन विफलता को रोगजनन के अनुसार विभाजित किया गया है: वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल [यू। एन. शानिन, ए.एल. कोस्ट्युचेंको, 1975]। वेंटीलेटरी विफलता में श्वसन विफलता शामिल है जो किसी भी एटियलजि के श्वसन केंद्र को नुकसान, न्यूरोमस्कुलर सिस्टम में आवेग संचरण में व्यवधान, छाती, फेफड़ों आदि को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हुई है। पैरेन्काइमल रूप वायुमार्ग में रुकावट, प्रतिबंध, संकुचन, गैसों के प्रसार में गड़बड़ी और फेफड़ों में रक्त के प्रवाह के विकास के कारण हो सकता है।

एटियलजि के अनुसार, एआरएफ 6 प्रकार के होते हैं:

• केंद्रीय उत्पत्ति (टीबीआई, बढ़ी हुई आईसीपी और किसी भी एटियलजि की मस्तिष्क सूजन, मस्तिष्क क्षति, नशा, मस्तिष्क पर दवा का प्रभाव, आदि)।
• न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन का उल्लंघन (टेटनस, मायस्थेनिया ग्रेविस, कैशेक्सिया, रीढ़ की हड्डी की चोट, चयापचय संबंधी विकार (हाइपोपोटेशियम - मैग्नेसीमिया), मांसपेशियों को आराम देने वालों का प्रशासन))।
• श्वसन तंत्र (थोरैको-डायाफ्रामेटिक) की अखंडता का उल्लंघन (छाती की चोटें, कई पसलियों के फ्रैक्चर, डायाफ्राम का टूटना, डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना (जलोदर, गैस्ट्रिक वॉल्वुलस, मोटापा), न्यूमो-हाइड्रो-हेमोथोरैक्स, वक्ष के दौरान दर्द सिंड्रोम संचालन)).
• ब्रोंकोपुलमोनरी

1. अवरोधक (लैरिंजो-, ब्रोंको-, ब्रोंकोइलोस्पाज्म (अस्थमा), श्वसन पथ में विदेशी शरीर, श्वसन पथ में रुकावट, ब्रोन्ची के बिगड़ा हुआ जल निकासी कार्य, आदि)।
2. प्रतिबंधात्मक (पॉलीसेगमेंटल निमोनिया, एआरडीएस, मेंडेलसोहन सिंड्रोम, किसी भी एटियलजि की फुफ्फुसीय एडिमा)।

• छिड़काव (पीई, हाइपोवोल्मिया (खून की कमी, निर्जलीकरण))
• मिश्रित

यांत्रिक वेंटिलेशन - बुनियादी अवधारणाएं, तरीके, नैदानिक ​​स्थितियों में उपयोग की विशेषताएं(टीबीआई, फुफ्फुसीय एडिमा, छाती की चोट, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, सदमा, रीढ़ की हड्डी में घाव, एआरडीएस, स्टेटस अस्थमाटिकस, एपिस्टैटस, सामान्य एनेस्थीसिया, पुनर्जीवन उपाय।

बुनियादी अवधारणाओं

ट्रिगर (ट्रिगर - लॉन्च) - एक हार्डवेयर इनहेलेशन का लॉन्च (डिवाइस द्वारा शुरू किया गया (डॉक्टर द्वारा सेट), रोगी द्वारा, डॉक्टर द्वारा (मैन्युअल रूप से))।

सशर्त पदनाम माप की इकाइयाँ

- पीक सेमी.H2O पीक श्वसन दबाव
— Pरोकें सेमी.H2O श्वसन रुकने का दबाव
— Pmean cm.H2O श्वसन पथ में औसत दबाव
- पीईईपी सेमी.एच2ओ सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी)
- पीपटोट। सेमी.H2O कुल झलक
- वीटीआई एमएल श्वसन मात्रा (टीओ)
- वीटीई एमएल वास्तविक साँस छोड़ने की मात्रा
— एमवीई(वीई) एल\मिनट मिनट सांस लेने की मात्रा (एमओवी)
- वेक्स्प। एल\मिनट चरम निःश्वसन प्रवाह (प्रवाह)
—विंसप. एल\मिनट शिखर श्वसन प्रवाह (प्रवाह)
- आवृत्ति (एफ) बी\मिनट जबरन सांस लेने की आवृत्ति
— I: E —- साँस लेने और छोड़ने का अनुपात
- Cs ml\cm H2O फेफड़ों का स्थैतिक अनुपालन (अनुपालन)
— Re सेमी.H2O \L\s साँस छोड़ना प्रतिरोध (प्रतिरोध)
-Ri सेमी.H2O \L\s श्वसन प्रतिरोध (प्रतिरोध)
- ईटीएस एमएल\एस; सेमी.H2O निःश्वसन ट्रिगर संवेदनशीलता
- O2 निरीक्षण प्रेरणा के दौरान मिश्रण में % O2 सांद्रता
- ETCO2% अंत ज्वारीय CO2 सांद्रता

आप इन संकेतकों को अंतर्राष्ट्रीय प्रवास के दौरान सेट कर सकते हैं या उनकी निगरानी कर सकते हैं।

सिद्धांत रूप में, यदि आपका वेंटिलेटर इसकी अनुमति देता है, तो आप निम्नलिखित सेटिंग्स सेट कर सकते हैं: Ppeak, PEEP, VTi, MVe(Ve), Freq (f), I: E, Vinsp., O2 insp. आपका वेंटिलेटर अन्य मापदंडों की निगरानी कर सकता है (बशर्ते इसमें आवश्यक कार्य हों)।

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के लिए संकेत:

1. अनुपस्थिति सहज श्वास(एपनिया)।
2. महत्वपूर्ण श्वास मापदंडों (लय, आवृत्ति और गहराई) की तीव्र रूप से विकसित गड़बड़ी:
   - पॉलिप्नो (टैचीपनिया), जब सांस लेने का उद्देश्य श्वसन की मांसपेशियों को ऑक्सीजन प्रदान करना (सांस लेने की उच्च लागत) तक कम हो जाता है, जब तक कि यह हाइपरथर्मिया, गंभीर अनसुलझे हाइपोवोल्मिया से जुड़ा न हो (बाद के मामलों में, आपको इन्हें खत्म करने की कोशिश करने की आवश्यकता है) कारण)।
   - कुछ (अताल) पैथोलॉजिकल और एगोनल प्रकार की श्वास
3. बढ़ते हाइपोक्सिया और/या हाइपरकेनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति, यदि वे रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद गायब नहीं होते हैं - पर्याप्त दर्द से राहत, ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपोवोल्मिया और सकल चयापचय विकारों के जीवन-घातक स्तर का उन्मूलन - और वायुमार्ग की जांच के बाद!
4. स्वरयंत्र की सुरक्षात्मक सजगता का उल्लंघन।

पहले तीन बिंदु यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए पूर्ण संकेत हैं।

यांत्रिक प्रेरणा में निम्न शामिल हैं:

1. साँस लेने की शुरुआत (प्रक्षेपण चरण)
2. स्वयं साँस लेना (श्वसन प्रवाह का वितरण चरण)
3. साँस लेने का अंत (साँस लेने से साँस छोड़ने पर स्विच करने का चरण)

यांत्रिक वेंटिलेशन के मुख्य तरीकों का वर्गीकरण:

वीसीवी-वॉल्यूम नियंत्रण वेंटिलेशन - वॉल्यूम नियंत्रण के साथ वेंटिलेशन

पीसीवी- दबाव नियंत्रण वेंटिलेशन - नियंत्रित दबाव के साथ वेंटिलेशन

आईएमवी - (रुक-रुक करअनिवार्यहवादार)- रुक-रुक कर (आवधिक) मजबूर वेंटिलेशन

SIMV - (सिंक्रनाइज़्ड आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन)- सिंक्रनाइज़ आंतरायिक अनिवार्य वेंटिलेशन का एल्गोरिदम

सीएमवी - (नियंत्रण अनिवार्य वेंटिलेशन)- आईपीपीवी (आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन) - नियंत्रित अनिवार्य वेंटिलेशन मोड

सहायता नियंत्रण -एसआईपीपीवी (सिंक्रनाइज़्ड इंटरमिटेंट पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन) – नियंत्रित समर्थन एल्गोरिदम

पीएसवी - (दबाव समर्थन वेंटिलेशन) -दबाव समर्थन के साथ वेंटिलेशन मोड (दबाव समर्थन के अनुरूप)

वीएपीएस - (वॉल्यूम सुनिश्चित दबाव समर्थन) -दबाव समर्थन के साथ गारंटीशुदा वॉल्यूम मोड

सीपीएपी (सतत सकारात्मक वायुमार्ग दबाव) -निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव मोड

BIPAP - (बाइफैसिक पॉजिटिव एयरवे प्रेशर) -द्विध्रुवीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव मोड

एचएफवी - (उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन) -उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन

कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा और एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन

यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य:

1. फेफड़ों के अपेक्षाकृत "स्वस्थ" अप्रभावित क्षेत्रों की कार्यात्मक क्षमता का संरक्षण।
2. टूटे हुए फेफड़ों के गैस विनिमय में शामिल लेकिन फिर भी फेफड़े के ऊतकों के हिस्सों को सीधा करने में सक्षम
3. फेफड़ों के संभावित हवादार क्षेत्रों को "खुली" अवस्था में बनाए रखना, उनके श्वसन पतन (खुले फेफड़े की अवधारणा) को रोकना।
4. कार्डियक आउटपुट (सीओ) पर यांत्रिक वेंटिलेशन के सकारात्मक प्रभाव की सीमाओं की निगरानी करना।

वेंटीलेटर पैरामीटर: मोड A\C; SIMV, FiO 2 -0.4-0.6, VT- 6-8 ml\kg, अनुपात I:E-1:2, P चोटी - 35 सेमी से अधिक पानी का स्तंभ नहीं (नीचे की ओर प्रवृत्ति के साथ), PEEP - 10-15 सेमी ।पानी स्तंभ। (जब पीईईपी पानी के स्तंभ के 15 सेमी से ऊपर बढ़ जाए, तो सीबी को नियंत्रित करें!)

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन (टीबीआई)

यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य:

1. केंद्रीय नियंत्रण बाधित होने पर पर्याप्त एमओयू बनाए रखना
2. सामान्य या मध्यम हाइपरवेंटिलेशन बनाए रखना (SpO 2 92-95% से कम नहीं)
3. मध्यम हाइपोकेनिया PaCO 2 - 30-35 mmHg बनाए रखना।

वेंटिलेशन पैरामीटर: A\C मोड, FiO 2 -0.4-0.6, VT- 10-12 ml/kg, I:E अनुपात - 1:2-2.5, P पीक - 25-28 सेमी से अधिक नहीं। जल स्तंभ, PEEP - 5 सेमी से अधिक पानी का स्तंभ नहीं। पी माध्य - 10-12 सेमी.जल स्तंभ से अधिक नहीं।

छाती के आघात के लिए वेंटिलेशन

यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य:

1. बाहरी वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन बनाए रखें
2. न्यूमोथोरैक्स को भड़काने वाले कारक के रूप में बैरोट्रॉमा की रोकथाम।
3. छाती का वायवीय स्थिरीकरण, इसकी अत्यधिक गतिशीलता को सीमित करना।

वेंटिलेशन पैरामीटर: SIMV मोड, FiO 2 -0.4-0.8, VT - 10 ml/kg से अधिक नहीं, P पीक - 23-26 सेमी H2O से अधिक नहीं, PEEP - 5 सेमी H2O से अधिक नहीं।

न्यूमोथोरैक्स के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन

यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य:

1. निरंतर आवृत्ति पर डीकंप्रेसन और बरकरार गैस (0.25 - 0.30 सेकंड तक टिन) की रिहाई सुनिश्चित करने के लिए साँस छोड़ने के समय को अधिकतम करें।
2. साँस छोड़ने के प्रतिरोध को कम करने के लिए पीईईआर को जितना संभव हो सके 1-2 सेमी तक कम करें।
3. चरम श्वसन दबाव को कम करें और इसलिए, वायुमार्ग दबाव में बड़े उतार-चढ़ाव को रोकने के लिए जितना संभव हो उतना करें।

सूजन प्रक्रियाओं या पेट के आघात के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन

यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य:

1. उदर गुहा में उच्च दबाव पर काबू पाना
2. श्वसन की मांसपेशियों को उतारना (विशेष रूप से डायाफ्राम)
3. "फेफड़ों का विस्तार"

वेंटिलेशन पैरामीटर: SIMV मोड, A\C, FiO 2 -0.4-0.8, P पीक - 35-40 सेमी.जल स्तंभ, PEEP-10-15 सेमी.जल स्तंभ।

अस्थमा की तीव्रता के लिए वेंटिलेशन

यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य:

1. पर्याप्त साँस छोड़ना सुनिश्चित करना
2. आंतरिक पीईईपी के निदान और क्षतिपूर्ति के लिए उपाय किए जाने चाहिए
3. वायुमार्ग की रुकावट को दूर करने के लिए श्वसन दबाव बढ़ाना।

वेंटिलेशन पैरामीटर: SIMV मोड (वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन के साथ), FiO 2 -0.6-0.8, P पीक - 40-45 सेमी पानी का स्तंभ, P पॉज़ - 30 सेमी पानी का स्तंभ तक। कला., पीईईपी - 0, वीटी- 12-15 मिली/किग्रा, आई:ई अनुपात - 1: 2.5-3.5

रक्तस्रावी, हाइपोवोलेमिक, सेप्टिक शॉक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन

यांत्रिक वेंटिलेशन के उद्देश्य:

1. गंभीर हाइपोक्सिया के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग, पर्याप्त वेंटिलेशन और एसपीओ 2 सुनिश्चित करना
2. यदि संभव हो, तो सहज श्वास बनाए रखें और सहायक वेंटिलेशन मोड का उपयोग करें।
3. हेमोडायनामिक्स और कार्डियक आउटपुट पर यांत्रिक वेंटिलेशन के नकारात्मक प्रभावों की निगरानी करना।

वेंटिलेशन पैरामीटर: SIMV, CPAP, BIPAP मोड, FiO 2 -0.6-0.8, P पीक - 13-16 सेमी जल स्तंभ, VT - 8-10 ml\kg, PEEP - 2-3 सेमी, I:E अनुपात – 1:1-2.

प्रयुक्त साहित्य की सूची:

1. एच. शेबिट्ज़ "कुत्तों और बिल्लियों की ऑपरेटिव सर्जरी"
2. एस.वी. ज़ारेंको "यांत्रिक वेंटिलेशन का व्यावहारिक पाठ्यक्रम"
3. ओ.ई. सतीशूर "मैकेनिकल वेंटिलेशन"
4. पी.ए. ब्रिगिन "आधुनिक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के तरीके और तरीके" निस्ट्रोम, एमडी "नवजात शिशुओं के लिए वेंटिलेशन सहायता"
5. ई.वी. सुसलिन "फेफड़ों का कृत्रिम और सहायक वेंटिलेशन।"
6. बी.डी. ज़िस्लिन "(एचएफ वेंटिलेटर): कल, आज, कल"
7. एवरिन ए.पी. "नवजात शिशुओं में पारंपरिक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की विशेषताएं"
8. जे एडवर्ड मॉर्गन जूनियर, मैगिड एस मिखाइल। "क्लिनिकल एनेस्थिसियोलॉजी"।
9. विंगफील्ड वी.ई. "आपातकालीन पशु चिकित्सा देखभाल का रहस्य: बिल्लियाँ और कुत्ते।"

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के तरीकों से। आविष्कार का उद्देश्य फेफड़ों के स्थैतिक अनुपालन को मापना है। इस विधि में ज्वारीय मात्रा और पठारी दबाव का अनुपात निर्धारित करना शामिल है। इस मामले में, श्वसन दर 20 प्रति मिनट पर सेट है। अधिकतम प्रवाह रोगी के शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित किया जाता है: 15 किलोग्राम तक शरीर के वजन के लिए 15 लीटर/मिनट, 15 से 20 किलोग्राम तक शरीर के वजन के लिए 20 लीटर/मिनट, 20 से 30 किलोग्राम तक शरीर के वजन के लिए 25 लीटर/मिनट, 30 30 किलो से ऊपर शरीर के वजन के लिए एल/मिनट मिनट। एक ज्वारीय आयतन चुनें जिस पर शिखर वायुमार्ग का दबाव 20 एमबार हो। यह आविष्कार रोगियों के विभिन्न समूहों में श्वसन यांत्रिकी संकेतकों की सही तुलना की अनुमति देता है विभिन्न रोगविज्ञान. 2 टेबल

यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् पुनर्जीवन और एनेस्थेसियोलॉजी से। स्थैतिक अनुपालन (सीएसटी) और श्वसन प्रतिरोध (रिनस्प) को मापना फेफड़ों के यांत्रिक गुणों का आकलन करने के प्रभावी तरीकों में से एक है। अनुपालन श्वसन पथ में दबाव में परिवर्तन के आधार पर फेफड़ों के ज्वारीय मात्रा की गतिशीलता को दर्शाता है। सीएसटी को मापने के लिए एक ज्ञात विधि है (आर.एफ. क्लेमेंट। बाहरी श्वसन प्रणाली और उसके कार्यों का अध्ययन। पुस्तक में: श्वसन प्रणाली के रोग / एन. आर. पालीव द्वारा संपादित। एम.: मेडिसिन, 1989. - 320 पीपी।), जिसका उपयोग अनुपालन (फेफड़ों के ऊतकों की कठोरता) का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, और सीएसटी मान ज्वारीय मात्रा और पठारी दबाव के अनुपात को दर्शाता है। ज्वार की मात्रा रोगी के शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित की जाती है। साहित्य फेफड़ों के यांत्रिक गुणों का अध्ययन करते समय संकेतकों को मानकीकृत करने के महत्व पर चर्चा करता है और ऐसे मानकों की अनुपस्थिति को नोट करता है (एम. ई. फ्लेचर एट अल। शिशुओं और छोटे बच्चों में संज्ञाहरण के दौरान कुल श्वसन अनुपालन। ब्र-जे-अनेस्थ। 1989। वॉल्यूम। 63, एन 3, पी. 266-275)। अनुपालन मापने की ज्ञात विधि में, डॉक्टर सबसे पहले रोगी के वजन के आधार पर ज्वारीय मात्रा निर्धारित करता है, फिर माप करता है। साथ ही, सांस लेने की दर और चरम प्रवाह जैसे मापदंडों को विनियमित नहीं किया जाता है। प्यूरिटन बेनेट वेंटिलेटर पर अंतर्निहित माइक्रोप्रोसेसर मॉड्यूल का उपयोग एक विशिष्ट ज्वारीय मात्रा प्रदान करने और वायुमार्ग दबाव को मापने के लिए किया गया था। आविष्कार का उद्देश्य अध्ययनों को मानकीकृत करके अनुपालन को मापने की विधि की सटीकता को बढ़ाना है। स्थैतिक अनुपालन को मापने के लिए प्रस्तावित विधि में, चार मात्राएँ मानकीकृत हैं: श्वसन दर, चरम प्रवाह, वायुमार्ग दबाव और ज्वारीय मात्रा। अनुपालन को मापने की पद्धति वही रहती है, परिवर्तन उन स्थितियों के निर्माण से संबंधित है जिनके तहत माप किए जाते हैं। प्रस्तावित विधि का उपयोग करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है: 1. मजबूर श्वसन की आवृत्ति को 20 पर सेट करें। 2. शरीर के वजन के आधार पर चरम प्रवाह निर्धारित किया जाता है: ए) 15 किलोग्राम तक वजन वाले रोगियों में 15 एल / मिनट; बी) 15 से 20 किलोग्राम वजन वाले रोगियों में 20 एल/मिनट; ग) 20 से 30 किलोग्राम वजन वाले रोगियों में 25 एल/मिनट; घ) 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों में 30 एल/मिनट। 3. अंतिम चरण में, ज्वारीय मात्रा का चयन किया जाता है जिस पर वायुमार्ग में चरम दबाव 20 एमबार होता है। इस संशोधन का उपयोग रोगियों को उनकी उम्र, शरीर के वजन और विकृति विज्ञान की प्रकृति की परवाह किए बिना समान परिस्थितियों में रखने की अनुमति देता है और इस प्रकार, विभिन्न विकृति वाले रोगियों के विभिन्न समूहों में श्वसन यांत्रिकी संकेतकों की सही तुलना की अनुमति देता है। विधि के विशिष्ट कार्यान्वयन का एक उदाहरण. तालिका 1 और 2 ज्वारीय मात्रा और अनुपालन के बीच सहसंबंध गुणांक प्रस्तुत करते हैं, जो ज्ञात और प्रस्तावित तरीकों का उपयोग करके अनुपालन को मापने के बाद रोगियों के तुलनीय समूहों में गणना की जाती है। सारणीबद्ध डेटा की तुलना करते समय, यह स्पष्ट है कि प्रस्तावित पद्धति का उपयोग करके अनुपालन को मापते समय, सहसंबंध गुणांक के मूल्यों में उम्र से संबंधित इतने तेज उतार-चढ़ाव नहीं होते हैं, और इसके विपरीत, मात्रा और अनुपालन में उच्च स्तर का सहसंबंध होता है। ज्ञात विधि. कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) प्यूरिटन-बेनेट, यूएसए के माइक्रोप्रोसेसर वेंटिलेटर "प्यूरिटन बेनेट 7200" का उपयोग करके किया गया था। यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत निरंतर मजबूर वेंटिलेशन (सीएमवी - नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन) से हुई, जिस पर मरीज को ऑपरेटिंग कमरे से आने के तुरंत बाद रखा गया था। हमने साँस छोड़ने की ज्वारीय मात्रा (एमएल में डीओ), श्वसन दर (मिनट में आरआर), श्वसन पथ में चरम दबाव - प्रेरणा की ऊंचाई पर दबाव (एमबार में पीपीके), पठारी दबाव - प्रेरणा के पठारी चरण में दबाव ( एमबार में पीपी1), सकारात्मक अंत-श्वसन वायुमार्ग दबाव का स्तर (एमबार में पीईईपी), चरम ज्वारीय प्रवाह (एल/मिनट में एफ)। श्वसन यांत्रिकी मापदंडों को श्वसन वायुमार्ग अवरोध विधि का उपयोग करके मापा गया था। श्वसन वायुमार्ग अवरोध का उपयोग करके एमसीएल को मापने की तकनीक। यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत रोगियों में फेफड़ों के यांत्रिक गुणों को मापने के लिए, प्रेरणा की ऊंचाई पर वायुमार्ग की श्वसन बाधा की विधि का उपयोग किया गया था। इस उद्देश्य के लिए, जिस वेंटिलेटर का हमने उपयोग किया, उसने उपस्थित चिकित्सक के आदेश पर एक विशेष पैंतरेबाज़ी की, जिसका सार एक मजबूर ज्वारीय मात्रा की आपूर्ति करना था, जिसके बाद एक प्रेरणादायक ठहराव शुरू हुआ। श्वसन विराम की अवधि वेंटिलेटर द्वारा स्वयं अपने सॉफ़्टवेयर में दर्ज एल्गोरिदम का उपयोग करके निर्धारित की गई थी। वेंटिलेटर ने श्वसन विराम की शुरुआत और अंत में वायुमार्ग के दबाव को मापा। इन मापों के आधार पर, अगली सांस की शुरुआत में, वेंटिलेटर ने डिस्प्ले पैनल पर फेफड़ों के अनुपालन के मूल्यों और वायुमार्ग के संबंधित वायुगतिकीय प्रतिरोध को प्रदर्शित किया। रोगियों में एमएसएल मापदंडों को मापने के लिए पैंतरेबाज़ी से पहले (केवल माप अवधि के लिए), फेफड़ों के यांत्रिक गुणों को मापने के लिए विकसित मूल संशोधित विधि के अनुसार एक विशेष वेंटिलेशन मोड स्थापित किया गया था, जिसका उद्देश्य स्थितियों को मानकीकृत करना है जिसके अंतर्गत स्थैतिक अनुपालन और वायुमार्ग प्रतिरोध को मापा जाता है। विकसित विधि के अनुसार फेफड़ों के यांत्रिक गुणों को मापने की शर्तें। रोगियों में, माप करने से पहले (केवल माप अवधि के लिए), एक स्थिर यांत्रिकी पैंतरेबाज़ी प्रशंसक का उपयोग करके, वेंटिलेशन मोड को विकसित विधि के अनुसार सेट किया गया था: 1 श्वसन दर - 20 साँस प्रति 1 मिनट। 2. अधिकतम श्वसन प्रवाह - रोगी के वजन के सापेक्ष इस प्रकार निर्धारित करें: 15 किग्रा तक - 15 लीटर/मिनट 15 किग्रा से 20 किग्रा तक - 20 लीटर/मिनट
20 किग्रा से 30 किग्रा तक - 25 लीटर/मिनट
30 किग्रा से 40 किग्रा तक - 30 लीटर/मिनट
40 किग्रा और उससे अधिक से - 35 एल/मिनट
3. ज्वारीय मात्रा इस तरह से निर्धारित की गई थी कि जब इसे सेट किया गया था (पहले दो बिंदुओं की शर्तों को पूरा करने के बाद), श्वसन पथ में चरम दबाव 20 एमबार के अनुरूप था;
4. सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव - 0 एमबार। उदाहरण 1. 5 साल के बी.के. को फैलोट के टेट्रालॉजी के प्रारंभिक आमूल-चूल सुधार के बाद गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था। वजन - 14 किलो. स्थैतिक अनुपालन माप करने से पहले, निम्नलिखित वेंटिलेशन मोड सेट किया गया है:
1. श्वसन दर - 20 साँस प्रति मिनट। 2. अधिकतम श्वसन प्रवाह - 15 एल/मिनट। 3. ज्वारीय मात्रा - 190 मिली, पीपीके = 20 एमबार के साथ। 4. सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव - 0 एमबार। प्राप्त स्थैतिक अनुपालन मान 15 मिली/एमबार के अनुरूप है। उदाहरण 2. बी. वी., 9 वर्ष की उम्र में, पहले से किए गए प्रणालीगत-फुफ्फुसीय एनास्टोमोसिस के बाद फैलोट के टेट्रालॉजी में आमूल-चूल सुधार किया गया। वजन - 27 किलो. स्थैतिक अनुपालन माप करने से पहले, निम्नलिखित वेंटिलेशन मोड सेट किया गया है:
1. श्वसन दर - 20 साँस प्रति मिनट। 2. अधिकतम श्वसन प्रवाह - 25 एल/मिनट। 3. ज्वारीय मात्रा - 360 मिली, पीपीके = 20 एमबार के साथ। 4. सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव - 0 एमबार। परिणामी स्थैतिक अनुपालन मान 29 मिली/एमबार के अनुरूप है। उदाहरण 3. बी.पी., 6 वर्ष, का आलिंद सेप्टल दोष के लिए ऑपरेशन किया गया था। वजन - 19.5 किग्रा. स्थैतिक अनुपालन माप करने से पहले, निम्नलिखित वेंटिलेशन मोड सेट किया गया है:
1. श्वसन दर - 20 साँस प्रति मिनट। 2. अधिकतम श्वसन प्रवाह - 20 एल/मिनट। 3. ज्वारीय मात्रा - 330 मिली, पीपीके = 20 एमबार के साथ। 4. सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव - 0 एमबार। परिणामी स्थैतिक अनुपालन मान 26 मिली/एमबार के अनुरूप है। उदाहरण 4. 12 साल की चौधरी बी को अपने वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कारण एक दोष का सुधार करना पड़ा। वजन - 35 किलो. स्थैतिक अनुपालन माप करने से पहले, निम्नलिखित वेंटिलेशन मोड सेट किया गया है:
1. श्वसन दर - 20 साँस प्रति मिनट। 2. अधिकतम श्वसन प्रवाह - 30 एल/मिनट। 3. ज्वारीय मात्रा - 480 मिली, पीपीके = 20 एमबार के साथ। 4. सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव - 0 एमबार। प्राप्त स्थैतिक अनुपालन मान 39 मिली/एमबार के अनुरूप है।

दावा

फेफड़ों के स्थैतिक अनुपालन को मापने की एक विधि, जिसमें श्वास तंत्र के सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके ज्वार की मात्रा और पठारी दबाव का अनुपात निर्धारित करना शामिल है, जिसमें विशेषता यह है कि श्वसन दर 20 प्रति मिनट पर सेट की जाती है, अधिकतम प्रवाह रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है शरीर का वजन: 15 किलोग्राम तक शरीर के वजन पर 15 लीटर/मिनट, 15 से 20 किलोग्राम तक शरीर के वजन पर 20 लीटर/मिनट, 20 से 30 किलोग्राम तक शरीर के वजन पर 25 लीटर/मिनट, इससे ऊपर शरीर के वजन पर 30 लीटर/मिनट 30 किग्रा और ज्वारीय मात्रा का चयन करें जिस पर श्वसन पथ में चरम दबाव 20 एमबार है।

रास्ते

नाक - आने वाली हवा में पहला परिवर्तन नाक में होता है, जहां इसे साफ, गर्म और नम किया जाता है। यह हेयर फिल्टर, वेस्टिबुल और टर्बिनेट्स द्वारा सुगम होता है। श्लेष्म झिल्ली और गोले के कैवर्नस प्लेक्सस को गहन रक्त आपूर्ति हवा को शरीर के तापमान तक तेजी से गर्म करने या ठंडा करने को सुनिश्चित करती है। श्लेष्म झिल्ली से वाष्पित होने वाला पानी हवा को 75-80% तक आर्द्र कर देता है। कम नमी वाली हवा में लंबे समय तक सांस लेने से श्लेष्म झिल्ली सूख जाती है, फेफड़ों में शुष्क हवा का प्रवेश होता है, एटेलेक्टैसिस, निमोनिया का विकास होता है और वायुमार्ग में प्रतिरोध बढ़ जाता है।

उदर में भोजन भोजन को हवा से अलग करता है, मध्य कान में दबाव को नियंत्रित करता है।

गला आकांक्षा को रोकने के लिए एपिग्लॉटिस का उपयोग करके स्वर कार्य प्रदान करता है, और स्वर रज्जु का बंद होना खांसी के मुख्य घटकों में से एक है।

ट्रेकिआ - मुख्य वायु वाहिनी, जिसमें हवा गर्म और आर्द्र होती है। म्यूकोसल कोशिकाएं विदेशी पदार्थों को पकड़ लेती हैं, और सिलिया बलगम को श्वासनली तक ले जाती हैं।

ब्रांकाई (लोबार और सेग्मल) टर्मिनल ब्रोन्किओल्स में समाप्त होते हैं।

स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई भी हवा को शुद्ध करने, गर्म करने और आर्द्र करने में शामिल हैं।

प्रवाहकीय वायुमार्ग (एपी) की दीवार की संरचना गैस विनिमय क्षेत्र के वायुमार्ग की संरचना से भिन्न होती है। संवाहक वायुमार्ग की दीवार में श्लेष्म झिल्ली, चिकनी मांसपेशियों की एक परत, सबम्यूकोसल संयोजी और कार्टिलाजिनस झिल्ली होती है। वायुमार्ग की उपकला कोशिकाएं सिलिया से सुसज्जित होती हैं, जो लयबद्ध रूप से दोलन करते हुए, बलगम की सुरक्षात्मक परत को नासोफरीनक्स की ओर धकेलती हैं। ईपी और फेफड़े के ऊतकों की श्लेष्मा झिल्ली में मैक्रोफेज होते हैं जो खनिज और जीवाणु कणों को फागोसाइटाइज़ और पचाते हैं। आम तौर पर, श्वसन पथ और एल्वियोली से बलगम लगातार निकलता रहता है। ईपी की श्लेष्म झिल्ली को सिलिअटेड स्यूडोस्ट्रेटिफाइड एपिथेलियम, साथ ही स्रावी कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो बलगम, इम्युनोग्लोबुलिन, पूरक, लाइसोजाइम, अवरोधक, इंटरफेरॉन और अन्य पदार्थों का स्राव करते हैं। सिलिया में कई माइटोकॉन्ड्रिया होते हैं, जो उनकी उच्च मोटर गतिविधि (लगभग 1000 गति प्रति मिनट) के लिए ऊर्जा प्रदान करते हैं, जो उन्हें ब्रांकाई में 1 सेमी/मिनट तक और ब्रोंची में 3 सेमी/मिनट तक की गति से थूक परिवहन करने की अनुमति देता है। श्वासनली. दिन के दौरान, श्वासनली और ब्रांकाई से लगभग 100 मिलीलीटर थूक सामान्य रूप से निकाला जाता है, और रोग संबंधी स्थितियों में 100 मिलीलीटर/घंटा तक।

सिलिया बलगम की दोहरी परत में कार्य करती है। निचले हिस्से में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, एंजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं, जिनकी सांद्रता रक्त की तुलना में 10 गुना अधिक होती है। यह बलगम के जैविक सुरक्षात्मक कार्य को निर्धारित करता है। इसकी ऊपरी परत यांत्रिक रूप से पलकों को क्षति से बचाती है। सूजन या विषाक्त प्रभाव के कारण बलगम की ऊपरी परत का मोटा होना या कम होना अनिवार्य रूप से सिलिअटेड एपिथेलियम के जल निकासी कार्य को बाधित करता है, श्वसन पथ को परेशान करता है और प्रतिवर्त रूप से खांसी का कारण बनता है। छींकना और खांसना फेफड़ों को खनिज और जीवाणु कणों से बचाता है।

एल्वियोली

एल्वियोली में, फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त और वायु के बीच गैस विनिमय होता है। एल्वियोली की कुल संख्या लगभग 300 मिलियन है, और उनका कुल सतह क्षेत्र लगभग 80 एम 2 है। एल्वियोली का व्यास 0.2-0.3 मिमी है। वायुकोशीय वायु और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान प्रसार द्वारा होता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं का रक्त वायुकोशीय स्थान से केवल ऊतक की एक पतली परत द्वारा अलग किया जाता है - तथाकथित वायुकोशीय-केशिका झिल्ली, जो वायुकोशीय उपकला, एक संकीर्ण अंतरालीय स्थान और केशिका के एंडोथेलियम द्वारा बनाई जाती है। इस झिल्ली की कुल मोटाई 1 माइक्रोन से अधिक नहीं होती है। फेफड़ों की पूरी वायुकोशीय सतह एक पतली फिल्म से ढकी होती है जिसे सर्फेक्टेंट कहा जाता है।

पृष्ठसक्रियकारकसतह का तनाव कम करता हैसाँस छोड़ने के अंत में तरल और हवा के बीच की सीमा पर, जब फेफड़े का आयतन न्यूनतम होता है, लोच बढ़ाता है फेफड़े और एक सूजनरोधी कारक की भूमिका निभाते हैं(वायुकोशीय वायु से जलवाष्प को गुजरने नहीं देता), जिसके परिणामस्वरूप वायुकोष शुष्क रहता है। जब साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली का आयतन कम हो जाता है तो यह सतह के तनाव को कम करता है और इसके पतन को रोकता है; शंटिंग को कम करता है, जिससे कम दबाव पर धमनी रक्त के ऑक्सीजनेशन में सुधार होता है और साँस के मिश्रण में न्यूनतम O 2 सामग्री होती है।

सर्फैक्टेंट परत में निम्न शामिल हैं:

1) स्वयं सर्फेक्टेंट (हवा के साथ सीमा पर फॉस्फोलिपिड या पॉलीप्रोटीन आणविक परिसरों की माइक्रोफिल्म);

2) हाइपोफ़ेज़ (प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, बाध्य पानी, फॉस्फोलिपिड्स और पॉलीसेकेराइड की गहरी हाइड्रोफिलिक परत);

3) सेलुलर घटक, एल्वोलोसाइट्स और एल्वोलर मैक्रोफेज द्वारा दर्शाया गया है।

सर्फेक्टेंट के मुख्य रासायनिक घटक लिपिड, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट हैं। फॉस्फोलिपिड्स (लेसिथिन, पामिटिक एसिड, हेपरिन) इसके द्रव्यमान का 80-90% बनाते हैं। सर्फेक्टेंट ब्रोन्किओल्स को एक सतत परत से ढकता है, सांस लेने की प्रतिरोधक क्षमता को कम करता है और भराव बनाए रखता है

कम तन्य दबाव पर, यह उन ताकतों को कम कर देता है जो ऊतकों में द्रव संचय का कारण बनते हैं। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट साँस में ली जाने वाली गैसों को शुद्ध करता है, साँस में लिए गए कणों को फिल्टर और फँसाता है, रक्त और वायुकोशीय वायु के बीच पानी के आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है, CO2 के प्रसार को तेज करता है, और इसमें एक स्पष्ट एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। सर्फ़ेक्टेंट विभिन्न एंडो- और एक्सोजेनस कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील है: संचार संबंधी विकार, वेंटिलेशन और चयापचय, साँस की हवा में पीओ 2 में परिवर्तन और वायु प्रदूषण। सर्फेक्टेंट की कमी से नवजात शिशुओं में एटेलेक्टैसिस और आरडीएस होता है। वायुकोशीय सर्फेक्टेंट का लगभग 90-95% पुनर्नवीनीकरण, साफ़, संचित और पुन: स्रावित होता है। स्वस्थ फेफड़ों के एल्वियोली के लुमेन से सर्फेक्टेंट घटकों का आधा जीवन लगभग 20 घंटे है।

फेफड़ों की मात्रा

फेफड़ों का वेंटिलेशन श्वास की गहराई और श्वसन गति की आवृत्ति पर निर्भर करता है। ये दोनों पैरामीटर शरीर की ज़रूरतों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। ऐसे कई वॉल्यूम संकेतक हैं जो फेफड़ों की स्थिति को दर्शाते हैं। एक वयस्क के लिए सामान्य औसत मान इस प्रकार हैं:

1. ज्वार की मात्रा(डीओ-वीटी- ज्वार की मात्रा)- शांत श्वास के दौरान ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा। सामान्य मान 7-9मिली/किलोग्राम हैं।

2. प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा (आईआरवी) -आईआरवी - इंस्पिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम) - वह वॉल्यूम जो शांत साँस लेने के बाद भी आ सकता है, यानी। सामान्य और अधिकतम वेंटिलेशन के बीच अंतर. सामान्य मूल्य: 2-2.5 लीटर (लगभग 2/3 महत्वपूर्ण क्षमता)।

3. निःश्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी) - एक्सपिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम) - वह वॉल्यूम जिसे शांत साँस छोड़ने के बाद अतिरिक्त रूप से छोड़ा जा सकता है, यानी। सामान्य और अधिकतम साँस छोड़ने के बीच अंतर. सामान्य मूल्य: 1.0-1.5 लीटर (लगभग 1/3 महत्वपूर्ण क्षमता)।

4.अवशिष्ट मात्रा (OO - RV - अवशिष्ट आयतन) - अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष आयतन। लगभग 1.5-2.0 ली.

5. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी - वीटी - महत्वपूर्ण क्षमता) - हवा की वह मात्रा जिसे अधिकतम साँस लेने के बाद अधिकतम रूप से बाहर निकाला जा सकता है। महत्वपूर्ण क्षमता फेफड़ों और छाती की गतिशीलता का सूचक है। महत्वपूर्ण क्षमता उम्र, लिंग, शरीर के आकार और स्थिति और फिटनेस की डिग्री पर निर्भर करती है। सामान्य महत्वपूर्ण क्षमता मान 60-70 मिली/किग्रा - 3.5-5.5 लीटर हैं।

6. प्रेरणादायक रिजर्व (आईआर) -श्वसन क्षमता (ईवीडी - आईसी) - प्रेरणा क्षमता) - अधिकतम राशिहवा जो शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में प्रवेश कर सकती है। डीओ और आरओवीडी के योग के बराबर।

7.फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी) - फेफड़ों की कुल क्षमता) या अधिकतम फेफड़ों की क्षमता - अधिकतम प्रेरणा की ऊंचाई पर फेफड़ों में निहित हवा की मात्रा। इसमें VC और OO शामिल हैं और इसकी गणना VC और OO के योग के रूप में की जाती है। सामान्य मान लगभग 6.0 लीटर है।
टीएलसी की संरचना का अध्ययन महत्वपूर्ण क्षमता को बढ़ाने या घटाने के तरीकों को स्पष्ट करने में महत्वपूर्ण है, जिसका महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व हो सकता है। महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि का मूल्यांकन सकारात्मक रूप से केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां महत्वपूर्ण क्षमता बदलती या बढ़ती नहीं है, लेकिन महत्वपूर्ण क्षमता से कम होती है, जो तब होती है जब मात्रा में कमी के कारण महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ जाती है। यदि, वीसी में वृद्धि के साथ-साथ, टीएलसी में और भी अधिक वृद्धि होती है, तो इसे सकारात्मक कारक नहीं माना जा सकता है। जब वीसी 70% टीएलसी से कम होता है, तो बाहरी श्वसन का कार्य गहराई से ख़राब हो जाता है। आमतौर पर, पैथोलॉजिकल स्थितियों में, टीएलसी और महत्वपूर्ण क्षमता उसी तरह बदलती है, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति के अपवाद के साथ, जब महत्वपूर्ण क्षमता, एक नियम के रूप में, कम हो जाती है, वीटी बढ़ जाती है, और टीएलसी सामान्य रह सकती है या सामान्य से अधिक हो सकती है।

8.कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी - एफआरसी - कार्यात्मक अवशिष्ट मात्रा) - हवा की वह मात्रा जो शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में रहती है। वयस्कों के लिए सामान्य मान 3 से 3.5 लीटर तक हैं। एफएफयू = ओओ + रोविड। परिभाषा के अनुसार, एफआरसी गैस की वह मात्रा है जो शांत साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों में रहती है और गैस विनिमय के क्षेत्र का माप हो सकता है। यह फेफड़ों और छाती की विपरीत निर्देशित लोचदार शक्तियों के बीच संतुलन के परिणामस्वरूप बनता है। एफआरसी का शारीरिक महत्व प्रेरणा (हवादार मात्रा) के दौरान वायु की वायुकोशीय मात्रा का आंशिक नवीनीकरण है और फेफड़ों में लगातार मौजूद वायुकोशीय वायु की मात्रा को इंगित करता है। एफआरसी में कमी एटेलेक्टासिस के विकास, छोटे वायुमार्गों के बंद होने, फेफड़ों के अनुपालन में कमी, फेफड़ों के एटेलेक्टासिस क्षेत्रों में छिड़काव के परिणामस्वरूप ओ2 में वायुकोशीय-धमनी अंतर में वृद्धि और कमी के साथ जुड़ी हुई है। वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात। अवरोधक वेंटिलेशन विकारों से एफआरसी में वृद्धि होती है, प्रतिबंधात्मक विकारों से एफआरसी में कमी आती है।

शारीरिक और कार्यात्मक मृत स्थान

शारीरिक मृत स्थानवायुमार्ग का आयतन कहा जाता है जिसमें गैस विनिमय नहीं होता है। इस स्थान में नाक और मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स शामिल हैं। मृत स्थान की मात्रा शरीर की ऊंचाई और स्थिति पर निर्भर करती है। मोटे तौर पर यह माना जा सकता है कि एक बैठे हुए व्यक्ति में मृत स्थान की मात्रा (मिलीलीटर में) शरीर के वजन के दोगुने (किलोग्राम में) के बराबर होती है। इस प्रकार, वयस्कों में यह लगभग 150-200 मिली (2 मिली/किग्रा शरीर का वजन) होता है।

अंतर्गत कार्यात्मक (शारीरिक) मृत स्थानश्वसन तंत्र के उन सभी क्षेत्रों को समझें जिनमें रक्त प्रवाह कम या अनुपस्थित होने के कारण गैस विनिमय नहीं होता है। संरचनात्मक मृत स्थान के विपरीत, कार्यात्मक मृत स्थान में न केवल वायुमार्ग शामिल हैं, बल्कि वे एल्वियोली भी शामिल हैं जो हवादार हैं लेकिन रक्त से सुगंधित नहीं हैं।

वायुकोशीय और मृत स्थान वेंटिलेशन

श्वसन की सूक्ष्म मात्रा का वह भाग जो वायुकोश तक पहुँचता है, वायुकोशीय संवातन कहलाता है, शेष भाग मृत स्थान संवातन है। वायुकोशीय वेंटिलेशन सामान्य रूप से सांस लेने की दक्षता के संकेतक के रूप में कार्य करता है। वायुकोशीय स्थान में बनी गैस संरचना इस मान पर निर्भर करती है। जहाँ तक मिनट की मात्रा का सवाल है, यह केवल कुछ हद तक ही वेंटिलेशन की प्रभावशीलता को दर्शाता है। इसलिए, यदि सांस लेने की मिनट की मात्रा सामान्य है (7 लीटर/मिनट), लेकिन सांस लगातार और उथली है (0.2 लीटर तक, आरआर-35/मिनट), तो वेंटिलेट करें

वहां मुख्यतः मृत स्थान होगा, जिसमें वायु वायुकोशिका से पहले प्रवेश करती है; इस मामले में, साँस की हवा मुश्किल से एल्वियोली तक पहुंच पाएगी। क्योंकि मृत स्थान का आयतन स्थिर होता है, वायुकोशीय वेंटिलेशन अधिक होता है, श्वास उतनी ही गहरी और आवृत्ति कम होती है।

फेफड़े के ऊतकों की विस्तारशीलता (अनुपालन)।
फेफड़े का अनुपालन लोचदार कर्षण के साथ-साथ फेफड़े के ऊतकों के लोचदार प्रतिरोध का एक माप है, जो साँस लेने के दौरान दूर हो जाता है। दूसरे शब्दों में, विस्तारशीलता फेफड़े के ऊतकों की लोच का एक माप है, यानी इसकी लचीलापन। गणितीय रूप से, अनुपालन को फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के भागफल और इंट्राफुफ्फुसीय दबाव में संबंधित परिवर्तन के रूप में व्यक्त किया जाता है।

अनुपालन को फेफड़ों और छाती के लिए अलग से मापा जा सकता है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से (विशेष रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान), फेफड़े के ऊतकों का अनुपालन, जो प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री को दर्शाता है, सबसे बड़ी रुचि है। आधुनिक साहित्य में, फेफड़ों के अनुपालन को आमतौर पर "अनुपालन" (अंग्रेजी शब्द "अनुपालन" से, जिसे संक्षिप्त रूप में सी कहा जाता है) कहा जाता है।

फेफड़ों का अनुपालन कम हो जाता है:

उम्र के साथ (50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में);

लेटने की स्थिति में (डायाफ्राम पर पेट के अंगों के दबाव के कारण);

लेप्रोस्कोपिक के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेपकार्बोक्सीपेरिटोनियम के कारण;

तीव्र प्रतिबंधात्मक विकृति विज्ञान (तीव्र पॉलीसेगमेंटल निमोनिया, आरडीएस, फुफ्फुसीय एडिमा, एटेलेक्टासिस, एस्पिरेशन, आदि) के लिए;

क्रोनिक प्रतिबंधात्मक विकृति विज्ञान (क्रोनिक निमोनिया, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, कोलेजनोसिस, सिलिकोसिस, आदि) के लिए;

फेफड़ों को घेरने वाले अंगों की विकृति के साथ (न्यूमो- या हाइड्रोथोरैक्स, आंतों के पैरेसिस के साथ डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, आदि)।

फेफड़ों का अनुपालन जितना खराब होगा, सामान्य अनुपालन के समान ज्वारीय मात्रा प्राप्त करने के लिए फेफड़ों के ऊतकों के लोचदार प्रतिरोध को उतना ही अधिक दूर करना होगा। नतीजतन, बिगड़ते फेफड़ों के अनुपालन के मामले में, जब समान ज्वारीय मात्रा प्राप्त होती है, तो वायुमार्ग में दबाव काफी बढ़ जाता है।

इस बिंदु को समझना बहुत महत्वपूर्ण है: वॉल्यूमेट्रिक वेंटिलेशन के साथ, जब खराब फेफड़े के अनुपालन (उच्च वायुमार्ग प्रतिरोध के बिना) वाले रोगी को एक मजबूर ज्वारीय मात्रा की आपूर्ति की जाती है, तो चरम वायुमार्ग दबाव और इंट्रापल्मोनरी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से बैरोट्रॉमा का खतरा काफी बढ़ जाता है।

वायुमार्ग प्रतिरोध

फेफड़ों में श्वसन मिश्रण के प्रवाह को न केवल ऊतक के लोचदार प्रतिरोध, बल्कि वायुमार्ग रॉ के प्रतिरोधी प्रतिरोध (अंग्रेजी शब्द "प्रतिरोध" का संक्षिप्त नाम) पर भी काबू पाना होगा। चूँकि ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष नलियों की एक प्रणाली है विभिन्न लंबाईऔर चौड़ाई, तो फेफड़ों में गैस के प्रवाह का प्रतिरोध ज्ञात भौतिक नियमों के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, प्रवाह प्रतिरोध ट्यूब की शुरुआत और अंत में दबाव ढाल के साथ-साथ प्रवाह के परिमाण पर भी निर्भर करता है।

फेफड़ों में गैस का प्रवाह लामिना, अशांत या क्षणिक हो सकता है। लैमिनर प्रवाह की विशेषता गैस की परत-दर-परत ट्रांसलेशनल गति है

बदलती गति: प्रवाह की गति केंद्र में सबसे अधिक होती है और धीरे-धीरे दीवारों की ओर कम हो जाती है। लैमिनर गैस का प्रवाह अपेक्षाकृत कम गति पर प्रबल होता है और इसे पॉइज़ुइल के नियम द्वारा वर्णित किया गया है, जिसके अनुसार गैस प्रवाह का प्रतिरोध ट्यूब (ब्रांकाई) की त्रिज्या पर सबसे अधिक निर्भर करता है। त्रिज्या को 2 गुना कम करने से प्रतिरोध में 16 गुना की वृद्धि होती है। इस संबंध में, सबसे व्यापक संभव एंडोट्रैचियल (ट्रेकियोस्टोमी) ट्यूब को चुनने और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की धैर्य बनाए रखने का महत्व स्पष्ट है।
ब्रोन्कोइलोस्पाज्म, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन के संकुचन के कारण बलगम के संचय और सूजन संबंधी स्राव के साथ श्वसन पथ में गैस के प्रवाह का प्रतिरोध काफी बढ़ जाता है। प्रतिरोध प्रवाह दर और ट्यूबों की लंबाई से भी प्रभावित होता है। साथ

प्रवाह दर में वृद्धि (साँस लेने या छोड़ने के लिए मजबूर करने) से, वायुमार्ग प्रतिरोध बढ़ जाता है।

वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि के मुख्य कारण हैं:

ब्रोंकियोलोस्पाज्म;

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन (ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस का तेज होना);

विदेशी शरीर, आकांक्षा, रसौली;

थूक और सूजन संबंधी स्राव का संचय;

वातस्फीति (वायुमार्ग का गतिशील संपीड़न)।

अशांत प्रवाह को ट्यूब (ब्रांकाई) के साथ गैस अणुओं की अराजक गति की विशेषता है। यह उच्च वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर पर प्रबल होता है। अशांत प्रवाह के मामले में, वायुमार्ग प्रतिरोध बढ़ जाता है, क्योंकि यह प्रवाह की गति और ब्रांकाई की त्रिज्या पर और भी अधिक हद तक निर्भर करता है। अशांत गति उच्च प्रवाह, प्रवाह की गति में अचानक परिवर्तन, ब्रांकाई के मोड़ और शाखाओं के स्थानों पर और ब्रांकाई के व्यास में तेज बदलाव के साथ होती है। यही कारण है कि अशांत प्रवाह सीओपीडी के रोगियों की विशेषता है, जब छूट में भी वायुमार्ग प्रतिरोध बढ़ जाता है। यही बात ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों पर भी लागू होती है।

वायुमार्ग प्रतिरोध फेफड़ों में असमान रूप से वितरित होता है। सबसे बड़ा प्रतिरोध मध्यम क्षमता (5-7वीं पीढ़ी तक) की ब्रांकाई द्वारा निर्मित होता है, क्योंकि बड़ी ब्रांकाई का प्रतिरोध उनके कारण कम होता है बड़ा व्यास, और छोटी ब्रांकाई - महत्वपूर्ण कुल क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र के कारण।

वायुमार्ग का प्रतिरोध फेफड़ों की मात्रा पर भी निर्भर करता है। बड़ी मात्रा के साथ, पैरेन्काइमा का वायुमार्ग पर अधिक "खिंचाव" प्रभाव पड़ता है, और उनका प्रतिरोध कम हो जाता है। पीईईपी का उपयोग फेफड़ों की मात्रा बढ़ाने में मदद करता है और परिणामस्वरूप, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है।

सामान्य वायुमार्ग प्रतिरोध है:

वयस्कों में - 3-10 मिमी पानी कॉलम/एल/एस;

बच्चों में - 15-20 मिमी जल स्तंभ/ली/सेकेंड;

1 वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में - 20-30 मिमी जल स्तंभ/ली/सेकेंड;

नवजात शिशुओं में - 30-50 मिमी जल स्तंभ/ली/सेकेंड।

साँस छोड़ने पर, वायुमार्ग प्रतिरोध प्रेरणा की तुलना में 2-4 मिमी जल स्तंभ/लीटर/सेकंड अधिक होता है। यह साँस छोड़ने की निष्क्रिय प्रकृति के कारण होता है, जब वायुमार्ग की दीवार की स्थिति सक्रिय साँस लेने की तुलना में गैस के प्रवाह को अधिक हद तक प्रभावित करती है। इसलिए, सांस लेने की तुलना में पूरी तरह सांस छोड़ने में 2-3 गुना अधिक समय लगता है। आम तौर पर, वयस्कों के लिए साँस लेने/छोड़ने का समय अनुपात (I:E) लगभग 1: 1.5-2 है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक रोगी में साँस छोड़ने की पूर्णता का आकलन समाप्ति समय स्थिरांक की निगरानी करके किया जा सकता है।

साँस लेने का कार्य

साँस लेने का कार्य मुख्य रूप से साँस लेने के दौरान श्वसन मांसपेशियों द्वारा किया जाता है; साँस छोड़ना लगभग हमेशा निष्क्रिय होता है। उसी समय, उदाहरण के लिए, तीव्र ब्रोंकोस्पज़म या श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के मामले में, साँस छोड़ना भी सक्रिय हो जाता है, जो बाहरी वेंटिलेशन के समग्र कार्य को काफी बढ़ा देता है।

साँस लेने के दौरान, साँस लेने का काम मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के लोचदार प्रतिरोध और श्वसन पथ के प्रतिरोधक प्रतिरोध पर काबू पाने में खर्च होता है, जबकि खर्च की गई ऊर्जा का लगभग 50% फेफड़ों की लोचदार संरचनाओं में जमा हो जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, यह संग्रहीत संभावित ऊर्जा जारी हो जाती है, जिससे वायुमार्ग के श्वसन प्रतिरोध को दूर किया जा सकता है।

साँस लेने या छोड़ने के प्रतिरोध में वृद्धि की भरपाई श्वसन मांसपेशियों के अतिरिक्त काम से होती है। फेफड़ों के अनुपालन में कमी (प्रतिबंधात्मक विकृति विज्ञान), वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि (अवरोधक विकृति विज्ञान), और टैचीपनिया (मृत स्थान वेंटिलेशन के कारण) के साथ सांस लेने का काम बढ़ जाता है।

आम तौर पर, शरीर द्वारा उपभोग की जाने वाली कुल ऑक्सीजन का केवल 2-3% श्वसन मांसपेशियों के काम पर खर्च किया जाता है। यह तथाकथित "सांस लेने की लागत" है। शारीरिक कार्य के दौरान सांस लेने की लागत 10-15% तक पहुंच सकती है। और पैथोलॉजी (विशेष रूप से प्रतिबंधात्मक) के मामले में, शरीर द्वारा अवशोषित कुल ऑक्सीजन का 30-40% से अधिक श्वसन मांसपेशियों के काम पर खर्च किया जा सकता है। गंभीर रूप से फैलने वाली श्वसन विफलता में, सांस लेने की लागत 90% तक बढ़ जाती है। कुछ बिंदु पर, बढ़ते वेंटिलेशन से प्राप्त सभी अतिरिक्त ऑक्सीजन श्वसन मांसपेशियों के काम में इसी वृद्धि को कवर करने के लिए जाती है। इसीलिए, एक निश्चित चरण में, सांस लेने के काम में उल्लेखनीय वृद्धि यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने का सीधा संकेत है, जिस पर सांस लेने की लागत लगभग 0 तक कम हो जाती है।

ज्वार की मात्रा बढ़ने पर लोचदार प्रतिरोध (फेफड़ों का अनुपालन) पर काबू पाने के लिए आवश्यक सांस लेने का कार्य बढ़ जाता है। श्वसन दर बढ़ने के साथ वायुमार्ग प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए आवश्यक कार्य बढ़ जाता है। रोगी प्रचलित विकृति के आधार पर श्वसन दर और ज्वार की मात्रा को बदलकर सांस लेने के काम को कम करना चाहता है। हर स्थिति के लिए हैं इष्टतम आवृत्तिश्वास और ज्वारीय मात्रा, जिस पर श्वास का कार्य न्यूनतम होता है। इस प्रकार, कम अनुपालन वाले रोगियों के लिए, सांस लेने के काम को कम करने के दृष्टिकोण से, अधिक बार और उथली सांस लेना उपयुक्त है (कठोर फेफड़ों को सीधा करना मुश्किल होता है)। दूसरी ओर, बढ़े हुए वायुमार्ग प्रतिरोध के साथ, इष्टतम रूप से गहरा और धीमी गति से सांस लेना. यह समझ में आता है: ज्वार की मात्रा में वृद्धि आपको "खिंचाव" करने, ब्रांकाई का विस्तार करने और गैस प्रवाह के प्रति उनके प्रतिरोध को कम करने की अनुमति देती है; इसी उद्देश्य के लिए, प्रतिरोधी विकृति विज्ञान वाले रोगी साँस छोड़ने के दौरान अपने होंठों को सिकोड़ते हैं, जिससे उनकी अपनी "पीईईपी" बनती है। धीमी और कम साँस लेने से साँस छोड़ने को लंबा करने में मदद मिलती है, जो श्वसन पथ के बढ़े हुए श्वसन प्रतिरोध की स्थितियों में साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण को अधिक पूर्ण रूप से हटाने के लिए महत्वपूर्ण है।

श्वास नियमन

श्वसन प्रक्रिया केंद्रीय और परिधीय द्वारा नियंत्रित होती है तंत्रिका तंत्र. मस्तिष्क के जालीदार गठन में एक श्वसन केंद्र होता है, जिसमें साँस लेना, साँस छोड़ना और न्यूमोटैक्सिस के केंद्र शामिल होते हैं।

केंद्रीय केमोरिसेप्टर मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं और मस्तिष्कमेरु द्रव में एच+ और पीसीओ 2 की सांद्रता बढ़ने पर उत्तेजित होते हैं। आम तौर पर, बाद वाले का pH 7.32 है, PCO 2 50 mmHg है, और HCO 3 सामग्री 24.5 mmol/l है। पीएच में मामूली कमी और पीसीओ 2 में वृद्धि से भी वेंटिलेशन बढ़ जाता है। ये रिसेप्टर्स परिधीय रिसेप्टर्स की तुलना में हाइपरकेनिया और एसिडोसिस पर अधिक धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करते हैं, क्योंकि रक्त-मस्तिष्क बाधा पर काबू पाने के कारण सीओ 2, एच + और एचसीओ 3 के मूल्यों को मापने के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है। श्वसन मांसपेशियों के संकुचन को केंद्रीय श्वसन तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा, पोन्स और न्यूमोटैक्सिक केंद्रों में कोशिकाओं का एक समूह शामिल होता है। वे श्वसन केंद्र को टोन करते हैं और, मैकेनोरिसेप्टर्स के आवेगों के आधार पर, उत्तेजना की सीमा निर्धारित करते हैं जिस पर साँस लेना बंद हो जाता है। न्यूमोटैक्सिक कोशिकाएं भी प्रेरणा को समाप्ति की ओर ले जाती हैं।

कैरोटिड साइनस, महाधमनी चाप और बाएं आलिंद की आंतरिक झिल्लियों पर स्थित पेरिफेरल केमोरिसेप्टर्स, ह्यूमरल मापदंडों (धमनी रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में पीओ 2, पीसीओ 2) को नियंत्रित करते हैं और शरीर के आंतरिक वातावरण में होने वाले परिवर्तनों पर तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। सहज श्वास की विधि और, इस प्रकार, धमनी रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में पीएच, पीओ 2 और पीसीओ 2 को सही करना। केमोरिसेप्टर्स से आवेग एक निश्चित चयापचय स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक वेंटिलेशन की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। वेंटिलेशन मोड को अनुकूलित करने में, यानी। साँस लेने की आवृत्ति और गहराई, साँस लेने और छोड़ने की अवधि, श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन के बल को स्थापित करना इ हदवेंटिलेशन, मैकेरेसेप्टर्स भी शामिल हैं। फेफड़ों का वेंटिलेशन चयापचय के स्तर, केमोरिसेप्टर्स पर चयापचय उत्पादों और O2 के प्रभाव से निर्धारित होता है, जो उन्हें केंद्रीय श्वसन तंत्र की तंत्रिका संरचनाओं के अभिवाही आवेगों में बदल देता है। धमनी केमोरिसेप्टर्स का मुख्य कार्य रक्त गैस संरचना में परिवर्तन के जवाब में श्वास का तत्काल सुधार करना है।

परिधीय मैकेनोरिसेप्टर्स, एल्वियोली, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम की दीवारों में स्थानीयकृत, उन संरचनाओं के खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं जिनमें वे स्थित हैं, यांत्रिक घटनाओं के बारे में जानकारी के लिए। मुख्य भूमिका फेफड़ों के मैकेनोरिसेप्टर्स द्वारा निभाई जाती है। साँस की हवा वीपी के माध्यम से एल्वियोली में प्रवाहित होती है और एल्वियोली-केशिका झिल्ली के स्तर पर गैस विनिमय में भाग लेती है। जैसे ही प्रेरणा के दौरान एल्वियोली की दीवारें खिंचती हैं, मैकेनोरिसेप्टर उत्तेजित होते हैं और श्वसन केंद्र को एक अभिवाही संकेत भेजते हैं, जो प्रेरणा को रोकता है (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स)।

पर सामान्य श्वासइंटरकोस्टल-डायाफ्रामिक मैकेनोरिसेप्टर उत्तेजित नहीं होते हैं और उनका सहायक मूल्य होता है।

नियामक प्रणाली न्यूरॉन्स के साथ समाप्त होती है जो कीमोरिसेप्टर्स से आने वाले आवेगों को एकीकृत करती है और श्वसन मोटर न्यूरॉन्स को उत्तेजना आवेग भेजती है। बल्बर श्वसन केंद्र की कोशिकाएं श्वसन मांसपेशियों को उत्तेजक और निरोधात्मक दोनों आवेग भेजती हैं। श्वसन मोटर न्यूरॉन्स की समन्वित उत्तेजना श्वसन मांसपेशियों के समकालिक संकुचन की ओर ले जाती है।

वायु प्रवाह बनाने वाली श्वास संबंधी गतिविधियां सभी श्वसन मांसपेशियों के समन्वित कार्य के कारण होती हैं। मोटर तंत्रिका कोशिकाएं

श्वसन मांसपेशियों के न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी (सरवाइकल और वक्षीय खंड) के भूरे पदार्थ के पूर्वकाल सींगों में स्थित होते हैं।

मनुष्यों में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स श्वास के कीमोरिसेप्टर नियमन द्वारा अनुमत सीमा के भीतर श्वास के नियमन में भी भाग लेता है। उदाहरण के लिए, स्वैच्छिक सांस रोकना उस समय तक सीमित होता है, जिसके दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में PaO2 उस स्तर तक बढ़ जाता है जो धमनी और मज्जा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

साँस लेने की बायोमैकेनिक्स

फेफड़ों का वेंटिलेशन श्वसन मांसपेशियों, छाती गुहा और फेफड़ों की मात्रा के काम में आवधिक परिवर्तन के कारण होता है। प्रेरणा की मुख्य मांसपेशियां डायाफ्राम और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां हैं। उनके संकुचन के दौरान, डायाफ्राम का गुंबद चपटा हो जाता है और पसलियां ऊपर की ओर उठ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप छाती का आयतन बढ़ जाता है और नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव (पीपीएल) बढ़ जाता है। साँस लेने की शुरुआत से पहले (साँस छोड़ने के अंत में), पीपीएल लगभग शून्य से 3-5 सेमी पानी का स्तंभ है। वायुकोशीय दबाव (पालव) को 0 के रूप में लिया जाता है (अर्थात वायुमंडलीय दबाव के बराबर), यह वायुमार्ग में दबाव को भी दर्शाता है और इंट्राथोरेसिक दबाव के साथ सहसंबंधित होता है।

वायुकोशीय और अंतःस्रावी दबाव के बीच के उतार-चढ़ाव को ट्रांसपल्मोनरी दबाव (पीटीपी) कहा जाता है। साँस छोड़ने के अंत में यह 3-5 सेमी पानी का स्तंभ है। सहज प्रेरणा के दौरान, नकारात्मक पीपीएल (शून्य से 6-10 सेमी पानी के स्तंभ तक) में वृद्धि से वायुकोशिका और श्वसन पथ में वायुमंडलीय दबाव के नीचे दबाव में कमी आती है। एल्वियोली में, दबाव शून्य से 3-5 सेमी नीचे पानी के स्तंभ तक गिर जाता है। दबाव के अंतर के कारण हवा बाहरी वातावरण से फेफड़ों में प्रवेश करती है (खींचती है)। छाती और डायाफ्राम एक पिस्टन पंप के रूप में कार्य करते हैं, जो फेफड़ों में हवा खींचते हैं। छाती की यह "सक्शन" क्रिया न केवल वेंटिलेशन के लिए, बल्कि रक्त परिसंचरण के लिए भी महत्वपूर्ण है। सहज प्रेरणा के दौरान, हृदय में रक्त का अतिरिक्त "सक्शन" होता है (प्रीलोड बनाए रखना) और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह सक्रिय होता है। प्रेरणा के अंत में, जब गैस की गति बंद हो जाती है, वायुकोशीय दबाव शून्य पर लौट आता है, लेकिन अंतःस्रावी दबाव शून्य से 6-10 सेमी पानी के स्तंभ तक कम हो जाता है।

साँस छोड़ना सामान्यतः एक निष्क्रिय प्रक्रिया है। श्वसन की मांसपेशियों को आराम देने के बाद, छाती और फेफड़ों के लोचदार कर्षण बल फेफड़ों से गैस को हटाने (निचोड़ने) और फेफड़ों की मूल मात्रा की बहाली का कारण बनते हैं। यदि ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की सहनशीलता ख़राब हो जाती है (सूजन स्राव, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोंकोस्पज़म), साँस छोड़ने की प्रक्रिया कठिन होती है, और साँस छोड़ने वाली मांसपेशियाँ (आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियाँ, पेक्टोरल मांसपेशियाँ, पेट की मांसपेशियाँ, आदि) भी लेने लगती हैं। साँस लेने की क्रिया में भाग लें। जब साँस छोड़ने वाली मांसपेशियाँ थक जाती हैं, तो साँस छोड़ने की प्रक्रिया और भी कठिन हो जाती है, साँस छोड़ने का मिश्रण बरकरार रहता है और फेफड़े गतिशील रूप से अधिक फूल जाते हैं।

गैर-श्वसन फेफड़े के कार्य

फेफड़ों के कार्य गैसों के प्रसार तक ही सीमित नहीं हैं। इनमें शरीर की सभी एंडोथेलियल कोशिकाएं 50% होती हैं, जो झिल्ली की केशिका सतह को रेखाबद्ध करती हैं और फेफड़ों से गुजरने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के चयापचय और निष्क्रियता में भाग लेती हैं।

1. फेफड़े अपने स्वयं के संवहनी बिस्तर के भरने को अलग-अलग करके और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को प्रभावित करके सामान्य हेमोडायनामिक्स को नियंत्रित करते हैं जो संवहनी टोन (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, कैटेकोलामाइन) को नियंत्रित करते हैं, एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करते हैं, और प्रोस्टाग्लैंडीन के चयापचय में भाग लेते हैं।

2. फेफड़े प्लेटलेट एकत्रीकरण के अवरोधक प्रोस्टेसाइक्लिन को स्रावित करके और रक्तप्रवाह से थ्रोम्बोप्लास्टिन, फाइब्रिन और इसके क्षरण उत्पादों को हटाकर रक्त के थक्के को नियंत्रित करते हैं। परिणामस्वरूप, फेफड़ों से बहने वाले रक्त में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि अधिक होती है।

3. फेफड़े प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय में भाग लेते हैं, फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फेटिडिलकोलाइन और फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल - सर्फैक्टेंट के मुख्य घटक) को संश्लेषित करते हैं।

4. फेफड़े शरीर की ऊर्जा संतुलन को बनाए रखते हुए गर्मी पैदा करते हैं और खत्म करते हैं।

5. फेफड़े यांत्रिक अशुद्धियों से रक्त को साफ करते हैं। कोशिका समुच्चय, माइक्रोथ्रोम्बी, बैक्टीरिया, हवा के बुलबुले और वसा की बूंदें फेफड़ों द्वारा बनाए रखी जाती हैं और विनाश और चयापचय के अधीन होती हैं।

वेंटिलेशन के प्रकार और वेंटिलेशन विकारों के प्रकार

वायुकोष में गैसों के आंशिक दबाव के आधार पर, वेंटिलेशन प्रकारों का एक शारीरिक रूप से स्पष्ट वर्गीकरण विकसित किया गया है। इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार के वेंटिलेशन को प्रतिष्ठित किया गया है:

1.नॉर्मोवेंटिलेशन - सामान्य वेंटिलेशन, जिसमें एल्वियोली में CO2 का आंशिक दबाव लगभग 40 mmHg पर बनाए रखा जाता है।

2. हाइपरवेंटिलेशन - बढ़ा हुआ वेंटिलेशन जो शरीर की चयापचय आवश्यकताओं (PaCO2) से अधिक है<40 мм.рт.ст.).

3. हाइपोवेंटिलेशन - शरीर की चयापचय आवश्यकताओं की तुलना में कम वेंटिलेशन (PaCO2>40 mmHg)।

4. बढ़ा हुआ वेंटिलेशन - आराम स्तर की तुलना में वायुकोशीय वेंटिलेशन में कोई भी वृद्धि, वायुकोश में गैसों के आंशिक दबाव की परवाह किए बिना (उदाहरण के लिए, साथ में) मांसपेशियों का काम).

5.यूपनिया - आराम के समय सामान्य वेंटिलेशन, आराम की व्यक्तिपरक अनुभूति के साथ।

6. हाइपरपेनिया - सांस लेने की गहराई में वृद्धि, भले ही श्वसन गति की आवृत्ति बढ़ी हो या नहीं।

7. टैचीपनिया - श्वसन दर में वृद्धि।

8. ब्रैडीपेनिया - श्वसन दर में कमी।

9. एपनिया - सांस लेने की समाप्ति, मुख्य रूप से श्वसन केंद्र की शारीरिक उत्तेजना की कमी (धमनी रक्त में CO2 तनाव में कमी) के कारण होती है।

10.डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ) अपर्याप्त सांस लेने या सांस लेने में कठिनाई की एक अप्रिय व्यक्तिपरक अनुभूति है।

11. ऑर्थोपनिया - बाएं हृदय की विफलता के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के ठहराव से जुड़ी सांस की गंभीर कमी। में क्षैतिज स्थितियह स्थिति बदतर होती जा रही है, और इसलिए ऐसे रोगियों के लिए लेटना मुश्किल हो रहा है।

12. श्वासावरोध - श्वास की समाप्ति या अवसाद, मुख्य रूप से श्वसन केंद्रों के पक्षाघात या वायुमार्ग के बंद होने से जुड़ा हुआ है। गैस विनिमय तेजी से बिगड़ा हुआ है (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया मनाया जाता है)।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, दो प्रकार के वेंटिलेशन विकारों के बीच अंतर करना उचित है - प्रतिबंधात्मक और अवरोधक।

प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों में सभी रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं जिनमें श्वसन भ्रमण और फेफड़ों के विस्तार की क्षमता कम हो जाती है, अर्थात। उनकी व्यापकता कम हो जाती है। ऐसे विकार देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) के घावों के साथ या फुफ्फुस आसंजन के साथ।

अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकार वायुमार्ग के संकुचन के कारण होते हैं, अर्थात। उनके वायुगतिकीय प्रतिरोध को बढ़ाना। इसी तरह की स्थितियाँ होती हैं, उदाहरण के लिए, जब श्वसन पथ में बलगम जमा हो जाता है, उनकी श्लेष्मा झिल्ली में सूजन या ब्रोन्कियल मांसपेशियों में ऐंठन (एलर्जी ब्रोंकोइलोस्पाज्म, ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, आदि)। ऐसे रोगियों में, साँस लेने और छोड़ने की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है, और इसलिए, समय के साथ, फेफड़ों की वायुहीनता और उनकी FRC में वृद्धि होती है। पैथोलॉजिकल स्थिति, जो लोचदार तंतुओं की संख्या में अत्यधिक कमी (वायुकोशीय सेप्टा का गायब होना, केशिका नेटवर्क का एकीकरण) की विशेषता है, को फुफ्फुसीय वातस्फीति कहा जाता है।

सशर्त प्रतिक्रिया- अवधारणा आई.पी. द्वारा प्रस्तुत की गई। पावलोव ने वातानुकूलित उत्तेजना और व्यक्ति की प्रतिक्रिया के बीच गतिशील संबंध को नामित किया, जो शुरू में बिना शर्त उत्तेजना पर आधारित था।

वातानुकूलित और बिना शर्त सजगता की तुलना:

बिना शर्त	सशर्त
जन्म से उपलब्ध है	जीवन के दौरान प्राप्त किया गया
जीवन के दौरान वे बदलते या गायब नहीं होते	जीवन के दौरान बदल सकता है या गायब हो सकता है
एक ही प्रजाति के सभी जीवों में समान	प्रत्येक जीव का अपना, व्यक्ति होता है
शरीर को निरंतर परिस्थितियों के अनुरूप ढालें	शरीर को बदलती परिस्थितियों के अनुरूप ढालें
पलटा हुआ चापरीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क स्टेम से होकर गुजरता है	सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अस्थायी कनेक्शन बनता है
उदाहरण
नींबू मुँह में जाने पर लार आना	नींबू देखने पर लार टपकना
नवजात शिशु का चूसने वाला प्रतिवर्त	दूध की बोतल पर 6 महीने के बच्चे की प्रतिक्रिया
छींक आना, खांसना, गर्म केतली से अपना हाथ खींच लेना	किसी नाम पर बिल्ली/कुत्ते की प्रतिक्रिया

वातानुकूलित सजगता का जैविक महत्वमनुष्यों और जानवरों के जीवन में यह बहुत बड़ा है, क्योंकि वे उन्हें प्रदान करते हैं अनुकूली व्यवहार- आपको अंतरिक्ष और समय में सटीक रूप से नेविगेट करने, भोजन ढूंढने (देखने, गंध से), खतरे से बचने और शरीर के लिए हानिकारक प्रभावों को खत्म करने की अनुमति देता है। उम्र के साथवातानुकूलित सजगता की संख्या बढ़ जाती है, व्यवहारिक अनुभव प्राप्त होता है, जिसकी बदौलत वयस्क जीव बेहतर रूप से अनुकूलित होता है पर्यावरणबच्चों की तुलना में. वातानुकूलित सजगता का विकास पशु प्रशिक्षण का आधार है, जब एक या अन्य वातानुकूलित प्रतिवर्त बिना शर्त (उपहार देना, आदि) के साथ संयोजन के परिणामस्वरूप बनता है।

जैविक विशेषताओं के अनुसार वातानुकूलित सजगता का वर्गीकरण:

खाना;

यौन;

रक्षात्मक;

मोटर;

सांकेतिक - एक नई उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया।

सांकेतिक प्रतिवर्त 2 चरणों में होता है:

निरर्थक चिंता का चरण एक नई उत्तेजना के प्रति पहली प्रतिक्रिया है: मोटर प्रतिक्रियाएं, स्वायत्त प्रतिक्रियाएं बदल जाती हैं, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की लय बदल जाती है। इस चरण की अवधि उत्तेजना की ताकत और महत्व पर निर्भर करती है;

खोजपूर्ण व्यवहार का चरण: मोटर गतिविधि, स्वायत्त प्रतिक्रियाएं और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम लय बहाल हो जाती है। उत्तेजना सेरेब्रल कॉर्टेक्स के एक बड़े हिस्से और लिम्बिक सिस्टम के गठन को कवर करती है। परिणाम संज्ञानात्मक गतिविधि है.

ओरिएंटिंग रिफ्लेक्स और अन्य वातानुकूलित रिफ्लेक्स के बीच अंतर:

शरीर की सहज प्रतिक्रिया;

उत्तेजना दोहराए जाने पर यह फीका पड़ सकता है।

अर्थात्, ओरिएंटिंग रिफ्लेक्स बिना शर्त और वातानुकूलित रिफ्लेक्स के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखता है।

वातानुकूलित सिग्नल की प्रकृति के अनुसार वातानुकूलित सजगता का वर्गीकरण:

प्राकृतिक - प्राकृतिक परिस्थितियों में अभिनय करने वाली उत्तेजनाओं के कारण होने वाली वातानुकूलित सजगता: दृष्टि, गंध, भोजन के बारे में बातचीत;

कृत्रिम - उत्तेजनाओं के कारण होता है जो सामान्य परिस्थितियों में किसी प्रतिक्रिया से जुड़ा नहीं होता है।

वातानुकूलित सिग्नल की जटिलता के अनुसार वातानुकूलित सजगता का वर्गीकरण:

सरल - वातानुकूलित संकेत में 1 उत्तेजना होती है (प्रकाश लार का कारण बनता है);

जटिल - एक वातानुकूलित संकेत में उत्तेजनाओं का एक जटिल शामिल होता है:

वातानुकूलित सजगताएं जो एक साथ कार्य करने वाली उत्तेजनाओं के एक जटिल के जवाब में उत्पन्न होती हैं;

वातानुकूलित सजगताएँ जो क्रमिक रूप से कार्य करने वाली उत्तेजनाओं के एक जटिल के जवाब में उत्पन्न होती हैं, उनमें से प्रत्येक पिछले एक पर "परतें" होती हैं;

उत्तेजनाओं की एक श्रृंखला के प्रति एक वातानुकूलित प्रतिवर्त भी एक के बाद एक कार्य करता है, लेकिन एक दूसरे के ऊपर "स्तरित" नहीं होता है।

उत्तेजना के प्रकार के आधार पर वातानुकूलित सजगता का वर्गीकरण:

एक्सटेरोसेप्टिव - सबसे आसानी से उत्पन्न होता है;

अंतर्विरोधात्मक;

प्रोप्रियोसेप्टिव। बच्चे में सबसे पहले प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्स (मुद्रा में चूसने वाला रिफ्लेक्स) दिखाई देता है।

किसी विशेष कार्य में परिवर्तन के अनुसार वातानुकूलित सजगता का वर्गीकरण:

सकारात्मक - बढ़े हुए कार्य के साथ;

नकारात्मक - कार्य के कमजोर होने के साथ।

प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर वातानुकूलित सजगता का वर्गीकरण:

दैहिक;

स्वायत्त (वासोमोटर)

समय में वातानुकूलित संकेत और बिना शर्त उत्तेजना के संयोजन के अनुसार वातानुकूलित सजगता का वर्गीकरण:

मौजूदा वातानुकूलित सजगता का संयोग (वर्तमान - बिना शर्त उत्तेजना एक वातानुकूलित संकेत की उपस्थिति में कार्य करती है, इन उत्तेजनाओं की कार्रवाई एक साथ समाप्त होती है) - बिना शर्त उत्तेजना वातानुकूलित संकेत के 1-2 सेकंड बाद कार्य करती है;

विलंबित - बिना शर्त उत्तेजना वातानुकूलित संकेत के 3-30 सेकंड बाद कार्य करती है;

विलंबित - बिना शर्त उत्तेजना वातानुकूलित संकेत के 1-2 मिनट बाद कार्य करती है।

पहले दो आसानी से उभर आते हैं, अंतिम कठिन है।

ट्रेस - बिना शर्त उत्तेजना वातानुकूलित सिग्नल की समाप्ति के बाद कार्य करती है। इस मामले में, विश्लेषक के मस्तिष्क अनुभाग में परिवर्तन का पता लगाने के जवाब में एक वातानुकूलित पलटा होता है। इष्टतम अंतराल 1-2 मिनट है।

विभिन्न क्रमों के अनुसार वातानुकूलित सजगता का वर्गीकरण:

प्रथम क्रम का वातानुकूलित प्रतिवर्त - बिना आधार पर विकसित सशर्त प्रतिक्रिया;

द्वितीय क्रम का वातानुकूलित प्रतिवर्त - प्रथम क्रम के वातानुकूलित प्रतिवर्त आदि के आधार पर विकसित होता है।

कुत्तों में तीसरे क्रम तक, बंदरों में - चौथे क्रम तक, बच्चों में - 6वें क्रम तक, वयस्कों में - 9वें क्रम तक वातानुकूलित सजगता विकसित करना संभव है।

2. अधिवृक्क मज्जा के हार्मोन, उनकी भूमिका, रक्त में गठन और रिहाई का विनियमन।

अधिवृक्क मज्जा में शामिल है क्रोमैफिन कोशिकाएं, यह नाम उनके चयनात्मक क्रोमियम रंग के कारण रखा गया है। उत्पत्ति और कार्य के आधार पर, वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स हैं, हालांकि, विशिष्ट न्यूरॉन्स के विपरीत, अधिवृक्क कोशिकाएं:

वे नॉरपेनेफ्रिन के बजाय अधिक एड्रेनालाईन का संश्लेषण करते हैं (मनुष्यों में अनुपात 6:1 है)

कणिकाओं में स्राव जमा होकर, तंत्रिका उत्तेजना प्राप्त करने के बाद, वे तुरंत रक्त में हार्मोन छोड़ते हैं।

अधिवृक्क मज्जा हार्मोन स्राव का विनियमनहाइपोथैलेमिक-सिम्पैथोएड्रेनल अक्ष की उपस्थिति के कारण किया जाता है, जबकि सहानुभूति तंत्रिकाएं कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से क्रोमैफिन कोशिकाओं को उत्तेजित करती हैं, मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन जारी करती हैं। क्रोमैफिन कोशिकाएँ भाग हैं सामान्य प्रणालीशरीर की न्यूरोएंडोक्राइन कोशिकाएं, या एपीयूडी प्रणाली, यानी अमीनों और उनके पूर्ववर्तियों के अवशोषण और डीकार्बाक्सिलेशन की प्रणाली। इस प्रणाली में हाइपोथैलेमस की न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाएं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कोशिकाएं (एंटेरिनोसाइट्स) शामिल हैं जो आंतों के हार्मोन का उत्पादन करती हैं, अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स की कोशिकाएं और थायरॉयड ग्रंथि की के-कोशिकाएं।

मस्तिष्क हार्मोन - कैटेकोलामाइन्स- अमीनो एसिड टायरोसिन से चरणों में बनते हैं: टायरोसिन-डीओपीए-डोपामाइन-नॉरपेनेफ्रिन-एड्रेनालाईन। यद्यपि अधिवृक्क ग्रंथि काफी अधिक एड्रेनालाईन स्रावित करती है, आराम के समय रक्त में चार गुना अधिक नॉरपेनेफ्रिन होता है, क्योंकि यह रक्त में और सहानुभूतिपूर्ण अंत से प्रवेश करता है। क्रोमैफिन कोशिकाओं द्वारा रक्त में कैटेकोलामाइन का स्राव Ca2+, कैल्मोडुलिन और एक विशेष प्रोटीन सिनेक्सिन की अनिवार्य भागीदारी के साथ किया जाता है, जो व्यक्तिगत कणिकाओं के एकत्रीकरण और कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स के साथ उनके संबंध को सुनिश्चित करता है।

कैटेकोलामाइन को उपरोक्त सीमा पर्यावरणीय उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए तत्काल अनुकूलन के हार्मोन कहा जाता है। कैटेकोलामाइन के शारीरिक प्रभाव कोशिका झिल्ली के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (अल्फा और बीटा) में अंतर के कारण होते हैं, एपिनेफ्रिन में बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए अधिक आकर्षण होता है, और नॉरपेनेफ्रिन में अल्फा के लिए अधिक आकर्षण होता है। थायराइड हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स द्वारा एड्रेनालाईन के प्रति एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

एड्रेनालाईन के मुख्य कार्यात्मक प्रभाव इस प्रकार प्रकट होते हैं:

हृदय गति में वृद्धि और वृद्धि

त्वचा और पेट के अंगों में रक्त वाहिकाओं का संकुचन

ऊतकों में गर्मी उत्पादन में वृद्धि

पेट और आंतों के संकुचन कमजोर होना

ब्रोन्कियल मांसपेशियों को आराम

गुर्दे द्वारा रेनिन स्राव की उत्तेजना

मूत्र निर्माण कम करें

तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, प्रतिवर्त प्रक्रियाओं की गति और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की प्रभावशीलता में वृद्धि

एड्रेनालाईनफॉस्फोराइलेज़ की सक्रियता के कारण यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन के बढ़ते टूटने के साथ-साथ ग्लाइकोजन संश्लेषण के दमन, ऊतकों द्वारा ग्लूकोज की खपत में बाधा के रूप में शक्तिशाली चयापचय प्रभाव का कारण बनता है, जो आम तौर पर हाइपरग्लेसेमिया की ओर जाता है। एड्रेनालाईन वसा के टूटने, रक्त में एकत्रीकरण की सक्रियता का कारण बनता है वसायुक्त अम्लऔर उनका ऑक्सीकरण। ये सभी प्रभाव इंसुलिन की क्रिया के विपरीत होते हैं, इसीलिए इसे एड्रेनालाईन कहा जाता है काउंटरइंसुलर हार्मोन.एड्रेनालाईन ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को बढ़ाता है और उनकी ऑक्सीजन खपत को बढ़ाता है। इस प्रकार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कैटेकोलामाइन दोनों शरीर की अनुकूली रक्षा प्रतिक्रियाओं और उनकी ऊर्जा आपूर्ति की सक्रियता सुनिश्चित करते हैं, जिससे प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है।

कैटेकोलामाइन के अलावा, अधिवृक्क मज्जा पेप्टाइड हार्मोन भी पैदा करता है एड्रेनोमेडुलिन.अधिवृक्क मज्जा और रक्त प्लाज्मा के अलावा, यह फेफड़ों, गुर्दे और हृदय के ऊतकों, साथ ही संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं में भी पाया गया था। इस पेप्टाइड में मनुष्यों में 52 अमीनो एसिड होते हैं। हार्मोन की मुख्य क्रियाइसमें एक शक्तिशाली वासोडिलेटर प्रभाव होता है, यही कारण है कि इसे हाइपोटेंशन पेप्टाइड कहा जाता है। हार्मोन का दूसरा शारीरिक प्रभावइसमें अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना ग्लोमेरुलोसा की कोशिकाओं द्वारा एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को रोकना शामिल है। इस मामले में, पेप्टाइड न केवल हार्मोन निर्माण के बेसल, पृष्ठभूमि स्तर को दबाता है, बल्कि रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के उच्च स्तर या एंजियोटेंसिन-द्वितीय की क्रिया से प्रेरित इसके स्राव को भी दबाता है।

हार्मोन प्रसंस्करण का विनियमनअधिवृक्क मज्जा में तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है। जब पेट की सहानुभूति तंत्रिकाएं चिढ़ जाती हैं, तो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का स्राव बढ़ जाता है, और जब वे पार हो जाते हैं, तो एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का स्राव कम हो जाता है। कैटेकोलामाइन का संश्लेषण और स्रावझिल्ली विध्रुवण और कोशिका में Ca2+ की मात्रा में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। यह तंत्र एक्सोसाइटोसिस द्वारा एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के लिए आवश्यक है। मेडुला हार्मोन का स्राव हाइपोथैलेमस द्वारा नियंत्रित होता है, विशेषकर नाभिक के पीछे के समूह द्वारा। एड्रेनालाईन का स्राव सेरेब्रल कॉर्टेक्स से भी प्रभावित होता है। यह, विशेष रूप से, संवहनी बिस्तर में एड्रेनालाईन की रिहाई के लिए वातानुकूलित सजगता के विकास के प्रयोगों से प्रमाणित होता है। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन का स्राव भावनात्मक उत्तेजना (भय, क्रोध, दर्द, आदि), मांसपेशियों के काम, हाइपोथर्मिया आदि के साथ बढ़ता है। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन का स्राव ग्लूकोज के स्तर में कमी से भी प्रेरित होता है। रक्त (हाइपोग्लाइसीमिया), जिसके कारण ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है।

3. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन तंत्र। फुफ्फुसीय प्रतिरोध और अनुपालन। फेफड़ों का लोचदार कर्षण, इसके दो घटक। फेफड़ों की मात्रा और क्षमता, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के बुनियादी पैरामीटर।

छाती और फेफड़े अलग हो जाते हैं फुफ्फुस गुहा,जो एक सीलबंद स्लॉट है जिसमें थोड़ी मात्रा में तरल (5 मिली) होता है। छाती का आयतन फेफड़ों के आयतन से अधिक होता है। इसलिए फेफड़े लगातार खिंचते रहते हैं। फेफड़ों के खिंचाव की डिग्री निर्धारित की जाती है ट्रांसपल्मोनरी दबाव- फेफड़ों (एल्वियोली) और फुफ्फुस गुहा में दबाव के बीच का अंतर। डायाफ्राम के क्षेत्र में इस दबाव को इस प्रकार निर्दिष्ट किया जाता है ट्रांसडायफ्राग्मैटिक।

इसी समय, फेफड़ों में एक बल लगातार कार्य करता है, उन्हें सिकोड़ता है, जिसे "कहा जाता है" फेफड़ों का लोचदार कर्षण।"यह न केवल फेफड़ों की लोच पर निर्भर करता है, बल्कि काफी हद तक एल्वियोली को ढकने वाले बलगम की सतह के तनाव पर भी निर्भर करता है। तरल एल्वियोली की विशाल सतह को ढक देता है और इस तरह उन्हें कस देता है। हालाँकि, फेफड़ों में उत्पन्न होने वाले सर्फेक्टेंट से एल्वियोली की सतह का तनाव कम हो जाता है। इसके कारण फेफड़े अधिक लचीले हो जाते हैं।

फेफड़ों का लोचदार कर्षणफुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बनाता है। साँस छोड़ते समययह - 6 मिमी एचजी के बराबर है। प्रेरणा परजब छाती खिंचती है, तो फुफ्फुस गुहा में दबाव और भी नकारात्मक हो जाता है - 10 मिमी रु.स्ट.

न्यूमोथोरैक्स की अवधारणा.बाहर से (खुले न्यूमोथोरैक्स) या फेफड़े की गुहा (बंद न्यूमोथोरैक्स) से फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश वायुमंडलीय दबाव के साथ फुफ्फुस गुहा में दबाव को संतुलित करता है और लोचदार कर्षण के कारण फेफड़े ढह जाते हैं। मनुष्यों में, छाती गुहा की विशेषताओं के कारण, एक फेफड़ा ढह जाता है।

गैस विनिमय की उपस्थितिफेफड़ों और रक्त के बीच फेफड़ों में वायुकोशीय वायु के नवीनीकरण की लगातार आवश्यकता होती है, क्योंकि हवा की गैस संरचना O2 सांद्रता में कमी और CO2 के संचय की ओर लगातार बदलती रहेगी।

हवादार, अर्थात। बाहरी वातावरण और वायुकोशीय वायु के बीच गैसों का आदान-प्रदान साँस लेना द्वारा सुनिश्चित किया जाता है ( प्रेरणा)और साँस छोड़ना (समाप्ति), जो साँस लेने और छोड़ने की गहराई और साँस लेने की आवृत्ति की विशेषता है।

श्वास की गति दो प्रकार की होती है- शांत श्वास लेना और छोड़ना और जबरदस्ती श्वास लेना और छोड़ना। सामान्य गैस संरचना वाले वातावरण में सामान्य गैस विनिमय के लिए, शांत अवस्था में एक स्वस्थ वयस्क को प्रति मिनट 14-18 श्वसन आंदोलनों की आवश्यकता होती है, जिसमें साँस लेने की अवधि 2 सेकंड होती है, और साँस लेने की वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर 250 मिली/सेकेंड होती है।

साँस लेते समय, कई ताकतें दूर हो जाती हैं:

छाती का लोचदार प्रतिरोध;

डायाफ्राम पर दबाव डालने वाले आंतरिक अंगों का लोचदार प्रतिरोध;

फेफड़ों का लोचदार प्रतिरोध;

उपरोक्त सभी कपड़ों का विस्को-गतिशील प्रतिरोध;

श्वसन पथ का वायुगतिकीय प्रतिरोध;

छाती का गुरुत्वाकर्षण बल;

गतिमान द्रव्यमानों (अंगों) की जड़त्वीय शक्तियाँ।

वायुमार्ग। सबसे ऊपर का हिस्सावायुमार्ग को नाक गुहा और नासोफरीनक्स द्वारा दर्शाया जाता है।

वायुमार्ग के कार्य(नाक गुहा, नासोफरीनक्स, ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष का श्वसन क्षेत्र):

एयर कंडीशनिंग।

वायु प्रवाह का संचालन.

प्रतिरक्षा सुरक्षा.

शांत प्रेरणा की बायोमैकेनिक्स। शांत साँस लेने के विकास में भूमिका निभाएँ: डायाफ्राम का संकुचन और बाहरी तिरछी इंटरकोस्टल और इंटरकार्टिलाजिनस मांसपेशियों का संकुचन। तंत्रिका संकेत के प्रभाव में डायाफ्राम(सबसे मजबूत श्वसन मांसपेशी) सिकुड़ती है, इसकी मांसपेशियां कण्डरा केंद्र के संबंध में रेडियल रूप से स्थित होती हैं, इसलिए डायाफ्राम का गुंबद 1.5-2.0 सेमी तक चपटा हो जाता है, गहरी सांस लेने के साथ - 10 सेमी तक, पेट की गुहा में दबाव बढ़ जाता है। ऊर्ध्वाधर आयाम में छाती का आकार बढ़ता है। तंत्रिका संकेत के प्रभाव में वे सिकुड़ जाते हैं बाहरी तिरछी इंटरकोस्टल और इंटरकॉन्ड्रल मांसपेशियां. पर्यावरण और फेफड़ों के बीच एक दबाव अंतर उत्पन्न होता है ( ट्रांसरेस्पिरेटरी दबाव).

ट्रांसरेस्पिरेटरी प्रेशर (आरटीपीपी)।) एल्वियोली (राल्व) में दबाव और बाहरी (वायुमंडलीय) दबाव (रवनेश) के बीच का अंतर है। आरटीआरआर = रालव। - बाहरी, प्रेरणा के बराबर - 4 मिमी एचजी। कला।

यह अंतर हवा के एक हिस्से को वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करने के लिए मजबूर करता है। यह अंतःश्वसन है।

शांत समाप्ति की बायोमैकेनिक्स. शांत साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है, अर्थात। कोई मांसपेशी संकुचन नहीं होता है, लेकिन पंजरसाँस लेने के दौरान उत्पन्न होने वाली ताकतों के कारण गिरता है।

साँस छोड़ने के कारण:

- छाती का भारीपन. उभरी हुई पसलियाँ गुरुत्वाकर्षण द्वारा नीचे की ओर झुकती हैं

साँस लेने के दौरान पेट के अंग, डायाफ्राम द्वारा नीचे धकेले जाते हैं, डायाफ्राम को ऊपर उठाते हैं

छाती और फेफड़ों की लोच. इनके कारण, साँस छोड़ने के अंत में छाती और फेफड़े अपनी मूल स्थिति में आ जाते हैं = + 4 mmHg।

मजबूर प्रेरणा के बायोमैकेनिक्स।अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी के कारण जबरन साँस लेना किया जाता है।

फेफड़ों की मात्रा:

- फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी)- अधिकतम प्रेरणा के बाद फेफड़ों में हवा की मात्रा। टीईएल व्यापक रूप से भिन्न होता है (0.5 से 8 लीटर तक) और ऊंचाई, उम्र, लिंग, फेफड़ों और छाती की स्थिति पर निर्भर करता है। OEL में 2 भाग होते हैं:

- फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)- वह मात्रा जिसके बाद कोई व्यक्ति अधिकतम साँस छोड़ सकता है गहरी साँस लेना(सामान्य महत्वपूर्ण क्षमता = उचित महत्वपूर्ण क्षमता ± 10%), और अवशिष्ट मात्रा (वीआर) - हवा की मात्रा जो अधिकतम साँस छोड़ने के बाद भी श्वसन प्रणाली में बनी रहती है (एन = 1-1.2 एल)। OO में वृद्धि से सांस लेने की क्षमता कम हो जाती है। इसे पतन मात्रा (फेफड़ा ढहने पर बाहर निकलना) और न्यूनतम मात्रा (वास्तविक अवशिष्ट) में विभाजित किया गया है।

महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि श्वसन तंत्र की कार्यक्षमता में वृद्धि का संकेत देती है।

महत्वपूर्ण द्रव को तीन घटकों में विभाजित किया गया है:

- ज्वारीय मात्रा (TO) -यह हवा की वह मात्रा है जिसे एक व्यक्ति प्रत्येक श्वास चक्र के दौरान अंदर लेता और छोड़ता है। विश्राम के समय, इसका औसत महत्वपूर्ण क्षमता का 20% (0.3-0.6 लीटर) होता है। यह श्वास की गहराई का सूचक है।

- प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा (आईआरवी)- हवा जिसे रोगी शांत सांस के बाद अतिरिक्त रूप से अंदर ले सकता है /महत्वपूर्ण क्षमता का 40%/ (1.5-2.5 लीटर)।

- निःश्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी)- हवा जिसे रोगी शांत साँस छोड़ने के बाद अधिकतम रूप से बाहर निकाल सकता है / महत्वपूर्ण क्षमता का 40% / (1.5-2.5 एल)।

महत्वपूर्ण द्रव के घटकों का अनुपात बहुत परिवर्तनशील है। शारीरिक गतिविधि के साथ, डीओ 80% तक बढ़ सकता है, जिसके साथ आरओवीडी और आरओवीडी में 10% तक की कमी आती है।

टिकट 35

1. एक वातानुकूलित प्रतिवर्त के गठन का संरचनात्मक-कार्यात्मक आरेख और तंत्र। वातानुकूलित सजगता के विकास के नियम।

वातानुकूलित सजगता के गठन का संरचनात्मक और कार्यात्मक आधार:

आई.पी. पावलोव के अनुसार एक अस्थायी कनेक्शन को बंद करने की योजना: एक वातानुकूलित उत्तेजना की कार्रवाई के तहत अभिवाही आवेग संवेदी प्रांतस्था में प्रवेश करते हैं, फिर साहचर्य प्रांतस्था के माध्यम से बिना शर्त प्रतिवर्त के कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व में प्रवेश करते हैं, और फिर दैहिक और स्वायत्त के माध्यम से अपवाही मार्गों में प्रवेश करते हैं। केन्द्रों.

वातानुकूलित प्रतिवर्त की संरचना के बारे में आधुनिक विचारों में जालीदार गठन, लिम्बिक प्रणाली, बेसल गैन्ग्लिया और अन्य मस्तिष्क संरचनाएं शामिल हैं।

वातानुकूलित सजगता के गठन के चरण:

सामान्यीकरण चरण तब होता है जब उत्तेजनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला, न कि केवल वे जो प्रबलित होती हैं, प्रतिक्रिया उत्पन्न करती हैं। यह विकिरण तंत्र द्वारा किया जाता है। इसका शारीरिक महत्व यह है कि यह पूर्व प्रशिक्षण के बिना सभी उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रिया प्रदान करता है जो कि प्रबलित होती है।

विशेषज्ञता चरण. इसका शारीरिक महत्व यह है कि यह बार-बार दोहराए जाने वाले प्रबलित सिग्नल के लिए सटीक, विभेदित प्रतिक्रिया प्रदान करता है, यह प्रतिक्रिया स्वचालित होती है। तंत्र हावी है.

अस्थायी संबंध निर्माण के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र:

बढ़ी हुई उत्तेजना के दो foci बनते हैं: एक कमजोर एक - एक वातानुकूलित संकेत, एक मजबूत एक - बिना शर्त सुदृढीकरण। उत्तरार्द्ध का प्रभुत्व प्रेरक उत्तेजना द्वारा बनाया गया है (उदाहरण के लिए, एक अच्छी तरह से खिलाए गए जानवर में एक वातानुकूलित भोजन प्रतिवर्त नहीं बनता है)। प्रमुख के गठन से कार्यात्मक अभिसरण, प्रतिवर्त के ग्रहणशील क्षेत्र का विस्तार और इसका सामान्यीकरण होता है।

वातानुकूलित उत्तेजना को "सामान्य अंतिम पथ" के सिद्धांत के अनुसार बिना शर्त प्रतिवर्त की प्रतिवर्त श्रृंखला में एकीकृत किया जाता है।

उत्तेजना के केंद्रों के बीच, उत्तेजना का विकिरण और अंतरकोशिकीय प्रतिध्वनि होती है।

वातानुकूलित उत्तेजना और सुदृढीकरण के बार-बार संयोजन, साथ ही उत्तेजना की प्रतिध्वनि, उत्तेजना के योग की ओर ले जाती है।

पथ प्रज्वलन और दीर्घकालिक पोटेंशिएशन की घटना हिप्पोकैम्पस, मध्यस्थों और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन के मॉड्यूलेटर की भागीदारी से बनती है (नीचे अनुभाग 6.3 में देखें)।

अस्थायी कनेक्शन के गठन के ईईजी संकेत: डीसिंक्रनाइज़ेशन प्रतिक्रिया, यानी, α-रिदम का β-रिदम के साथ प्रतिस्थापन, मस्तिष्क संरचनाओं की सक्रियता का एक संकेतक है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में दीर्घकालिक पोटेंशिएशन के गठन में योगदान देता है; तादात्म्य विद्युत गतिविधि γ-फ़्रीक्वेंसी रेंज में मस्तिष्क के विभिन्न भाग एक वातानुकूलित प्रतिवर्त के गठन के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दूरस्थ भागों के बीच कनेक्शन की स्थापना को दर्शाते हैं।

विभेदक निषेध वातानुकूलित प्रतिवर्त की विशेषज्ञता की ओर ले जाता है।

सिनैप्स के माध्यम से बढ़ती चालकता के न्यूरोकेमिकल तंत्र (दीर्घकालिक पोटेंशिएशन का गठन):

ग्लूटामेट, पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली (अत्यधिक पारगम्य कैल्शियम चैनल वाले) के तेज़ एनएमडीए रिसेप्टर्स के माध्यम से, पोस्टसिनेप्टिक न्यूरॉन में Ca2+ के प्रवेश और Ca2+-निर्भर प्रोटीज के सक्रियण का कारण बनता है, जो सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता बढ़ाने के लिए ट्रिगर है।

बढ़ी हुई सिनैप्टिक चालकता का लंबे समय तक (घंटे) रखरखाव धीमी क्विस्क्लेट रिसेप्टर्स के ग्लूटामेट सक्रियण के परिणामस्वरूप होता है, जो (एफएलएस → आईपी 3 और डीएजी के माध्यम से) एग्रानुलर ईपीएस से और सेल जीनोम के माध्यम से सीए 2+ की रिहाई का कारण बनता है (प्रारंभिक सक्रियण) जीन - जीनोम के सार्वभौमिक नियामक) न्यूरोमॉड्यूलेटरी पेप्टाइड्स और प्रोटीन मेमोरी का संश्लेषण।

प्रीसिनेप्टिक टर्मिनल से ग्लूटामेट का स्राव पोस्टसिनेप्टिक न्यूरॉन द्वारा जारी मध्यस्थों (NO, एराकिडोनिक एसिड, आदि) द्वारा बढ़ाया जाता है, साथ ही प्रीसिनेप्टिक झिल्ली (सकारात्मक प्रतिक्रिया) के रिसेप्टर्स के माध्यम से सिनैप्टिक फांक से ग्लूटामेट भी बढ़ाया जाता है।

वास्तव में, पोटेंशियेशन के तंत्र बहुत अधिक जटिल हैं। सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की दक्षता बढ़ाने में, ग्लूटामेट रिसेप्टर्स न्यूरॉन झिल्ली के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स और जीएबीए रिसेप्टर्स के साथ (दूसरे दूतों और झिल्ली क्षमता में परिवर्तन के माध्यम से) बातचीत करते हैं। सिनैप्टिक ट्रांसमिशन न्यूरोपेप्टाइड्स और न्यूरोहोर्मोन (एंडोर्फिन, एनकेफेलिन्स, एंजियोटेंसिन II, वैसोप्रेसिन, ऑक्सीटोसिन) द्वारा नियंत्रित होता है।

अस्थायी कनेक्शन गठन के अल्ट्रास्ट्रक्चरल तंत्र:

जब वातानुकूलित रिफ्लेक्सिस बनते हैं, तो न्यूरॉन डेंड्राइट्स की सिनैप्टिक सतह, एक्सो-स्पाइन सिनैप्स की संख्या और क्षेत्र बढ़ जाता है, जिससे न्यूरॉन्स के बीच सिग्नल ट्रांसमिशन की दक्षता बढ़ जाती है।

एक्सॉन की टर्मिनल शाखाओं की संख्या और ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स द्वारा उनके माइलिनेशन में वृद्धि हुई है, जिससे इंटिरियरन कनेक्शन और उत्तेजना संचरण की दक्षता बढ़ जाती है।

वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित करने के लिए यह आवश्यक है:

दो उत्तेजनाओं की उपस्थिति, जिनमें से एक बिना शर्त (भोजन, दर्दनाक उत्तेजना, आदि) है, जो बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का कारण बनती है, और दूसरी वातानुकूलित (संकेत) है, जो आगामी बिना शर्त उत्तेजना (प्रकाश, ध्वनि, भोजन का प्रकार) का संकेत देती है। वगैरह।) ;

वातानुकूलित और बिना शर्त उत्तेजनाओं का बार-बार संयोजन (हालांकि उनके एकल संयोजन से वातानुकूलित प्रतिवर्त का गठन संभव है);

वातानुकूलित उत्तेजना को बिना शर्त की कार्रवाई से पहले होना चाहिए;

बाहरी या आंतरिक वातावरण से किसी भी उत्तेजना को वातानुकूलित उत्तेजना के रूप में उपयोग किया जा सकता है, जो जितना संभव हो उतना उदासीन होना चाहिए, रक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनना चाहिए, अत्यधिक बल नहीं होना चाहिए और ध्यान आकर्षित करने में सक्षम होना चाहिए;

बिना शर्त उत्तेजना पर्याप्त मजबूत होनी चाहिए, अन्यथा अस्थायी संबंध नहीं बनेगा;

बिना शर्त उत्तेजना से उत्तेजना वातानुकूलित उत्तेजना से अधिक मजबूत होनी चाहिए;

बाहरी उत्तेजनाओं को खत्म करना आवश्यक है, क्योंकि वे वातानुकूलित पलटा के निषेध का कारण बन सकते हैं;

एक जानवर जो वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित करता है उसे स्वस्थ होना चाहिए;

एक वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित करते समय, प्रेरणा व्यक्त की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, भोजन लार प्रतिवर्त विकसित करते समय, जानवर को भूखा रहना चाहिए, लेकिन एक अच्छी तरह से खिलाए गए जानवर में, यह प्रतिवर्त विकसित नहीं होता है।

2. लसीका निर्माण और लसीका जल निकासी।

लसीका तंत्र- कशेरुकियों और मनुष्यों में संवहनी तंत्र का हिस्सा, पूरक हृदय प्रणाली. यह चयापचय और शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों की सफाई में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। संचार प्रणाली के विपरीत, स्तनधारी लसीका प्रणाली खुले सिरे वाली होती है और इसमें कोई केंद्रीय पंप नहीं होता है। इसमें प्रवाहित होने वाली लसीका धीमी गति से और कम दबाव में चलती है।

संरचना को लसीका तंत्रशामिल: लसीका केशिकाएं, वाहिकाएं, नोड्स, ट्रंक और नलिकाएं।

लसीका गठन:रक्त केशिकाओं में प्लाज्मा निस्पंदन के परिणामस्वरूप, तरल अंतरालीय (अंतरकोशिकीय) स्थान में प्रवेश करता है, जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स आंशिक रूप से कोलाइडल और रेशेदार संरचनाओं से जुड़ते हैं, और आंशिक रूप से जलीय चरण बनाते हैं। इससे ऊतक द्रव बनता है, जिसका कुछ भाग वापस रक्त में अवशोषित हो जाता है, और कुछ भाग लसीका केशिकाओं में प्रवेश कर जाता है, जिससे लसीका बनता है। इस प्रकार, लसीका शरीर के आंतरिक वातावरण का स्थान है, जो अंतरालीय द्रव से बनता है। अंतरकोशिकीय स्थान से लसीका का निर्माण और बहिर्वाह हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव की शक्तियों के अधीन होता है और लयबद्ध रूप से होता है।

लसीका निर्माण का तंत्रनिस्पंदन, प्रसार और परासरण की प्रक्रियाओं पर आधारित है, केशिकाओं और अंतरालीय द्रव में रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव में अंतर। इन कारकों में, उनकी दीवार की अल्ट्रास्ट्रक्चरल संरचना की विशेषताओं और आसपास के संयोजी ऊतक के साथ संबंध के कारण लसीका केशिकाओं की पारगम्यता को बहुत महत्व दिया जाता है।

मौजूद दो रास्ते हैं,जिसके माध्यम से विभिन्न आकार के कण लसीका केशिकाओं की दीवार से होकर उनके लुमेन - अंतरकोशिकीय और एंडोथेलियम के माध्यम से गुजरते हैं। पहला तरीकायह इस तथ्य पर आधारित है कि केशिकाओं की दीवारों में अंतरकोशिकीय अंतराल फैल सकते हैं और मोटे कणों को आसपास के ऊतकों से गुजरने की अनुमति दे सकते हैं। अंतरकोशिकीय कनेक्शन खुले या बंद हो सकते हैं। खुले कनेक्शन के माध्यम से, जिसका आकार 10 एनएम से 10 माइक्रोन तक होता है, बड़े और छोटे कण स्वतंत्र रूप से गुजर सकते हैं, जो अंग के स्थान और संचालन स्थितियों पर निर्भर करता है। दूसरा तरीकालसीका केशिका में पदार्थों का परिवहन माइक्रोप्रिनोसाइटोटिक वेसिकल्स और वेसिकल्स की मदद से एंडोथेलियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के माध्यम से उनके सीधे मार्ग पर आधारित होता है। दोनों रास्तों से तरल और विभिन्न कणों का प्रवाह एक साथ होता है।

स्टार्लिंग (1894) के शास्त्रीय सिद्धांत के अनुसार, रक्त केशिकाओं और ऊतकों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में अंतर के अलावा, लसीका निर्माण में एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है ओंकोटिक दबाव. हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप में वृद्धि लसीका के निर्माण को बढ़ावा देती है, इसके विपरीत, ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि इसे रोकती है;

तरल निस्पंदन प्रक्रियारक्त से केशिका के धमनी अंत में होता है, और द्रव शिरापरक अंत में रक्तप्रवाह में लौट आता है। यह, सबसे पहले, केशिका के धमनी और शिरापरक सिरों में रक्तचाप में अंतर के कारण होता है, और दूसरे, केशिका के शिरापरक छोर पर ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि के कारण होता है। मानव शरीर में, सभी रक्त केशिकाओं में औसत निस्पंदन दर लगभग 14 मिली/मिनट है, यानी 20 लीटर/दिन; पुनर्अवशोषण दर लगभग 12.5 मिली/मिनट या 18 लीटर/दिन है। नतीजतन, प्रति दिन 2 लीटर तरल लसीका केशिकाओं में प्रवेश करता है।

प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमीरक्त प्रवाह में रक्त से ऊतकों में द्रव का स्थानांतरण बढ़ जाता है, अंतरालीय द्रव और लसीका के आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है, और लसीका के गठन में वृद्धि होती है। यह तंत्र विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब कम आणविक चयापचय उत्पाद ऊतक द्रव में जमा होते हैं, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों के काम के दौरान।

लसीका केशिकाओं की दीवार के संगठन की ये विशेषताएं, साथ ही हाइड्रोस्टैटिक और ऑन्कोटिक दबाव का अनुपात, कोलाइडल समाधान, निलंबन, बैक्टीरिया, विदेशी और अन्य कणों के अवशोषण को निर्धारित करते हैं। केशिका पारगम्यताअंग की विभिन्न कार्यात्मक अवस्थाओं के तहत और कुछ पदार्थों - हिस्टामाइन, पेप्टाइड्स आदि के प्रभाव में एक दिशा या किसी अन्य में बदल सकता है। यह यांत्रिक, रासायनिक, तंत्रिका और हास्य कारकों पर भी निर्भर करता है, इसलिए यह लगातार बदल रहा है। उदाहरण के लिए, जब रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है, तो वक्ष वाहिनी से बहने वाली लसीका की मात्रा बढ़ जाती है। यह रक्त के आसमाटिक दबाव में गिरावट और लसीका केशिकाओं में इसके प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप केशिकाओं के शिरापरक भागों में द्रव अवशोषण में कमी के कारण होता है।

कार्य चक्रलसीका बिस्तर के प्रारंभिक खंड तीन क्रमिक चरणों से बने होते हैं: भरना, एक मध्यवर्ती चरण और समीपस्थ खंड में पुनर्शोषित द्रव के निष्कासन का चरण।

इंटरस्टिटियम का अत्यधिक जलयोजनलसीका केशिकाओं के आसपास, केशिका दीवार की एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच जोड़ों के खुलने और इसकी पारगम्यता में वृद्धि के साथ होता है। लसीका बिस्तर के प्रारंभिक खंडों को भरने की प्रक्रिया उनमें बेसमेंट झिल्ली की अनुपस्थिति से सुगम होती है।

लसीका सूक्ष्मवाहिकाओं के लुमेन को भरनाप्रोटीन युक्त तरल दीवार पर दबाव प्रवणता को बदल देता है, जिससे प्रक्रिया के मध्यवर्ती चरण में इंटरएंडोथेलियल जंक्शन बंद हो जाते हैं और इंटरस्टिटियम में मैक्रोमोलेक्यूल्स के रिसाव को रोका जा सकता है। माइक्रोवेसल्स की लसीका में प्रोटीन सामग्री इंटरस्टिटियम की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक है, और निष्कासन चरण में यह आंकड़ा केशिकाओं को भरने की तुलना में 5 गुना अधिक है।

निष्कासन चरणचक्र पूरा करना कई कारकों द्वारा निर्धारित होता है। जब लसीका बिस्तर के तत्व संकुचित होते हैं, तो कुछ तरल पदार्थ और बारीक अणु ऊतक में फ़िल्टर हो जाते हैं। हालाँकि, केशिकाओं द्वारा पुन: अवशोषित कण और मैक्रोमोलेक्युलर प्रोटीन स्थिर इंटरएंडोथेलियल जंक्शनों के कारण जल निकासी लसीका में रहते हैं जो लसीका को बाहर निकालते हैं और संवहनी दीवार के घनत्व को बढ़ाते हैं।

लसीका निकासी,किसी अंग में गठन, अतिरिक्त अंग वाहिकाओं द्वारा किया जाता है जो उसके द्वार से एक (अंडाशय, अंडकोष, गुर्दे, फेफड़े, हृदय) या कई (थायरॉयड और अग्न्याशय, पेट, छोटी और बड़ी आंत) लिम्फ नोड्स के समूहों तक निकलते हैं।

लसीका गति की गतिशरीर के विभिन्न क्षेत्रों में यह समान नहीं है, लेकिन यह नसों में रक्त की गति की तुलना में काफी कम है। काम करने वाले अंगों में लसीका का बहिर्वाह कई गुना बढ़ जाता है। लसीका जल निकासी प्रतिवर्ती प्रभावों पर निर्भर करती है। यह कैरोटिड साइनस में बढ़ते दबाव और अन्य रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों पर प्रभाव के साथ बदलता है। जब लसीका वाहिकाओं में जाने वाले सहानुभूति तंतुओं को उत्तेजित किया जाता है, तो लसीका वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप लसीका आंदोलन की पूर्ण समाप्ति देखी जा सकती है।

अनुपालन फेफड़ों की विस्तारशीलता, लचीलेपन का एक संकेतक है - जब लोचदार दबाव एक निश्चित मात्रा में बदलता है तो मात्रा में परिवर्तन की डिग्री को दर्शाता है। एक इकाई आयतन पेश करते समय यह लोच - वायु प्रवाह में रुकावट के दौरान - फुफ्फुस गुहा में दबाव = एवी/एपी = एमएल/सेमी पानी के स्तंभ द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। अनुपालन की अवधारणा से यह निष्कर्ष निकलता है कि यह एक श्वसन-यांत्रिक कारक है, जिसे वायु प्रवाह में ठहराव के दौरान मापा जाता है, अर्थात, इसका निर्धारण साँस लेने और छोड़ने के अंत में साँस लेने की विभिन्न मात्राओं द्वारा किया जाता है, और ऐसी स्थितियों में हम कर सकते हैं तथाकथित के मूल्य के बारे में बात करें। स्थैतिक अनुपालन. व्यवहार में, हालांकि, यह मुख्य रूप से बच्चों में होता है, या तो नहीं किया जा सकता है या केवल कठिनाई के साथ किया जा सकता है, यही कारण है कि हम शांत श्वास के दौरान अध्ययन करते हैं, और फिर हम तथाकथित के बारे में बात करते हैं। गतिशील अनुपालन. स्वाभाविक रूप से, ऐसे मामलों में, हम इन आंकड़ों को वायु प्रवाह में क्षणिक रुकावट के दौरान, यानी, साँस लेने और छोड़ने के संक्रमण के दौरान (V = 0) घटता पर मापते हैं। अनुपालन की मात्रा बचपनबच्चे के विकास के समानांतर बढ़ता है, फेफड़ों की लोच बढ़ जाती है, और इस संबंध में सबसे अधिक निकट संबंधशरीर की लंबाई से पता लगाया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, आक्रमण-मुक्त अवस्था में अनुपालन आमतौर पर सामान्य निचली सीमा के करीब होता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह कम गतिशील अनुपालन आंकड़ा न केवल कम लोच को दर्शाता है, बल्कि यह अन्य कारकों से भी प्रभावित होता है जैसे कि साँस की हवा का ख़राब वितरण और अतुल्यकालिक साँस लेना।

प्रतिरोध: श्वसन यांत्रिकी की एक समग्र अवधारणा; कुल श्वसन प्रतिरोध, जिसमें अनिवार्य रूप से वायुमार्ग प्रतिरोध (RAW), वक्ष प्रतिरोध (RT), और फेफड़े के ऊतक प्रतिरोध (RLT) शामिल हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, कुल फुफ्फुसीय (ट्रांसपुलमोनरी) प्रतिरोध (आरपी) बढ़ जाता है, मुख्य रूप से वायुमार्ग (रॉ) में प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप। पहले को एसोफेजियल दबाव परीक्षण तकनीकों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, बाद वाले को बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। ट्रांसपल्मोनरी प्रतिरोध में वृद्धि महत्वपूर्ण हो सकती है; सहज या उत्तेजित दमा के दौरे के साथ, सामान्य मूल्यों में भी कई सौ प्रतिशत की वृद्धि देखी जाती है।

और प्रतिरोध का सामान्य मूल्य शरीर की लंबाई के साथ घनिष्ठ संबंध में है; बच्चों में यह उम्र के साथ घटता जाता है, और बुढ़ापे में यह फिर से बढ़ जाता है।

वेंटिलेशन और छिड़काव

श्वसन शरीर क्रिया विज्ञान के लंबे समय से ज्ञात कानून में कहा गया है कि कुल वेंटिलेशन का केवल एक हिस्सा, तथाकथित। वायुकोशीय वेंटिलेशन गैस विनिमय में शामिल है। इन दो मूल्यों के अंतर से, मृत स्थान वेंटिलेशन प्राप्त होता है, जिसका अर्थ है, सबसे पहले, श्वसन पथ के संरचनात्मक संस्करणों का वेंटिलेशन जो गैस विनिमय में शामिल नहीं हैं। हालाँकि, गैस विनिमय के एक सजातीय अंग के रूप में फेफड़ों के मॉडल में उन डेटा को एकीकृत करना अधिक कठिन हो गया, जो रक्त और गैस विनिमय में गैसों की सामग्री के विभिन्न विकारों का संकेत देते थे, वास्तव में, निरंतर प्रसार स्थितियों के तहत।

अब यह सर्वविदित है कि सामान्य परिस्थितियों में फेफड़ों में हवा का वितरण पूरी तरह से एक समान नहीं होता है। फुफ्फुसीय छिड़काव में भी इसी तरह की असमानताओं का पता लगाया जा सकता है। गैस विनिमय के निर्बाध प्रवाह के लिए, वायुकोशीय वेंटिलेशन और छिड़काव की अनुमानित एकरूपता अपर्याप्त है, और इसकी मुख्य शर्त इन दो कारकों का उचित अनुपात है।

और सामान्य परिस्थितियों में फेफड़ों में इन कारकों का अनुपात असमान होता है। फेफड़ों के शीर्ष के क्षेत्र में, वेंटिलेशन अपेक्षाकृत बड़ा मूल्य है: गुणांक का मूल्य एक से अधिक है, जबकि फेफड़ों के आधार के करीब, हाइड्रोस्टैटिक कारकों के कारण, छिड़काव का तुलनात्मक मूल्य आता है अग्र भाग (गुणांक का मान एक से काफी कम है)। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, अनुपात पैथोलॉजिकल हो सकता है, और समग्र रूप से फेफड़ों के संबंध में और इसके भीतर और भी अधिक स्पष्ट क्षेत्रीय बदलाव होते हैं।

वेंटिलेशन और छिड़काव के एक संयुक्त अध्ययन के आधार पर, हम मुख्य रूप से विपरीत दिशाओं में होने वाले दो रोग संबंधी विचलन के बारे में बात कर सकते हैं: ए) रक्त परिसंचरण की तुलना में वेंटिलेशन की प्रबलता, यानी वायुकोशीय मृत स्थान में वृद्धि, साथ ही छिड़काव की प्रबलता अपेक्षाकृत कम हवादार एल्वियोली में, दूसरी ओर, बी) एक शंट यहां संचालित होता है, जिससे शिरापरक मिश्रण बढ़ता है। इन क्षेत्रों को आमतौर पर धीमा स्थान कहा जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में असमान वेंटिलेशन की घटना के कई कारण हैं। वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि आमतौर पर एक समान नहीं होती है; श्लेष्म झिल्ली की सूजन, और मुख्य रूप से बलगम प्लग, एक विचित्र वितरण में, व्यक्तिगत वायुमार्गों को बंद करने से न केवल हवा के वितरण में, बल्कि छिड़काव अनुपात में भी असमानता पैदा होती है।

अवरोधक कारकों के अलावा, अनुपालन में कमी से असमान वेंटिलेशन की सुविधा होती है, जो एक समान भी नहीं है।

धमनी हाइपोक्सिमिया से जुड़ी स्थितियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, जिसमें प्रसार काफी कम नहीं होता है, वेंटिलेशन और छिड़काव के वितरण में विकार के कारण होता है। इस समूह में दमा संबंधी श्वास संबंधी विकार शामिल हैं।

फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान

फेफड़ों की प्रसार क्षमता. प्रसार क्षमता वायुकोशिका से फुफ्फुसीय केशिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं तक जाने की गैस की क्षमता निर्धारित करती है। प्रसार धारिता के डिजिटल मान इससे प्रभावित होते हैं पद्धतिगत स्थितियाँ. सीओ द्वारा प्रसार क्षमता निर्धारित करने की सबसे आम विधि एल्वियोली और लाल रक्त कोशिकाओं (एमएल/मिनट/एमएमएचजी) के बीच दबाव अंतर की एक इकाई के रूप में सीओ की मात्रा निर्धारित करती है। प्रसार क्षमता (10-30%) में बड़े व्यक्तिगत अंतर हैं। विधि की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता त्रुटि लगभग +8% है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, पेकोरा ने 1966 में तथाकथित बच्चों में भी सामान्य मूल्य पाया। लगातार अस्थमा. जब इन आंकड़ों की झिल्ली घटक के लिए पुनर्गणना की गई, तो गंभीर अस्थमा के इस समूह में अधिक महत्वपूर्ण विचलन पाए गए, लेकिन मध्यम अस्थमा में यह मान सामान्य था। टीएलसी में वृद्धि के कारण झिल्ली की सतह में वृद्धि से वृद्धि को समझाया गया है।

इसलिए दमा संबंधी श्वसन विकार में प्रसार क्षमता की भूमिका कम महत्वपूर्ण है। हाइपोक्सिया के साथ मनाया गया गंभीर स्थितियाँ, यह भी मुख्य रूप से असमान वायु वितरण और वेंटिलेशन और छिड़काव की असमानता के कारण होता है।

रक्त गैसें और अम्ल-क्षार संतुलन

बाह्य श्वसन - वेंटिलेशन - की प्रभावशीलता गैस विनिमय में परिलक्षित होती है, जिसमें, हालांकि, वेंटिलेशन के अलावा, फुफ्फुसीय छिड़काव भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। व्यापक अर्थ में, रक्त में गैसों की सामग्री पूरे शरीर के एसिड-बेस संतुलन की स्थिति से और, परिणामस्वरूप, चयापचय से भी जुड़ी होती है।

यह ज्ञात है कि कई वेंटिलेशन पैरामीटर (वायुकोशीय वेंटिलेशन, मृत स्थान, वीडी/वीटी अनुपात, प्रसार क्षमता, आरक्यू निर्धारण, फुफ्फुसीय परिसंचरण, दाएं से बाएं शंट) केवल रक्त में गैसों की एकाग्रता के ज्ञान के आधार पर निर्धारित किए जा सकते हैं। .

वेंटिलेशन की स्थिति का निर्धारण करते समय, केंद्रीय स्थान पर धमनी रक्त का कब्जा होता है, क्योंकि श्वसन की क्रिया, जिसमें कई कारक शामिल होते हैं, को यहां संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

शारीरिक स्थितियों के तहत, रक्त गैसें अपेक्षाकृत छोटे उतार-चढ़ाव के साथ निरंतर एकाग्रता में होती हैं। हालाँकि, यहाँ शरीर के आकार के साथ नहीं, बल्कि कुछ हद तक उम्र के साथ संबंध है।

दमा संबंधी श्वास संबंधी विकारों के उपचार में, रक्त गैसों पर अपेक्षाकृत हाल ही में ध्यान दिया जाने लगा; उनका अध्ययन स्थैतिक और गतिशील मात्राओं की तुलना में बहुत बाद में किया जाने लगा।

निदान तकनीक

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस लेख में केवल विधियों की एक योजनाबद्ध प्रस्तुति हो सकती है, और श्वसन क्रिया का अध्ययन करने के लिए विकसित की गई बड़ी संख्या में विधियों में से, हम केवल उन पर ध्यान केंद्रित करेंगे जिनका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान में किया जाता है। तकनीकी विवरण के लिए, हम प्रासंगिक मोनोग्राफ का संदर्भ लेते हैं।

मात्राओं का प्रत्यक्ष निर्धारण. स्पिरोमेट्री. यह मात्रा और क्षमता निर्धारित करने के लिए सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। स्पाइरोमीटर की सहायता से आयतन का प्रत्यक्ष माप संभव है। उनके डिज़ाइन के आधार पर, तथाकथित। गीले और सूखे प्रकार. पहला तथाकथित हो सकता है। कैप स्पाइरोमीटर (इनका आकार बेलनाकार या चतुष्कोणीय होता है)। ड्राई स्पाइरोमीटर के डिजाइनरों को पानी की आवाजाही से उत्पन्न होने वाली समस्याओं के साथ-साथ बैक्टीरिया संदूषण और डिवाइस के क्षरण को खत्म करने के लक्ष्य द्वारा निर्देशित किया गया था। सबसे प्रसिद्ध शुष्क प्रकार का उपकरण वेज स्पाइरोमीटर है। इस इच्छा के कारण "बैग इन बॉक्स" स्पाइरोमीटर का निर्माण हुआ, जिसमें एक लोचदार गुब्बारा ठोस दीवारों वाले बर्तन में रखा जाता है, और एक वाल्व की मदद से, साँस लेने और छोड़ने वाली हवा को अलग-अलग मापा जा सकता है। शुष्क उपकरणों के समूह में गैसोमीटर भी शामिल है।

सूचीबद्ध उपकरणों में से, सबसे सटीक आधुनिक कैप स्पाइरोमीटर हैं। विभिन्न गति से घुमाए गए सिलेंडर का उपयोग करके आयतन में परिवर्तन का पंजीकरण किया जाता है। घंटी, काउंटरवेट और गियर ड्राइव के बीच जुड़े एक पोटेंशियोमीटर के माध्यम से, विद्युत पंजीकरण भी संभव है।

स्थिर मात्रा के अलावा, ये उपकरण वेंटिलेशन भी निर्धारित कर सकते हैं।

मूल्यांकन किए जा रहे मापों को पूरा करने के लिए उचित कौशल की आवश्यकता होती है। बच्चों का अध्ययन करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। वीसी का निर्धारण करते समय, सबसे बड़े मूल्य को आधार के रूप में लिया जाता है। अधिकतम श्वसन क्षमता का माप रोगी पर बोझ का प्रतिनिधित्व करता है और इसका उपयोग बचपन में नहीं किया जाता है।

मात्राओं का अप्रत्यक्ष निर्धारण. अधिकतम साँस छोड़ने (आरवी) और एफआरसी क्षमता पर भी नहीं छोड़ी गई हवा की मात्रा का निर्धारण केवल अप्रत्यक्ष रूप से संभव है। यह निर्धारण गैस तनुकरण तकनीक का उपयोग करके स्पाइरोमेट्री का उपयोग करके भी किया जाता है।

खुली और बंद विधियाँ ज्ञात हैं; उत्तरार्द्ध बच्चों के अध्ययन के लिए अधिक उपयुक्त है। एक खुली प्रणाली में निर्धारण नाइट्रोजन का विश्लेषण करके किया जाता है; अधिक सामान्यतः उपयोग की जाने वाली बंद प्रणाली में हीलियम का उपयोग किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में एफआरसी एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है, क्योंकि स्पर्शोन्मुख अवस्था में भी यह सामान्य से अधिक हो सकता है। गंभीर वितरण विकार के मामले में निर्धारण की सटीकता सीमित है, जिसके परिणामस्वरूप संतुलन लंबे समय (7 मिनट से अधिक) के बाद ही होता है। इसके अलावा, निर्धारण के सिद्धांत से यह निष्कर्ष निकलता है कि यह विधि तथाकथित की मात्रा निर्धारित नहीं कर सकती है। फंसी हुई हवा - हीलियम के वितरण से बंद हुई हवा। यदि निर्धारण के दौरान श्वास एक समान नहीं है तो माप भी गलत परिणाम देता है। दूसरी ओर, एक बहुत ही लाभप्रद पद्धतिगत शर्त यह है कि मापते समय बच्चे को थका देने वाला व्यायाम नहीं करना पड़ता है। अध्ययन की प्रतिकृति आवश्यक है.

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