Инфаркт миокарда -- это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз.

Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением просвета, атеросклеротическим изменением коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток ионов натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.

Инфаркт миокарда -- заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др. Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.

Различают: обширный инфаркт миокарда -- крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца; мелкоочаговый инфаркт -- поражающий часть стенки; микроинфаркт -- очаги инфаркта видны только под микроскопом.

При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, при трансмуральном -- всю толщу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и замещаются грануляционной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5 -- 3 месяца. Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 -- 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1--2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2--3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты -- средства, уменьшающие свертываемость крови).

Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода. Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делятся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.

Методика ЛФК на стационарном этапе реабилитации . На этом этапе физические упражнения имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных, но и в значительной степени для психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и возможность возвращения к труду и нормальной жизни в обществе. Поэтому чем раньше (естественно, с учетом индивидуальных особенностей заболевания) будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем большим будет эффект.

Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2 -- 3 км (в 2 -- 3 приема в течение дня) без существенных отрицательных реакций. Задачи ЛФК в период постельного режима: - профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и др.); - улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард); - создание у больного положительных эмоций, тонизирующее влияние на организм; - тренировка ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения заболевания больных подразделяют на четыре класса. В основе этого деления лежат различные сочетания основных показателей особенностей течения заболевания: обширности и глубины инфаркта миокарда; наличия и характера осложнений; выраженности коронарной недостаточности. Классы тяжести больных инфарктом миокарда Мелкоочаговый инфаркт без осложнений 1-й класс, Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями,1-й или 2-й класс,крупноочаговый интрамуральный инфаркт без осложнений, Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями 3-й или 4-й класс, трансмуральный инфаркт без осложнений, Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями - 4-й класс. Программа физической реабилитации больных строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2--3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. миокард инфаркт лечение реабилитация

Эта программа предусматривает назначение больному бытовых нагрузок определенного характера, занятия лечебной гимнастикой по определенной методике и допустимую для него форму проведения досуга.

В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель. Многочисленные исследования показали: эффективность лечения достигается, если занятия лечебной гимнастикой начинаются в ранние сроки. Лечебная гимнастика назначается после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2--4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.

В этот период на первом занятии, в и. п. лежа на спине, выполняются активные движения в мелких и средних суставах конечностей; статические напряжения мышц ног; упражнения в расслаблении мышц; упражнения с помощью инструктора ЛФК для крупных суставов конечностей; дыхательные упражнения без углубления дыхания; элементы массажа (поглаживание) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На втором занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Движения ногами выполняются поочередно (ноги скользят по постели). Больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза; после этого ему разрешается самостоятельно поворачиваться на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Количество повторений упражнений: для мелких мышечных групп -- 4--6 раз, для крупных -- 2--4 раза. Между упражнениями обязательны паузы для отдыха. Продолжительность занятий -- 10 -- 20 мин. Через 1--2 дня на занятиях Л Г проводится присаживание больного со спущенными ногами на 5--10 мин -- с помощью инструктора ЛФК или медсестры. Упражнение повторяется в течение дня 1 -- 2 раза.

Занятия ЛГ проводятся в исходных положениях лежа на спине, на правом боку и сидя. Увеличивается количество упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп. Выполняются поочередные движения ногами с приподниманием их над постелью. Амплитуда движений постепенно увеличивается. В дыхательных упражнениях применяются углубление и удлинение выдоха. Темп выполнения упражнений -- медленный и средний. Продолжительность занятия -- 15 -- 17 мин.

Через 3--4 дня после инфаркта (при 1-ми 2-м классах тяжести) и через 5 -- 6 или 7 -- 8 дней (при 3-м и 4-м классах тяжести) больного переводят на палатный режим. Задачи ЛФК в период палатного режима: - предупреждение последствий гиподинамии; - щадящая тренировка кардиореспираторной системы; - подготовка больного к ходьбе по коридору, подъему по лестнице и бытовым нагрузкам.

Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц туловища и ног, уменьшается -- для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются в качестве отдыха после трудных упражнений. В конце основной части занятия осваивается ходьба. В первый день больного поднимают с постели со страховкой, ограничиваясь его адаптацией к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5 --10 м, каждый день увеличивая расстояние на 5 --10 м. В первой части занятия применяют и. п. лежа и сидя, во второй части -- сидя и стоя, в третьей части -- сидя. Продолжительность занятия -- 15 -- 20 мин.

Когда больной освоит ходьбу на 20 -- 30 м, начинаются специальные занятия дозированной ходьбой на небольшое расстояние, ежедневно увеличивая его на 5 --10 м и постепенно доводя до 50 м. Кроме того, больные выполняют утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ), включая в нее отдельные упражнения из комплекса лечебной гимнастики (ЛГ). На палатном режиме 30 -- 50% времени больные проводят в положениях сидя и стоя. Через 6--10 дней после инфаркта (при 1-м классе тяжести), или через 8 -- 13 дней (при 2-м классе), или через 9--15 дней (при 3-м классе), или индивидуально (при 4-м классе) больные переводятся на свободный режим.

Задачи ЛФК в период свободного режима: - подготовка больного к полному самообслуживанию; - подготовка к выходу на прогулку, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме. Применяются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице. На занятиях ЛГ и УГГ применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений. Так же, как и в предыдущий период, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается количество упражнений, выполняемых в положении стоя. Продолжительность занятия -- 20 -- 25 мин.

Дозированная ходьба (вначале по коридору) начинается с дистанции 50 м; темп -- 50--60 шаг/мин. Расстояние ежедневно увеличивается, чтобы больной мог проходить по коридору 150 -- 200 м. Затем больной выходит для прогулки на улицу. К концу пребывания в больнице он должен проходить за день 2 -- Зкм (в 2 -- 3 приема). Темп ходьбы постепенно увеличивается: сначала до 70--80, затем до 90--100 шаг/мин.

Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осторожно. На первом занятии совершается подъем на 5 -- 6 ступеней (с отдыхом на каждой). Во время отдыха производится вдох, во время подъема -- выдох. На втором занятии во время выдоха больной проходит 2 ступеньки, во время вдоха -- отдыхает. На последующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице (с отдыхом после прохождения лестничного марша). К концу периода больной осваивает подъем на один этаж. Адекватность физической нагрузки возможностям больного контролируется по реакции ЧСС. При постельном режиме учащение пульса не должно превышать 10--12 уд/мин от исходного уровня; при палатном и свободном режимах ЧСС не должна превышать 100 уд/мин.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань впоследствии заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По электрокардиограмме определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые три дня повышается температура тела, СОЭ, появляется лейкоцитоз.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе):

1-й функциональный класс - обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце, боли могут появляться при больших нагрузках;

2-й функциональный класс - боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена;

3-й функциональный класс - боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200–400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки;

4-й функциональный класс - боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, то есть больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к 1–3-му классам тяжести. К 4-му классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа):

Первый этап (больничный) - лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления;

Второй этап - послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности;

Третий этап - поддерживающий - в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

Задачи ЛФК:

Предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, преимущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;

Восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);

Выработка положительных эмоций.

Острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин.; выраженная одышка, отек легких;

Шок, аритмия;

Тяжелый болевой синдром, температура тела выше +38 °C;

Отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Формы ЛФК. Основная форма - лечебная гимнастика, в конце этого этапа - дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

При неосложненном течении инфаркта занятия можно начинать со 2–3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят о т характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

Программа физической реабилитации с учетом класса тяжести и дня болезни на I этапе лечения в больнице представлена ниже. Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2–3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки, в зависимости от принадлежности к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением ежедневного уровня нагрузок и обеспечением постепенного их наращивания.

Ступень I охватывает период пребывания больного в постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком одни сутки.

Показания к переводу больного на подступень «б» (еще в период пребывания больного в постельном режиме):

Купирование болевого синдрома;

Ликвидация тяжелых осложнений в 1–2-е сутки заболевания при неосложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень «б»:

Сохранение приступов стенокардии (до 2–4 в сутки);

Выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту);

Тяжелая одышка в покое или при малейшем движении;

Большое количество застойных хрипов в легких;

ПРИМЕЧАНИЕ

При переводе больного на каждую следующую ступень активности следует руководствоваться критериями расширения режима: у больных 60 лет и старше или страдавших до настоящего инфаркта миокарда артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста) указанный срок увеличивается на 2–4 дня.

Приступы сердечной астмы или отека легких;

Сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий);

Склонность к развитию коллапса.

С переводом больного на подступень «б» ему назначают комплекс лечебной гимнастики № 1.

Основное назначение этого комплекса - борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности.

Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа, индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально: врачом-кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором.

Начало занятий лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию больного. Собственно, подступень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживания в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5–10 мин. 2 раза в день.

Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь ему на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений медленный, подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц.

После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 30–50 % от времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15–20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2–3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий - 10–12 мин.

Приведем примерные комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на больничном лечении, которые соответствуют программе реабилитации.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 (ИП - лежа)

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6–8 раз).

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6–8 раз).

3. Согнуть руки к плечам, локти в стороны - вдох, опустить руки вдоль туловища - выдох (2–3 раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх - вдох. Приподнимая руки вперед - вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног - выдох.

При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2–3 раза).

5. Сделать 2–3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4–6 раз).

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу - вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь - выдох. На 3–4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4–6 раз).

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание коленями). Дыхание произвольное (4–6 раз).

9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх - вдох; потянуться правой рукой к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4–5 раз).

10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели - вдох, вернуть их в прежнее положение - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3–5 раз).

11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8–10 раз).

13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное.

Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2–3 занятия (4–6 раз).

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову - вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой (3–4 раза).

15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4–5 раз). Дыхание произвольное.

16. На вдох поднять руки вверх, на выдох - опустить их (2–3 раза).

Критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин. после нее - не более чем на 20 ударов, дыхания - не более чем на 6–9 раз в минуту, повышение систолического давления - на 20–40 мм рт. ст., диастолического на 10–12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин., снижение АД - не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку.

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима - до выхода его в коридор.

На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень «б» и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом.

Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса - предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2–3 занятия.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в положении лежа - сидя - лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 (ИП - сидя)

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени - выдох (4–5 раз).

2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки и разжимать (10–15 раз). Дыхание произвольное.

3. Руки вперед, вверх - вдох, руки опустить через стороны вниз - выдох (2–3 раза).

4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6–8 раз). Дыхание произвольное.

5. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед - выдох (3–5 раз).

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу - вдох. Опустить руку и согнуть ногу - выдох. То же сделать в другую сторону (6–8 раз).

7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3–5 раз). Дыхание произвольное.

8. Развести руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его - выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4–6 раз).

9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох - выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову - на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево - выдох (4–6 раз).

10. Спокойное дыхание (2–3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 3 - групповые занятия (ИП - сидя, стоя)

1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблением (2–3 раза). Дыхание произвольное.

2. Руки к плечам, локти в сторону - вдох. Руки на колени - выдох (3–4 раза).

3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12–15 раз). Дыхание произвольное.

4. Скольжение ног по полу с движением рук как при ходьбе (15–17 раз). Дыхание произвольное.

5. Правую руку в сторону - вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед, - выдох. Левую руку в сторону - вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед, - выдох (6–8 раз).

6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8–10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения - поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох).

7. ИП - сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз - выдох (6–7 раз).

8. ИП - то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх-вниз (6–8 раз). Дыхание произвольное.

9. ИП - то же. Руки в стороны - вдох, руки вниз - выдох (2–3 раза).

10. ИП - то же. Руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди - выдох. Руки в стороны - вдох. Руками подтянуть левое колено к груди - выдох (8–10 раз).

11. ИП - сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх - вдох, наклон туловища вперед - выдох (3–4 раза). Отдых - походить по залу.

12. ИП - сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги - вдох. Сесть прямо, ноги согнуть - выдох (4–6 раз).

13. ИП - сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4–6 раз). Дыхание произвольное.

14. ИП - сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх - вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки - выдох. То же в другую сторону (3–4 раза).

15. ИП - то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8–10 раз). Отдых - походить по залу.

16. ИП - сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула, - вдох, вернуться в ИП - выдох (3–4 раза).

17. ИП - сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево - вращение головы. Повторить 2–3 раза каждую серию движений.

18. ИП - то же. Руки вперед, вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (2–3 раза).

19. ИП - сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2–3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 4 - групповые занятия (ИП - сидя, стоя)

1. ИП - сидя на стуле. Руки к плечам - вдох, опустить руки вниз - выдох (4–5 раз).

2. ИП - то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15–20 раз). Дыхание произвольное.

3. ИП - то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) - вдох. Руки ниже, ноги согнуть - выдох (4–5 раз).

4. ИП - сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук как при ходьбе (10–12 раз). Дыхание произвольное.

5. ИП - то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула - вдох. Сесть - выдох (6–8 раз). Отдых - походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2–3 раза).

6. ИП - стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам.

Вращение в плечевых суставах в одну и другую сторону (10–15 раз). Дыхание произвольное.

7. ИП - то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх - вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) - выдох (4–6 раз).

8. ИП - стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6–8 раз). Дыхание произвольное.

9. ИП - стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад (8–10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу.

10. ИП - стоя за спинкой стула, руки на ней. Перекат с пятки на носок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8–10 раз). Дыхание произвольное.

11. ИП - стоя за спинкой стула. Руки вверх - вдох. Наклон вперед, руки на сиденье стул а - выдох (6–8 раз).

12. ИП - стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8–10 раз).

13. ИП - стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх - вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, руки на колено - выдох. То же - другой ногой (6–8 раз). Отдых.

14. ИП - стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх - вдох. Наклон в правую сторону - выдох. То же - в другую сторону (6–8 раз).

15. ИП - то же. Приподняться на носки - вдох. Присесть и выпрямиться - выдох (5–6 раз).

16. ИП - стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (3–4 раза).

17. ИП - то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8–10 раз).

18. ИП - то же. Свободное отведение рук вправо-влево (6–8 раз). Дыхание произвольное.

19. ИП - сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед и вверх, не наклоняясь назад (6–8 раз). Дыхание произвольное.

20. ИП - то же. Руки вверх - вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища - выдох (2–3 раза).

21. ИП - то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4–6 раз). Отдых - походить по залу.

22. ИП - сидя на краю стула. Руки в стороны - вдох. Подтянуть руками колено к груди - выдох. То же - подтягивая другое колено (6–8 раз).

23. ИП - то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны - вдох. Сесть прямо - выдох (6–8 раз).

24. ИП - сидя, руки на коленях. Руки скользят по туловищу - вдох, вернуться в исходное положение - выдох (2–3 раза).

25. ИП - то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад - вращение головы (8–10 раз). Расслабление.

Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения.

У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 уд./мин. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.

Второй этап - послебольничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца.

В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории. Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1–2 лестничных марша без неприятных ощущений.

Больные поступают в санаторий на 12–17-й день, то есть в первый месяц периода выздоровления.

По результатам пробы с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:

1-й класс - работоспособность 700 кгм/мин. и более;

2-й класс - работоспособность 500–700 кгм/мин.;

3-й класс - работоспособность 300–500 кгм/мин.

Задачи ЛФК этого периода:

Восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

Увеличение физической активности, подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

Недостаточность кровообращения II степени и выше;

Хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса;

Тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;

Рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

Аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Противопоказания к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:

Частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;

Недостаточность кровообращения свыше II стадии;

Стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт. ст.;

Сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы.

Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи).

При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление.

Процедуры проводят групповым методом, желательно с музыкальным сопровождением. Длительность занятия - 20–30 мин.

Основное средство тренировки - ходьба до 3500 м, в темпе 100–110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7–15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин., а у принимающих бетаблокаторы - 100–105 уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3–5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях.

При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин. в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20–25 уд./мин., но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3–5 км, к концу месяца допустима на 2–3 мин. ускоренна я ходьба с увеличением ЧСС до 135–145 уд./мин.

Третий этап - поддерживающий

Начинается с 3–4-го месяца от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.

При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников, - 700–900 кгм/мин.

Задачи ЛФК третьего периода:

Поддержание и увеличение физической работоспособности;

Вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и со сниженной физической работоспособностью. Используют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3–5-й этаж 2–3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче.

Из книги Мужское здоровье. Продолжение полноценной жизни автора Борис Гуревич

Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда (от лат. infarcire – «начинать», «набивать»; mio – «мышца»; card – «сердце») – это острая фаза ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных

Из книги Справочник фельдшера автора Галина Юрьевна Лазарева

Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – заболевание, связанное с острой коронарной недостаточностью, которая приводит к возникновению участков некроза сердечной мышцы. В большинстве случаев он развивается в результате коронарного атеросклероза при сужении коронарных

Из книги Аптека здоровья по Болотову автора Глеб Погожев

Инфаркт миокарда Массаж Для устранения последствий инфаркта миокарда необходимо проводить легкий массаж тела. Его необходимость обусловлена тем, что кровь, кроме сердца, разносится и капиллярной системой организма, поэтому массаж существенно разгружает сердце.Массаж.

Из книги Золотые рецепты здоровья и долголетия автора Глеб Погожев

Инфаркт миокарда МассажДля устранения последствий инфаркта миокарда необходимо проводить легкий массаж тела. Его необходимость обусловлена тем, что кровь, кроме сердца, разносится и капиллярной системой организма, поэтому массаж существенно разгружает сердце. Массаж.

Из книги Зеленая энциклопедия здоровья. Лучшие рецепты нетрадиционной медицины автора Александр Кородецкий

Инфаркт миокарда МассажДля устранения последствий инфаркта миокарда необходимо проводить легкий массаж тела. Его необходимость обусловлена тем, что кровь, кроме сердца, разносится и капиллярной системой организма, поэтому массаж существенно разгружает сердце. Сеанс

Из книги Лечебник. Народные способы. автора Николай Иванович Мазнев

Инфаркт миокарда Гибель (некроз) участка сердечной мышцы из-за недостаточного снабжения его артериальной кровью называется инфарктом миокарда, причиной которого могут быть сужение питающих сердце кровеносных сосудов, одавливание их окружающими тканями, например, при

Из книги Лечение соками. Полезные свойства и лучшие народные рецепты автора Галина Анатольевна Гальперина

Инфаркт миокарда Рецепт 1 Сок из моркови – 200 млМед – 30 гРазвести мед в морковном соке и принимать смесь в течение дня в 2–3 приема до или после еды.Рецепт 2 Сок из моркови – 200 млСок березы – 200 млМед – 250 гСмешать соки, развести в смеси мед. Принимать по 70–80 мл 3 раза в день за

Из книги Здоровое сердце и сосуды автора Галина Васильевна Улесова

Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда - тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток сердечной мышцы в результате недостаточного кровоснабжения с последующим замещением омертвевших клеток соединительной тканью. В подавляющем большинстве

Из книги Энциклопедия народной медицины. Золотая коллекция народных рецептов автора Людмила Михайлова

Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – образование одного или нескольких очагов омертвения ткани в сердечной мышце в результате нарушения кровообращения сердца. В основе инфаркта миокарда лежит поражение коронарных артерий сердца при атеросклерозе, приводящее к сужению

Из книги Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия автора Генрих Николаевич Ужегов

Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной ткани. Между стенокардией и инфарктом миокарда существует тесная связь; но если при стенокардии нарушение питания сердечной мышцы кровью является процессом кратковременным и обратимым, то при инфаркте

Из книги Пять шагов к бессмертию автора Борис Васильевич Болотов

Инфаркт миокарда Если бросить на спокойную гладь воды камень, то мы обнаружим, что от места падения побегут концентрические волны, которые по мере удаления от центра будут уменьшаться по амплитуде и частоте (будет увеличиваться расстояние между волнами).Наоборот, если на

Из книги Целебное алоэ автора Николай Илларионович Даников

Инфаркт миокарда Тем, кто перенес инфаркт миокарда, для общего укрепления организма очень полезно пить отвар из сухофруктов, смешанный с соком алоэ.Состав: сок алоэ – 2 ст. л., сухофрукты – 3 ст. л., вода – 1/2 стакана.Залейте сухофрукты горячей водой и оставьте в закрытой

Из книги Советы Блаво. НЕТ инфаркту и инсульту автора Рушель Блаво

Инфаркт миокарда Если у вас приступ стенокардии не снимается нитроглицерином и длится более 20 минут, немедленно вызывайте «скорую помощь»! До приезда бригады откройте окно, лягте на кровать, положите под голову высокие подушки, избавьтесь от стесняющей одежды.

Из книги Лечебная физкультура автора Николай Балашов

Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда - очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань впоследствии заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса,

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Из книги Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение автора Владислав Геннадьевич Лифляндский

ЛФК при инфаркте миокарда – это по сути метод лечения, назначаемый больному после исчезновения основных симптомов. Лечебная физическая культура помогает справиться с последствиями этого тяжелого заболевания. О том, как это происходит, и пойдет речь далее.

Лечебная физкультура обеспечит физическое восстановление больного. Назначение дает лечащий врач, а процесс разрабатывает реабилитолог вместе с инструктором лечебной физкультуры. Для достижения результата каждое упражнение подбирается индивидуально.

Необходимость подбирать ЛФК при инфаркте миокарда индивидуально для каждого больного вызвана уникальностью всех случаев. Каждый больной по-разному переносит этот недуг и его последствия. Поэтому крайне важен правильный подбор упражнений.

Правильно подобранные физнагрузки ускоряют выздоровление, способствуют восстановлению утраченных навыков, а также замедляют дальнейшее развитие болезни. Но назначение неправильных, а также неконтролируемых физических упражнений после инфаркта миокарда может усугубить ситуацию. Они могут довести пациента до состояния, когда постельный режим с медикаментозным лечением будет единственным выходом.

Для достижения больших результатов помимо тренировок разрешено прибегнуть к умеренному массажу. Главное, чтобы он не был чересчур интенсивным, иначе это может нанести вред.

Здоровье больного в его руках

Начало занятий

Лечебная гимнастика после инфаркта миокарда у больного должна начинаться в строго определенное время. Наступление этого времени определяет лечащий врач. Он опирается на следующие данные:

• тяжесть состояния пациента;
• развитие болезни;
• возраст пациента;
• физическое состояние.

Когда совокупность показателей соответствует стандартам, можно приступать к занятиям. Противопоказания к занятиям ЛФК после инфаркта миокарда – это временные факторы. Если наступило обострение, тогда первые дни заниматься нельзя. Спустя 3 суток проводится осмотр, и если осложнения отсутствуют, реабилитация возобновляется.

Физические нагрузки после инфаркта больные первое время выполняют, находясь в постели. Начинают их выполнять спустя примерно 3 недели. Но это только в том случае, если перенесенный инфаркт был первым.

В тех случаях, когда это повторный или тяжелый инфаркт, комплекс упражнений начинают делать спустя минимум 5 недель.

Комплекс упражнений

Как выполнять упражнения?

Зарядка должна выполняться строго по инструкции. Для этого стоит придерживаться следующих правил:

1. Нельзя резко поднимать уровень нагрузки, нельзя бегать изо всех сил и так далее. Даже если состояние больного хорошее и ему кажется, что он выдержит.
2. Если в процессе занятия у больного возникает слабость, недомогание, одышка, боли в сердце или что-то подобное, то нужно прерваться. В случае, когда вышеперечисленные симптомы у больного не уходят, нужно принять валидол или нитроглицерин и вызвать врача.
3. Физкультура при инфаркте миокарда выполняется спустя несколько часов после еды.
4. Пожилым людям стоит избегать в процессе занятий наклонов ниже сердца. Почему? Если они страдают атеросклерозом или остеохондрозом, подобные наклоны могут вызвать резкий прилив крови к голове. Также не рекомендуется, чтобы они занимались силовыми упражнениями, в которых требуются усиленные вращательные движения головой и туловищем.

Данные упражнения являются ответом на вопрос: можно ли заниматься спортом после инфаркта? Осторожный, правильный подход к занятиям позволяет восстановить здоровье и заниматься спортом при условии, что нагрузки и тяжести будут разумными.

Занятия под присмотром медсестры

Реабилитация

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования проходит в два этапа. Первый этап проходит стационарно, а второй в домашних условиях:

Стационарный этап

На этом этапе важно достичь следующих задач:

• активизировать периферическое кровообращение у больного;
• помочь адаптироваться психике больного;
• понизить напряжение в сегментарных мышцах;
• увеличить дыхательную функцию;
• запустить системы, отвечающие за противодействие сворачиванию крови больного;
• профилактика против сбоев в ЖКТ, гипертрофии мышц, пневмонии и артроза в левом плечевом суставе;
• повысить устойчивость к тяжести нагрузок у больного, чтобы в дальнейшем привыкнуть к бытовым повседневным делам;
• увеличить коллатераль миокарда, капиллярного русла и нормализовать трофические процессы.

Занимавшиеся выполнением этих задач больные получают результат в зависимости от обширности инфаркта и его осложнений.

Если значительных проблем не было, то к концу стационарного этапа пациент сможет самостоятельно подниматься по лестнице на 1 этаж. Он сможет сам себя обслуживать и совершать каждый день прогулки в 3 км, поделенные на 2-3 части. При этом организм человека не будет испытывать неудобств.

Домашний этап

Больные, выписанные из стационара после инфаркта и стентирования, должны пройти реабилитацию в поликлинике или санатории. Там для достижения хороших результатов уделяют внимание спорту. Для этого больной периодически занимается на спортивном тренажере. Ему приходиться бегать на беговой дорожке и использовать велотренажер.

Такой подход имеет следующие цели:

• больной должен научиться переносить нагрузки;
• он должен адаптироваться к своему нынешнему состоянию;
• проводится вторичная профилактика;
• снижается количество принимаемых препаратов.

Правильно пройденные эти 2 этапа позволят снизить негативные последствия перенесенной болезни, адаптироваться к своему нынешнему состоянию и вернуться к нормальной жизни.

Занятия в спортзале

Упражнения

Для приведения организма в норму есть масса различных комплексов. Среди них можно найти наиболее подходящий для больного в любом состоянии.

К примеру, есть такой комплекс:

1. Поставьте ноги по ширине плеч, расположите руки перпендикулярно туловищу. Потянувшись руками вверх, делайте вдох. При выдохе опустите руки, опишите ими круг и опустите. Действия нужно проделать еще 5 раз.
2. Расположите носки на ногах врозь, а руки на поясе. Поворачивайтесь налево, разводя руки в стороны, и вдохните. Вернитесь в исходное положение и выдохните. Затем повторите действие в правую сторону. И так примерно 5 раз.
3. Сядьте на стул, облокотившись на спинку и вытянув ноги. Крепко возьмитесь руками за сиденье, прогнитесь, вдыхая и отведя голову назад. Вернитесь обратно, выдыхая. Действия нужно повторить еще 5 раз.

В совокупности с медикаментами эти занятия дадут заметный эффект и ускорят выздоровление.

Для лежачих больных

Острая необходимость в физнагрузках у лежачих больных создала несколько специальных комплексов. Эти упражнения рассчитаны на возвращение к норме больных, неспособных самостоятельно ходить.

Данный комплекс выполняется следующим образом:

• делается не менее 4 раз дыхание диафрагмой;
• не менее 10 раз быстро сожмите и также быстро разожмите кулак;
• вращайте стопами не мене 5 раз;
• согните в локте каждую руку не меньше 4 раз;
• не отрывая от постели стопы, 4 раза согните ноги;
• только под руководством инструктора поднимите 3 раза таз;
• восстановите дыхание;
• 5 раз развести и свести колени, держа ноги в согнутом положении и не отрывая стоп от кровати;
• 4 раза выпрямите и отведите в сторону каждую руку;
• только под руководством инструктора 3 раза повернитесь на каждый из боков;
• 5 раз повращайте каждую кисть.

Любое из перечисленных занятий должно легко даваться больному. Если в процессе он почувствует слабость, то нужно прерваться. Ни в коем случае нельзя подвергать организм больного перенапряжению.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика – это специальные движения, сжимающие грудную клетку, совмещенные с вдохами и выдохами. Поднимаемая гимнастикой потребность организма в кислороде увеличивает способность к его усвоению и активации всех обменных процессов.

У этого метода практически нет противопоказаний, он довольно прост и весьма эффективен. Он повышает жизненный тонус и поднимает настроение. Таким образом, он помогает не только поправить состояние пациента, но и побороть депрессию и прочие негативные эмоции .

Без активных движений вновь может случиться инфаркт

Правильное восстановление крайне важно. Оно поможет больному вернуться к нормальной жизни. Поэтому стоит прислушаться к мнению специалистов и, следуя их рекомендациям, пройти полноценный курс реабилитации.

Еще больше информации вы можете найти в видео:

Еще:

Методики ЛФК при различных заболевании сердечно-сосудистой системы, эффективность и продолжительность терапии

Инфаркт миокарда – распространенное заболевание, характеризующееся отмиранием участка сердца из-за нарушения кровоснабжения органа. Патология развивается после закупорки сосуда тромбом или сужения стенок и имеет серьезные последствия.

Для скорейшего восстановления в реабилитационный период больные должны пройти курс процедур, в частности, ЛФК при инфаркте миокарда. Необходимые упражнения и частота их выполнения назначаются лечащим врачом и реабилитологом.

Особенности реабилитации

По статистике от 4 до 10% больных умирают в первый год после инфаркта, многие остаются инвалидами на всю жизнь. Проведение реабилитационного курса способствует снижению риска осложнений и возвращению к полноценной жизни.

По общепринятой классификации выделяют 4 вида инфаркта, разделяющиеся по степени тяжести протекания. Больному ставится точный диагноз, исходя из количества некрозных очагов, их расположения и площади, а также наличия осложнений.

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от вида заболевания. После перенесения наиболее легкой формы сроки восстановления составляют около 6 месяцев, для полной реабилитации после инфаркта 4 степени потребуется от года и больше.

Такой разброс по времени обуславливается тем, что при более тяжелом состоянии давать физическую нагрузку следует постепенно, контролируя изменения в организме.

Обратите внимание! Регулярное выполнение упражнений и соблюдение всех лечащих рекомендаций ведет к успешному выздоровлению и служит профилактикой наступления новых инфарктов.

При разработке плана физкультуры для больных большое внимание уделяется нагрузкам. Если они распределены неверно, наблюдается ухудшение состояния.

В период восстановления очень важно соблюдать общие рекомендации, наравне с выполнением ЛФК:

• Пересмотреть рацион питания. В меню должны отсутствовать жирные и жареные блюда, копчености, сладости и соления. Обогатить его следует сезонными овощами и фруктами, нежирным мясом и рыбой, приготовленными путем отваривания или на пару.
• Отказаться от вредных привычек. К привычкам, которые вредят здоровью, относятся злоупотребление алкоголем, курение, сидячий образ жизни.
• Нормализировать режим отдыха. Для полноценного восстановления больным необходимо отводить для ночного сна не менее 8 часов в сутки, а также выделять для отдыха несколько часов в течение дня.

Правила выполнения ЛФК

Если больной подвергся инфаркту впервые, восстановление начинается через 3 – 4 недели, при повторном перенесении – спустя 5 – 6 недель. Выполнение лечебной физкультуры имеет относительные противопоказания, которые носят временный характер.

Организм нельзя нагружать при обострении болезни, но через 3 дня при отсутствии ухудшения реабилитацию можно возобновить.

Начинать выполнение зарядки нужно спустя 3 – 4 часа после еды. Чтобы ЛФК не стала причиной осложнений, выполнять ее следует без резкого увеличения нагрузки даже при хорошем самочувствии.

Во время занятий необходимо следить за самочувствием и при появлении признаков утомления или недомогания (отдышка, тахикардия, боли в сердце, головокружение) своевременно их прекратить. Если через некоторое время дискомфорт не уходит, рекомендуется обратиться к врачу.

Запрещено делать резкие наклоны до пола, поскольку они вызывают прилив крови к голове. Также не рекомендуется выполнять физические упражнения на силу, вращения корпусом и головой.

Стационарный этап восстановления

Реабилитация после инфаркта проводится сначала в стационаре, а после в домашних условиях. Первичное восстановление под непосредственным контролем лечащего врача направлено на возобновление кровотока, расслабление сегментарных мышц, стабилизацию работы ЖКТ, подготовку к физическим нагрузкам.

Первые упражнения на стационарном этапе выполняются в постели, лежа на спине. Совершать движения следует в медленном темпе, без рывков. Необходимо контролировать дыхание и пульс, который не должен превышать показания, снятые в спокойном состоянии, более чем на 20 ударов.

Важно! На начальном этапе упражнения выполняются под руководством реабилитолога. Далее, при правильном соблюдении указаний больной может повторять гимнастику в течение дня самостоятельно.

Общая продолжительность ЛФК не должна превышать 15 минут:

• Лежа на спине, согнуть и плавно разогнуть кисти рук. То же самое проделать с фалангами пальцев. Следить за тем, чтобы дыхание было ровным. Количество повторов за 1 подход – 6 – 8.
• Делать вращательные и сгибательные движения стопами, а затем пальцами ног до появления легкой теплоты. Повторить до 8 раз.
• Дыхательная гимнастика выполняется следующим образом: сделать глубокий вдох, разводя локти, а после вытянув руки полностью перед собой. Опустить руки и выдохнуть. Повторить не менее 2 раз.
• Расположить руки по бокам корпуса, кистями к потолку. На вдохе повернуть ладони вниз и приподнять руки, подтянуться к коленям, отрывая голову от поверхности. Мышцы нижних конечностей и корпуса слегка напрягаются. Выдохнуть и вернуться обратно. Повторить до 3 раз.
• После небольшого отдыха (около 1 минуты) можно начать сгибание и разгибание нижних конечностей, которые, по возможности, следует отрывать от поверхности. Со временем упражнение усложняется одновременным подниманием ног.
• Согнув ноги в коленях, поставить стопы ровно на поверхность кровати. Сперва отвести одну конечность в сторону, вернуть ее на место, затем повторить движения с другой стороной.
• Поднять руку и ногу с одной стороны и отвести их в сторону, вдохнуть. Вернуться в исходное положение, выдохнуть. Через несколько секунд повторить с другими конечностями.
• Согнуть ногу, поднять одну руку к потолку, вдохнуть. Подтянуться к противоположному колену, выдохнуть. Возвратиться в исходное положение и вдохнуть. Проделать движения с другой рукой, повторить 4 раза.
• Ноги выпрямлены, руки согнуты в локтях, кисти сжаты. Начать вращение кистями и одновременно стопами, по 6 раз в одну сторону.
• ИП – слегка разведенные ноги лежат прямо, руки расположены по бокам корпуса. На вдохе опустить одну руку на голову, а затем на выдохе отвести на противоположный край кровати. Повторить в другую сторону. Количество повторов – 3 – 4.
• ИП – руки вдоль корпуса. На вдохе напрячь мышцы ягодиц, таза, нижних конечностей на 2 секунды. На выдохе расслабить. Повторить до 5 раз.

Домашний этап реабилитации

Если отсутствуют противопоказания, через отведенное время больной переводится из стационара домой. Во время домашнего периода у больного вырабатывается терпимость к умеренным нагрузкам, создаются условия для возвращения к социальным и бытовым навыкам, снижаются дозы медицинских препаратов.

Физическая реабилитация при неосложненном инфаркте заключается в выполнении комплекса упражнений:

• Сидя на стуле, прижать спину плотно к спинке, руки расположить на коленях. Подвести руки к плечам и развести локти. Вернуться в ИП на выдохе. Сделать до 5 повторов.
• В таком же исходном положении начать перебирания с пяток на носки, слегка разводя ноги. Вместе с этим сжимать и разжимать кисти рук. Количество повторов – до 15.
• Поднять руки вперед и вверх, вернуться к исходному положению. Так же проделать разведения рук в стороны. Количество повторов – 3 – 4.
• Опустить руки к полу. Поднять одно плечо и опустить другое. На выдохе вернуться в ИП. Повторить с другой стороной. Количество повторов - 5.
• Развести руки в стороны, подтянуть одно колено к груди. Повторить с другим коленом. Количество повторов – 6.
• Переместить одну ногу на колено другой (вдох), вернуться в ИП (выдох). Повторить для каждой ноги по 5 раз.
• Сесть на край стула. На вдохе отвести противоположные руку и ногу в разные стороны. Вернуться в ИП и выдохнуть. Повторить с другой стороной. Количество повторов – 6 – 8.
• ИП – стоя, ноги разведены на ширину плеч. Сгибать руки в локтях и вытягивать их вверх на вдохе. Опустить в ИП на выдохе, совершив круг. Количество повторов – 5.
• ИП – стоя, носки ног врозь, руки расположить на поясе. Сделать поворот корпусом в одну сторону, раскрывая руки, вдохнуть. Вернуться в ИП, выдохнуть. Повторить по 6 раз в каждую сторону.
• Завершить физические упражнения спокойным дыханием до 30 секунд.

19.10.2017

Инфаркт – опасное состояние, при котором деятельность главного «мотора» организма нарушена. Для людей, перенесших инфаркт, предусмотрен ряд реабилитационных процедур и лечебная физкультура, проще говоря – ЛФК.

Комплекс специализированных упражнений подбирает и комбинирует реабилитолог в тандеме с инструктором. Каждое из упражнений подбирается в индивидуальном порядке, течение и последствия инфаркта у каждого человека свои.

Правильный выбор и выполнение лечебной гимнастики приведут к быстрому восстановлению утраченных навыков, остановят развитие осложнений. Если плохо подобрать нагрузки или не контролировать их, это грозит ухудшением состояния, постельным режимом и назначением курса лекарств.

Когда начинать тренировки после инфаркта

Время, когда пора осваивать комплекс упражнений, находится в прямой зависимости от тяжести течения патологии, причин заболевания, возраста и пола, физической формы.

Противопоказания к физкультуре временные – запрет касается физических нагрузок в течение времени от острого периода. Уже на 3 неделе можно консультироваться с реабилитологом и при отсутствии осложнений начинать зарядку.

Сначала физические упражнения после инфаркта миокарда выполняются в положении лежа непосредственно на кровати, где отдыхает пациент. Когда инфаркт у человека случается впервые, ЛФК назначают спустя 3 недели, а если повторный – спустя 5-6 недель.

Правила реабилитации инфарктников

Пациентам, которым назначена лечебная физкультура, нужно точно соблюдать предписания врача – не увеличивать самостоятельно нагрузку, обязательно прекращать занятия в случае дискомфорта и ухудшения состояния. Если остановка упражнения не принесла облегчения, нужно принять нитроглицерин и обратиться к врачу.

Упражнения выполняются спустя 2 и более часов от приема пищи, не ранее. Тем, у кого выявлен атеросклероз / остеохондроз, противопоказаны наклоны ниже уровня сердца, чтобы ток крови не прилил к голове. Под запретом силовые упражнения и вращения головой, туловищем. Помещение, где проводится зарядка, нужно проветривать, на пациенте должна быть комфортная одежда.

Реабилитация инфарктников проходит в два этапа – стационарный и домашний, каждый этап характеризуется особенностями.

Стационарная реабилитация нацелена на задачи:

• стимулировать циркуляцию крови в периферических сосудах;
• улучшать психоэмоциональное состояние пациента;
• снижать напряжение мышц;
• повышать дыхательную функцию;
• активизировать системы, не позволяющие крови свертываться;
• наладить работу ЖКТ;
• предупредить артроз, атрофию мышц, пневмонию и другие осложнения;
• нормализовать трофические процессы.

Комплекс ЛФК при инфаркте миокарда подбирается с учетом выраженности коронарной недостаточности, обширности и глубины инфаркта, наличия осложнений. К окончанию стационарного периода реабилитации пациент может подняться на 1 этаж, пройти 2 км в день в несколько этапов. Организм не должен реагировать на физическую активность.

После стационарной следует домашняя реабилитация, когда пациент проходит назначенные процедуры в местной поликлинике или в санатории. Домашняя лечебная физкультура нацелена на задачи:

• повышение выносливости организма;
• вторичная профилактика ишемии;
• восстановление работы сердца и сосудов;
• улучшение качества жизни;
• уменьшение дозировки назначенных препаратов.

Выполнять зарядку нужно в определенное время и точно так, как показал инструктор – количество повторов и интенсивность упражнений должны быть не перегрузкой, а нормированной зарядкой для сердца, перенесшего инфаркт миокарда.
Рекорды не ставятся, цель иная – восстановить работоспособность организма, избежать инвалидности, предотвратить рецидивы. Представлены те упражнения, которые входят в комплекс зарядки людей после инфаркта. Комплекс корректируется врачом под пациента.

Комплекс ЛФК

В зависимости от тяжести состояния пациента, возраста и пола, указанный комплекс изменяется, дополняется.

Стандартные упражнения:

• встать прямо, ноги – на ширине плеч, а руки размещены по бокам. Нужно сконцентрироваться на дыхании, не напрягаться. На вдохе руке подымаются над головой, нужно за ними потянуться. На выдохе руки по окружности опускаются плавно на место. Повторить 4-6 раз;
• исходное положение – то же, что в первом упражнении. На выдохе — медленное приседание с небольшим наклоном торса вперед и отведением рук позади себя. При возвращении в исходную позицию выполняется вдох. Повторить 4-6 раз;
• встать прямо, стопы развернуть носками в стороны, а руки поместить на пояс. На повороте в правую сторону руки разводят в бока и делают вдох. При возвращении в исходную позицию выдыхают, повторяют в левую сторону. Упражнение выполняется 6 раз;
• исходное положение – встать ровно, руки по швам. Делают вдох, приседают, помещая руки на пояс. Во время приседания нужно сделать выдох. Вернувшись в исходную позицию, делают вдох. Повторить 4 раза. Приседания полезны, разгружают периферические сосуды, нормализуют венозный кровоток, предотвращают застой крови и тромбоз сосудов;
• нужен стул со спинкой. Исходная позиция – сесть на стул и опереться о спинку, руками взяться за сиденье, ноги выпрямить, оставив стопы на полу. На вдохе прогнуть спину, откинуть голову назад. На выдохе вернуться в исходную позицию, повторить 6 раз.

Реабилитация включает не только ЛФК при инфаркте миокарда, но прием врачом лекарств и лечебную диету. Питание исключает жирные и острые блюда, алкоголь и газировку, сладости и другие продукты. В рационе должно быть больше клетчатки и витаминов. Подробное меню распишет врач.

Все лечебные мероприятия в комплексе дадут эффект. Если инструктор разрешает, во время упражнений можно пользоваться спортивным инвентарем – гимнастическими палками, мячами и пр. Необходимость в дополнительных снарядах возникает по мере улучшения здоровья, когда пора наращивать нагрузки.

Упражнения для лежачих пациентов

Пациентам, вынужденным соблюдать постельный режим, ряд упражнений ЛФК при инфаркте миокарда придется проводить в горизонтальном положении.

Для них разработаны виды активности:

• дыхание с помощью диафрагмы – 4 раза;
• разжимание пальцев в кулак на скорость – 10 раз;
• вращение стопами по часовой стрелке и обратно – 5 раз;
• подтягивание ног к себе, чтобы колени согнулись, стопы не отрывались от кровати – 4 раза;
• сгибание рук в локтевом суставе – 4 раза;
• приподнимание таза – 3 раза. Проводится под контролем и с помощью инструктора.

После перечисленных выше упражнений нужно немного передохнуть, чтобы дыхание восстановилось, а сердечный ритм нормализовался.

Когда состояние придет в норму, зарядку продолжают:

• ноги согнуты в коленях, стопы остаются на постели. Колени свести и развести в стороны – 5 раз;
• руку выпрямить и отвести в сторону – 4 раза каждой рукой;
• повороты на бок – 3 раза в каждую из сторон. Проводится под контролем и с помощью инструктора;
• вращение кистями – 5 раз.

Выполняя ЛФК после инфаркта миокарда, контролируют свое самочувствие и не перенапрягаются. Движения должны быть аккуратными. Если ощущается сильная усталость, не нужно ее превозмогать, правильнее сделать короткий отдых и после него возобновить выполнение гимнастики.

О том, как правильно выполнять упражнения, можно узнать в рекомендациях на видео. Тем, кто испытывает сложности с выполнением гимнастики из положения лежа, рекомендуется использовать валики и подушки, обеспечивая себе удобную позицию.

Любое из перечисленных упражнений должно выполняться без особых затруднений, с удовольствием. Если сложно сразу выполнить нужное число повторений, можно начать с меньшего, постепенно доводя до нормы.

Дыхательная гимнастика

Чтобы лечебная гимнастика после инфаркта миокарда приносила пользу, нужно правильно дышать. Спокойное дыхание нормализует сердцебиение, ток крови улучшается, поможет привести в порядок давление, другие параметры.

Одна из методик – дыхание по Стрельниковой. Автор методики была певицей, и разработала она эту технику для певцов. Уникальность гимнастики в том, что только в этой методике предусмотрен короткий и резкий вдох на фоне упражнений, направленных на сжатие грудной клетки.

Физкультура после инфаркта заставляет кровь активнее двигаться по всему телу, а с помощью дыхательной гимнастики кровь насыщается кислородом и доставляется к органам в самом лучшем виде. Дыхание по Стрельниковой повышает усвоение кислорода тканями, раздражает рецепторы на слизистой носа, что взаимосвязано со всеми органами.

Методика подходит пациентам всех возрастов, не только после инфаркта, но и во время простуды. Правильное дыхание ускоряет лечение, станет профилактикой от развития осложнений.

Гимнастика выполняется дважды в день – по утрам и перед сном. Всего нужно выполнить 1500 вдохов. Важно разграничить прием пищи и ЛФК после инфаркта, все упражнения делают за 2 часа до еды или спустя 1 час после. Для профилактики разных патологий дыхательную гимнастику хорошо выполнять вместо утренней зарядки после пробуждения. Можно и вечером заняться правильным дыханием по Стрельниковой, чтобы снять накопленную усталость, улучшить память, повысить жизненный тонус.

Благодаря правильному дыханию пациенты ощущают прилив бодрости и повышение работоспособности. Правильное выполнение дыхательных упражнений избавляет от сутулости, обеспечивает телу гибкость, улучшает работу мочеполовой системы, ускоряет выздоровление в случае гинекологических болезней, варикоцеле.

Дыхание по Бутейко – другая популярная методика, способная ускорить лечение разных недугов: пневмонии в хронической форме, токсикоза, ринита, приступов удушья от бронхиальной астмы, эпилепсии, стенокардии. Автор методики предлагает подавлять глубокое дыхание силой воли, устраняя гипервентиляцию легких по необходимости.

Выполняя упражнения, человек расслабляет мускулатуру органов дыхания, задерживая вдох до того момента, пока не ощутит нехватку кислорода. Такой принцип сделает дыхание не глубоким, дышать приходится реже, что расширяет бронхи и сосуды, снимает возбужденное состояние нервной системы.

Дыхательной гимнастикой разрешается заниматься в присутствии врача. Особенно важна помощь медика во время приступов удушья. Врач научит, как справиться с критическими состояниями и проводит тренинги. Это поможет с помощью дыхания отрегулировать самочувствие. Обязательно оцениваются показания и противопоказания к дыхательной гимнастике, это касается каждого из упражнений лечебной физкультуры – они не могут быть полезными или вредными.

Что касается выбора упражнений дыхательной гимнастики для снятия болевого приступа, нужно завести дневник, куда вносится информация о лекарствах, их дозировке, рекомендациях относительно ЛФК и их соблюдении, об изменениях в самочувствии. Анализируя информацию, можно приступать к профилактике рецидивов, контролируя дыхание. Когда состояние нормализуется, график тренировок корректируется.

Восстановить трудоспособность человека после инфаркта и повысить качество жизни поможет активный образ жизни, включающий утреннюю лечебную зарядку, дозированные прогулки пешком, подъемы по лестнице и дыхательную гимнастику.

Процесс реабилитации будет не быстрым, но торопиться не следует, главное – достигать положительных изменений в самочувствии. Нагрузки должны наращиваться своевременно, чтобы во время ЛФК не было одышки, чувства усталости и дискомфорта в грудине. Лечащий врач подберет элементы гимнастики, будет контролировать состояние пациента.