Которое проявляется быстрыми, внезапно возникающими и часто повторяющимися сокращениями определенных групп мышц, происходящими помимо воли человека. Мышечные сокращения при нервном тике напоминают обычные произвольные движения, хотя на самом деле человек не контролирует их появление и не в состоянии их сдерживать.

При нервном тике у человека появляется непреодолимое желание совершить определенное движение или издать какой-то звук. Попытки подавить это желание усилием воли лишь увеличивают психоэмоциональное напряжение. Совершив тикозное движение, человек ощущает непродолжительное психологическое облегчение, после чего вновь возникает потребность совершить это движение.

По различным данным нервным тиком страдает 0,1 – 1% взрослого населения Земли. Наиболее часто данное заболевание встречается среди жителей крупных городов с населением более 1 миллиона человек. Мужчины болеют в 1,5 – 2 раза чаще женщин. Нервный тик у взрослого человека, как правило, говорит о серьезных нарушениях нервной системы и в подавляющем большинстве случаев требует специализированной медицинской помощи.

Интересные факты

• Обычно нервный тик начинается еще в детском возрасте. Первое появление тика после 18 лет встречается реже и часто обусловлено другими заболеваниями.
• Наиболее часто нервный тик затрагивает область мимических мышц лица. Гораздо реже поражаются мышцы рук, ног или туловища.
• Нервный тик может быть как двигательным (моргание глазом, подергивание рукой ), так и вокальным (сопение, шипение, вплоть до произнесения отдельных слов ).
• Внешне нервный тик неотличим от обычного произвольного движения. Заболевание выдает лишь неуместность и частая повторяемость тиковых движений.
• Частота нервного тика среди городского населения выше, чем в сельской местности, что связано с напряженным ритмом жизни в городе.
• Нервный тик может проявляться различными по характеру движениями – от одинарных мышечных сокращений (простой тик ) до определенных жестов (сложный тик ).
• От нервного тика страдали Александр Македонский, Михаил Кутузов, Наполеон, Моцарт и другие выдающиеся личности.

Иннервация мышц

При нервном тике нарушаются различные механизмы регуляции сокращения скелетных мышц (мышц, сокращение которых подконтрольно сознанию человека ). Определенные знания анатомо-физиологических особенностей нервной и мышечной систем помогут лучше понять причины и механизмы возникновения нервных тиков.

Головной мозг

Головной мозг представляет собой совокупность нервных клеток (нейронов ), контролирующих деятельность всего организма. Каждая зона головного мозга ответственна за определенную функцию организма - за зрение, слух, чувства и так далее. Произвольные движения также контролируются определенными участками мозга.

Зонами головного мозга, отвечающими за произвольные движения, являются:

• пирамидная система;
• экстрапирамидная система.

Пирамидная система
Пирамидной системой называется определенная группа нервных клеток (двигательных нейронов ), расположенных в прецентральной извилине коры лобной доли головного мозга. В нервных клетках пирамидной системы образуются двигательные импульсы, которые контролируют тонкие, целенаправленные движения.

Экстрапирамидная система
Данная система представляет собой совокупность нервных клеток, расположенных в коре лобной доли и в подкорковых структурах. Основным химическим медиатором (веществом, обеспечивающим передачу нервного импульса между нейронами ) экстрапирамидной системы является дофамин. Исследованиями последних лет установлена связь между появлением нервных тиков и повышенной чувствительностью экстрапирамидных структур к дофамину.

Нейроны экстрапирамидной системы тесно связаны между собой, а также с нейронами пирамидной системы, что позволяет им функционировать как единому целому.

Экстрапирамидная система контролирует:

• координацию движений;
• поддержание мышечного тонуса и позы тела;
• стереотипные движения;
• мимические проявления эмоций (смех, плач, гнев ).

Таким образом, экстрапирамидная система ответственна за совершение движений, не требующих контроля внимания. Когда человек смеется или злится, мимические мышцы автоматически сокращаются определенным образом, выражая его эмоциональное состояние – эти процессы контролируются экстрапирамидной системой.

Нервы, иннервирующие мышцы лица

Нервные клетки прецентральной извилины головного мозга имеют длинный отросток (аксон ). Аксоны, выходя из мозга, объединяются в группы и образуют нервы, иннервирующие определенные мышцы. Функцией двигательных нервных волокон является проведение нервного импульса от головного мозга к мышцам.

Наиболее часто нервный тик локализуется в области мимических мышц, поэтому ниже описаны нервы, иннервирующие мышцы лица.

Мимические мышцы иннервируются:

• лицевым нервом (nervus facialis );
• тройничным нервом (nervus trigeminus );
• глазодвигательным нервом (nervus oculomotorius ).

Лицевой нерв иннервирует:

• лобные мышцы;
• мышцы, сморщивающие брови;
• круговые мышцы глаза;
• скуловые мышцы;
• щечные мышцы;
• ушные мышцы;
• круговую мышцу рта;
• мышцы губ;
• мышцу смеха (имеется не у всех людей );
• подкожную мышцу шеи.

Тройничный нерв иннервирует:

• жевательные мышцы;
• височные мышцы.

Глазодвигательный нерв иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко.

Нервно-мышечный синапс

Нервный импульс не может напрямую перейти с нерва на мышцу. Для этого в зоне контакта нервного окончания с мышечным волокном имеется особый комплекс, обеспечивающий передачу нервного импульса и называемый синапсом.

Под действием нервного импульса из нервного волокна высвобождается медиатор ацетилхолин (химическое вещество, являющееся посредником в передаче нервного импульса от нерва к мышце ). Медиатор имеет определенную химическую структуру и соединяется со специфическими участками (рецепторами ) на мышечной клетке.
При взаимодействии ацетилхолина с рецептором происходит передача нервного импульса к мышце.

Строение скелетной мышцы

Скелетная мышца представляет собой упругую, эластичную ткань, которая способна сокращаться (укорачиваться ) под влиянием нервного импульса.

Каждая мышца состоит из множества мышечных волокон. Мышечное волокно представляет собой высокоспециализированную мышечную клетку (миоцит ), имеющую длинную фурму и почти полностью заполненную параллельно расположенными нитевидными структурами (миофибриллами ), обеспечивающими сокращение мышцы. Между миофибриллами располагается особая сеть цистерн (саркоплазматическая сеть ), содержащая большое количество кальция, необходимого для сокращения мышцы.

Миофибриллы представляет собой чередование саркомеров – белковых комплексов, являющихся основной сократительной единицей мышцы. Саркомер состоит из белков - актина и миозина, а также тропонина и тропомиозина.

Актин и миозин имеют форму нитей, расположенных параллельно друг другу. На поверхности миозина имеются специальные миозиновые мостики, посредством которых осуществляется контакт меду миозином и актином. В расслабленном состоянии этому контакту препятствуют белковые комплексы тропонина и тропомиозина.

Механизм мышечного сокращения

Нервный импульс, образовавшийся в головном мозге, проводится по двигательным нервным волокнам. Достигнув уровня синапса, импульс стимулирует выделение медиатора ацетилхолина, который взаимодействует со специфическими рецепторами на поверхности мышечных клеток, обеспечивая передачу нервного импульса к мышце.

Нервный импульс быстро распространяется вглубь мышечных волокон и активирует саркоплазматическую сеть, в результате чего из нее выделяется большое количество кальция. Кальций связывается с тропонином и освобождает активные центры на нитях актина. Миозиновые мостики присоединяются к освободившимся нитям актина и изменяют свое положение, обеспечивая взаимное сближение актиновых нитей. В результате этого длина саркомера уменьшается и происходит сокращение мышцы.

Описанный выше процесс мышечного сокращения требует значительного количества энергии, которая используется для изменения положения миозиновых мостиков. Источником энергии в миоцитах является АТФ (аденозинтрифосфат ), синтезируемый в митохондриях (особых внутриклеточных структурах, расположенных между миофибриллами в большом количестве ). АТФ при помощи ионов магния обеспечивает процесс сближения актиновых нитей.

Причины нервного тика

Непосредственной причиной нервного тика является нарушение функционирования экстрапирамидной системы. В результате повышается ее активность и происходит избыточное, неконтролируемое образование нервных импульсов, что по описанным ранее механизмам вызывает быстрые, неконтролируемые сокращения определенных мышц.

В зависимости от длительности заболевания нервные тики бывают:

• Транзиторными – более легкая форма заболевания длительностью до 1 года.
• Хроническими – длительностью более 1 года.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение функций нервной системы, различают:

• первичный нервный тик;
• вторичный нервный тик.

Причины первичного нервного тика

Первичный нервный тик (синоним - идиопатический – возникающий по неустановленным причинам ) развивается на фоне относительно нормального состояния центральной нервной системы человека и являются единственным проявлением нарушения ее функции. Другие нарушения нервной системы (повышенная утомляемость, раздражительность ) могут являться следствием нервного тика.

Доказана генетическая предрасположенность к нервным тикам с аутосомно-доминантным типом наследования, передающаяся из поколения в поколение от больного родителя с вероятностью 50%. Если же больны оба родителя, то вероятность рождения ребенка с предрасположенностью к нервному тику составляет от 75% до 100%.

К возникновению первичных нервных тиков предрасположены люди холерического темперамента. Они отличаются вспыльчивостью, эмоциональностью, ярко выраженными проявлениями чувств. У таких людей центральная нервная система особо чувствительна к влиянию внешних факторов, что способствует возникновению нервных тиков.

Появлению первичного нервного тика могут предшествовать:

• переутомление;
• нарушения питания;
• злоупотребление алкоголем;
• злоупотребление психостимуляторами.

Стресс
Под стрессом понимается ярко выраженное эмоциональное переживание какой-либо жизненной ситуации (острый стресс ) либо длительное нахождение человека в неблагоприятной (напряженной, раздражающей ) обстановке (хронический стресс ). При этом в организме человека активируются все компенсаторные резервы, направленные на преодоление стрессовой ситуации. Отмечается повышение активности множества зон головного мозга, что может привести к избыточному возникновению импульсов в нейронах экстрапирамидной системы и появлению нервного тика.

Переутомление
Длительная работа в неблагоприятных, напряженных условиях, нарушение режима труда и отдыха, хроническое недосыпание – все это приводит к нарушению функций ЦНС (центральной нервной системы ). Нервная система начинает работать на износ, при этом происходит активация, а затем истощение резервов организма. В результате могут появляться различные сбои в работе нервной системы, проявляющиеся раздражительностью, нервозностью или возникновением нервного тика.

Нарушение питания
Как было сказано выше, мышечное сокращение требует энергии АТФ и наличие достаточного количества ионов кальция и магния. Недостаточное поступление кальция с пищей может привести к гипокальциемии (снижению концентрации кальция в крови ), при которой резко повышается возбудимость мышечных и нервных клеток, что может проявляться мышечными подергиваниями и судорогами .

Злоупотребление алкоголем
Алкоголь, попадая в организм человека, оказывает возбуждающее действие на нейроны ЦНС, одновременно уменьшая процессы торможения в коре головного мозга и нарушая функционирование всей нервной системы организма. Кроме того, алкоголь вызывает раскрепощение эмоционального состояния человека, обуславливая чрезмерную эмоциональную реакцию на любой стимул. В результате любое психоэмоциональное потрясение может приводить к еще большему усилению активности головного мозга с вовлечением экстрапирамидной системы и появлением нервных тиков.

Злоупотребление психостимуляторами
Психостимуляторы (кофе, крепкий чай, энергетические напитки ) увеличивают активность коры головного мозга с возможным вовлечением нейронов экстрапирамидной системы. Это может непосредственно приводить к возникновению нервных тиков, а также повышает чувствительность экстрапирамидной системы к психоэмоциональным перегрузкам и стрессам.

Употребление психостимуляторов приводит к активации энергетических резервов организма, в результате чего все системы (в том числе и нервная система ) работают в режиме повышенной нагрузки. Если прием психостимулирующих напитков продолжается длительное время, резервы организма истощаются, что может проявляться различными неврологическими нарушениями, в том числе и нервными тиками.

Причины вторичных нервных тиков

Вторичные тики представляют собой симптомы поражения центральной нервной системы другими заболеваниями. Важной отличительной особенностью вторичных тиков, помимо самих тикозных движений, является наличие предшествующей симптоматики основного заболевания.

Не стоит также забывать, что любое заболевание является своеобразным стрессом с психологической точки зрения, приводит к истощению резервов организма и переутомлению, что может способствовать возникновению нервных тиков посредством описанных ранее механизмов.

Возникновение вторичного нервного тика может быть обусловлено:

• травмой головы;
• опухолями головного мозга;
• инфекционными поражениями головного мозга;
• заболеваниями желудочно-кишечной системы;
• психическими заболеваниями;
• некоторыми медикаментами;
• употреблением наркотиков;
• невралгией тройничного нерва.

Травма головы
Черепно-мозговая травма может сопровождаться повреждением мозгового вещества (травмирующим предметом, костями черепа, в результате кровоизлияния ). Если при этом будут повреждены нейроны экстрапирамидной системы, то в них может образоваться очаг повышенной активности, что будет проявляться нервными тиками.

Опухоли головного мозга
Опухоли, увеличиваясь, могут сдавливать соседние структуры головного мозга, в том числе зоны экстрапирамидной системы. Являясь своеобразным раздражителем для нейронов, опухоль может создать очаг повышенной активности в экстрапирамидной системе, что приведет к появлению нервных тиков. Кроме того, опухоль может сдавливать кровеносные сосуды мозга, в результате чего происходит нарушение питания и функции нервных клеток.

Инфекционные поражения головного мозга
При попадании патологических бактерий (стрептококка , менингококка ) или вирусов (вируса герпеса , цитомегаловируса ) в ткань головного мозга, в нем может развиться инфекционно-воспалительный процесс (энцефалит ). Инфекционные агенты вызывают поражение мозговых сосудов и нейронов различных структур головного мозга, в том числе подкорковых зон экстрапирамидной системы, что вызывает появление нервных тиков.

Заболевания желудочно-кишечной системы
Воспалительные заболевания желудка и кишечника (гастрит , дуоденит ), а также глистные заболевания (гельминтозы ) могут приводить к нарушениям пищеварения и всасывания из кишечника питательных веществ, в том числе и кальция. Развивающаяся в результате этого гипокальциемия (уменьшение содержания кальция в крови ) проявляется непроизвольными мышечными сокращениями (чаще пальцев рук ) или даже судорогами.

Психические заболевания
При некоторых психических заболеваниях (шизофрения , эпилепсия ) происходят органические и функциональные изменения в различных зонах головного мозга. При длительном течении таких заболеваний нарушаются концентрация внимания, произвольные движения, эмоциональные реакции. Если в патологический процесс вовлекаются центры экстрапирамидной системы, в них могут образовываться избыточные импульсы, что будет проявляться нервными тиками.

Употребление медикаментов
Некоторые медикаменты (психостимуляторы, противосудорожные препараты ) могут приводить к возникновению нервных тиков.

Механизм действия психостимулирующих медикаментов схож с действием энергетических напитков, но является более сильным.

Некоторые противосудорожные препараты (например, леводопа ) являются предшественниками дофамина (медиатора экстрапирамидной системы головного мозга ). Употребление данных препаратов может приводить к значительному увеличению содержания дофамина в головном мозге и повышенной чувствительности к нему экстрапирамидных центров, что может проявляться возникновением нервных тиков.

Употребление наркотиков
Растительные и синтетические наркотические препараты представляют собой особые психостимулирующие вещества, повышающие активность всей нервной системы и приводящие к возникновению нервных тиков. Кроме того, наркотические препараты оказывают разрушающее действие на нейроны головного мозга, нарушая их структуру и функции.

Невралгия тройничного нерва
Тройничный нерв проводит болевую чувствительность от кожи лица. Невралгия тройничного нерва характеризуется снижением порога болевой чувствительности, в результате чего любое, даже самое незначительное прикосновение вызывает приступ сильнейшей боли. На пике болевого приступа могут отмечаться подергивания мышц лица, имеющие рефлекторный характер.

Диагностика нервного тика

Нервный тик, появившийся у взрослого человека, свидетельствует о наличии нарушений в работе центральной нервной системы. За небольшим исключением (слабовыраженные первичные нервные тики ) данное заболевание требует квалифицированное медицинской помощи невропатолога.

На визите у невропатолога пациента ожидает:

• опрос и оценка состояния нервной системы;
• лабораторные исследования;
• инструментальные исследования;
• консультации других специалистов.

Опрос и оценка состояния нервной системы

Первое что ждет пациента на приеме у невропатолога – это подробный опрос о его заболевании.

При опросе невропатолог уточняет:

• время и обстоятельства возникновения нервного тика;
• длительность существования нервного тика;
• перенесенные или имеющиеся заболевания;
• попытки лечения нервного тика и его эффективность;
• страдают ли нервным тиком члены семьи или ближайшие родственники.

Далее проводится комплексное обследование нервной системы пациента, дается оценка чувствительным и двигательным функциям, определяется мышечный тонус и выраженность рефлексов.

Посещение врача может определенным образом отразиться на психоэмоциональном состоянии человека, в результате чего проявления нервных тиков могут на время уменьшиться или вовсе исчезнуть. В таких случаях врач может попросить продемонстрировать, какие именно движения доставляют человеку неудобства.

Обычно диагностика нервных тиков не вызывает трудностей и диагноз ставится на основании опроса и обследования нервной системы человека. Однако для установления причины заболевания и назначения соответствующего лечения могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования помогают выявить нарушения внутренней среды организма и заподозрить некоторые заболевания.

Для общего анализа крови утром натощак берут 1 – 2 миллилитра капиллярной крови (как правило – из безымянного пальца ).

При нервном тике невропатолог может назначить:

• компьютерную томографию костей черепа;
• магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ );
• электромиографию.

Компьютерная томография
Это метод исследования, назначаемый при вторичных нервных тиках, появление которых связано с черепно-мозговой травмой. Данный метод позволяет получить послойное изображение костей черепа и определить наличие и локализацию переломов , внутричерепных кровоизлияний. Кроме того, компьютерная томография может быть полезна для диагностики костных опухолей, которые могут сдавливать вещество головного мозга, обуславливая возникновение нервных тиков.

Магнитно-резонансная томография
Это более точный метод диагностики поражений вещества головного мозга. Назначается при подозрении на опухоли мозга, поражения мозговых сосудов, травмы и различные системных заболеваниях. Также с помощью МРТ могут быть определены изменения мозга при психических заболеваниях (при шизофрении ).

Электроэнцефалография
Это простой и безопасный метод оценки функционального состояния различных зон головного мозга путем исследования его электрической активности. Также ЭЭГ позволяет определить реакцию различных зон мозга на действие определенных раздражителей, что может способствовать установлению причины нервного тика.

За 12 часов до проведения исследования не рекомендуется употреблять кофе, чай и другие психостимулирующие вещества. Процедура ЭЭГ безопасна и безболезненна. Пациент усаживается в удобное кресло и закрывает глаза. На кожу головы устанавливаются специальные электроды, которые и считывают электрическую активность головного мозга.

Во время выполнения ЭЭГ пациента могут попросить совершить определенные действия (открыть и закрыть глаза, сильно зажмуриться или воспроизвести тикозное движение ) и определяют изменения активности в различных зонах головного мозга.

Электромиография
Это метод регистрации электрических потенциалов скелетной мышцы, предназначенный для исследования функционального состояния мышц и нервов в покое и в процессе мышечного сокращения.

Суть метода заключается в следующем. Специальные электроды (накожные или игольчато-внутримышечные ) устанавливаются в области исследуемой мышцы. Игольчатые электроды вводятся непосредственно в исследуемую мышцу. Электроды подключаются к специальному аппарату – электромиографу, который производит регистрацию электрических потенциалов в мышце. Далее человека просят совершить какое либо движение исследуемой мышцей и регистрируют изменения активности во время мышечного сокращения. Кроме этого исследуется скорость проведения нервного импульса по нервам, иннервирующим исследуемую мышцу.

С помощью электромиографии можно выявить повышенную возбудимость мышечных волокон и различные нарушения на уровне проведения импульса по нервным волокнам, что может являться причиной возникновения нервного тика.

Консультации других специалистов

Если невропатолог в процессе диагностики установит, что возникновение нервного тика обусловлено другим заболеванием или патологическим состоянием, он может направить пациента на консультацию к другому врачу, специализирующемуся в необходимой области.

Для диагностики нервного тика может понадобиться консультация следующих специалистов:

• Травматолога – если возникновению нервного тика предшествовала травма головы.
• Психиатра – при подозрении на психическое заболевание.
• Онколога – при подозрении на опухоль головного мозга.
• Нарколога – если есть подозрения, что возникновение нервного тика обусловлено приемом каких-либо медикаментов, наркотических препаратов или хроническим употреблением алкоголя.
• Инфекциониста – при подозрении на инфекцию головного мозга или глистные заболевания.

Первая помощь при нервном тике

Существуют определенные упражнения и рекомендации, позволяющие временно устранить или уменьшить проявления тикозных движений.

Подобное лечится подобным

Если у вас появились непроизвольные сокращения каких-либо мышц (мимических, мышц рук или ног ), попробуйте сильно напрячь пораженную мышцу в течение нескольких секунд. Это может на некоторое время устранить симптом болезни – мышечные подергивания, но никак не повлияет на причину заболевания, поэтому в скором времени тикозные движения вновь появятся.

Данный прием противопоказан при нервном тике, обусловленном невралгией тройничного нерва. В данном случае рекомендуется максимально снизить влияние раздражающих факторов, избегая любых прикосновений к области тика.

Первая помощь при нервном тике глаза

Довольно часто дергающийся глаз свидетельствует о том, что организм нуждается в отдыхе. Непроизвольные сокращения мышц глаза могут появиться при длительной работе за компьютером, при чтении книг в плохо освещенной комнате или просто от сильной усталости.

Чтобы быстро устранить нервный тик глаза рекомендуется:

• Закрыть глаза и постараться расслабиться в течение 10 – 15 минут.
• Смочить ватные тампоны теплой водой и приложить к области глаз на 5 – 10 минут.
• Постараться максимально широко открыть глаза, после чего сильно зажмуриться на несколько секунд. Повторить данное упражнение 2 – 3 раза.
• Быстро моргать обоими глазами в течение 10 – 15 секунд, после чего закрыть глаза на 1 – 2 минуты и постараться расслабиться.
• Слегка надавить на область середины надбровной дуги над дергающимся глазом. При этом происходит механическая стимуляция ветви тройничного нерва, выходящей в этом месте из полости черепа и иннервирующей кожу верхнего века.

Лечение нервных тиков

Появление нервных тиков во взрослом возрасте свидетельствует о серьезных нарушениях нервной системы, поэтому к вопросу их лечения стоит отнестись очень серьезно.

Непременно следует записаться на прием к невропатологу, так как нервный тик может быть всего лишь проявлением другого, более серьезного и опасного заболевания.

При нервных тиках применяются:

• медикаментозное лечение;
• немедикаментозное лечение;
• альтернативные методы лечения.

Медикаментозное лечение нервных тиков

Основной задачей медикаментозной терапии при нервных тиках является устранение проявлений заболевания. С этой целью применяются препараты, воздействующие на центральную нервную систему и на психоэмоциональное состояние больного.

При первичных нервных тиках предпочтение стоит отдать успокоительным препаратам и лишь при их неэффективности переходить к другим группам лекарств.

Вторичные нервные тики часто не поддаются лечению успокоительными средствами. В таких случаях рекомендуется начинать с антипсихотических и противотревожных препаратов, применяемых в комплексной терапии, наряду с лечением основного заболевания, вызвавшего появление нервного тика.

Медикаменты, используемые для лечения нервных тиков

Группа препаратов	Название препарата	Эффекты	Способ применения
Успокоительные препараты	Настойка валерианы	успокоительный эффект; облегчает процесс засыпания.	Внутрь, за полчаса до еды, по 20 – 30 капель, разбавленных в половине стакана кипяченой воды. Принимать 3 – 4 раза в день.
	Настойка пустырника	успокоительный эффект; снотворный эффект; противосудорожный эффект.	Внутрь, за 30 минут до еды, по 40 капель настойки. Принимать 3 раза в день.
	Ново-Пассит	успокоительный эффект; устраняет чувство тревоги; облегчает процесс засыпания.	Принимать внутрь, за 30 минут до еды, по 1 чайной ложке (5 мл ) три раза в день.
Антипсихотики (нейролептики)	Тиоридазин	устраняет чувство напряженности и тревоги; затрудняя проведение нервных импульсов в экстрапирамидной системе, устраняя нервные тики; успокоительный эффект.	Внутрь, после еды, по 50 – 150 мг три раза в сутки (дозировка устанавливается врачом в зависимости от выраженности нервных тиков ). Курс лечения 3 – 4 недели. Поддерживающая терапия 75 – 150 мг однократно перед сном.
	Галоперидол	в большей степени, чем тиоридазин, угнетает деятельность экстрапирамидной системы; умеренный успокоительный эффект.	Принимать внутрь, после еды, запивая полным стаканом воды или молока. Начальная доза 5 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 2 – 3 месяца.
Транквилизаторы (анксиолитики)	Феназепам	устраняет эмоциональное напряжение; устраняет чувство тревоги; угнетает двигательную активность (посредством влияния на ЦНС ); успокоительный эффект; снотворный эффект.	Принимать внутрь, после еды. Утром и в обед по 1 мг, вечером перед сном – 2 мг. Не рекомендуется принимать феназепам более 2 недель, так как может развиться лекарственная зависимость. Отменять препарат следует постепенно.
Препараты кальция	Кальция Глюконат	Восполняет недостаток кальция в организме.	Внутрь, за 30 минут до еды по 2 – 3 грамма измельченного препарата. Запивать стаканом молока. Принимать 3 раза в сутки.

Немедикаментозное лечение нервных тиков

Наряду с медикаментозным лечением нервных тиков необходимо также уделить внимание мероприятиям, направленным на укрепление организма в целом. Немедикаментозное лечение следует применять как при первичных, так и при вторичных нервных тиках, так как оно способствует нормализации психоэмоционального состояния и восстановлению нарушенных функций центральной нервной системы.

Немедикаментозное лечение нервного тика включает:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• полноценный сон;
• рациональное питание;
• психотерапию.

Соблюдение режима труда и отдыха
Появление нервного тика – один из сигналов о том, что центральная нервная система нуждается в отдыхе. Первое, что следует сделать, если развился нервный тик – пересмотреть режим дня, по возможности исключить некоторые виды деятельности и больше времени уделить отдыху.

Доказано, что постоянное переутомление на работе, отсутствие надлежащего отдыха в течение длительного времени приводит к истощению функциональных резервов организма и повышению чувствительности нервной системы к различным раздражителям.

• просыпаться и отходить ко сну в одно и то же время;
• заниматься физическими упражнениями по утрам и в течение дня;
• соблюдать режим труда (восьмичасовой рабочий день );
• соблюдать режим отдыха (2 выходных в неделю, обязательный отпуск в течение года );
• избегать переутомления на работе, работы по ночам;
• ежедневно проводить на свежем воздухе не менее 1 часа в день;
• сократить время работы за компьютером;
• ограничить или временно исключить просмотр телевизора.

Полноценный сон
Научно доказано, что недостаток сна в течение 2 – 3 дней повышает чувствительность нервной системы к различным стрессовым факторам, снижает приспособительные реакции организма, приводит к раздражительности и агрессивности. Длительное недосыпание приводит к еще большим нарушениям функции центральной нервной системы и всего организма в целом, что может проявляться усилением нервных тиков.

• Просыпаться и отходить ко сну в одно и то же время. Это способствует нормализации биологических ритмов организма, облегчает процессы засыпания и пробуждения, способствует более полному восстановлению функций организма во время сна.
• Соблюдать необходимую длительность сна. Взрослому человеку необходимо как минимум 7 – 8 часов сна в сутки, причем желательно чтобы сон был непрерывным. Это способствует нормализации структуры и глубины сна, обеспечивая наиболее полное восстановление центральной нервной системы. Частые ночные пробуждения нарушают структуру сна, в результате чего к утру вместо ожидаемого прилива бодрости и сил человек может чувствовать себя усталым и «разбитым», даже если проспал в общей сложности более 8 – 9 часов.
• Создать удовлетворительные условия для сна в ночное время. Перед сном рекомендуется отключить все источники света и звука в помещении (лампочки, телевизор, компьютер ). Это облегчает процесс засыпания, предупреждает ночные пробуждения и обеспечивает нормальную глубину и структуру сна.
• Не употреблять психостимулирующих напитков (чай, кофе ) перед сном. Данные напитки вызывают активацию различных участков головного мозга, затрудняя процесс засыпания, нарушая целостность, глубину и структуру сна. В результате человек может длительное время лежать в кровати, будучи не в силах заснуть. Это приводит к недосыпанию, повышению нервного напряжения и раздражительности, что может отрицательно влиять на течение нервных тиков.
• Не употреблять белковую пищу перед сном. Белки (мясо, яйца, творог ) оказывают стимулирующее влияние на центральную нервную систему. Употребление данных продуктов непосредственно перед сном помимо отрицательного влияния на желудочно-кишечную систему может негативно сказываться на процессе засыпания и структуре сна.
• Не заниматься активной умственной деятельностью перед сном. За 1 – 2 часа перед сном не рекомендуется просмотр телепередач, работа за компьютером, научно-вычислительная деятельность. Благоприятно влияют на структуру сна вечерние прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения перед сном, медитация.

Рациональное питание
Полноценное рациональное питание включает в себя прием качественно и количественно сбалансированной пищи (содержащей 1300 мг Кунжут 780 мг Плавленый сыр 300 мг Миндаль 250 мг Фасоль 200 мг
Суточная потребность в магнии составляет:

• у мужчин – 400 миллиграмм в сутки;
• у женщин – 300 миллиграмм в стуки;
• у женщин во время беременности – до 600 мг в сутки.

Продукты питания, богатые магнием

Продукт	Содержание магния в 100 граммах продукта
Рисовые отруби	780 мг
Семена кунжута	500 мг
Пшеничные отруби	450 мг
Миндаль	240 мг
Гречневая крупа	200 мг
Грецкий орех	158 мг
Фасоль	100 мг

Психотерапия
Под психотерапией понимается метод лечебного воздействия на организм человека через его психику. Психотерапия показана при всех видах первичных нервных тиков, а также в составе комплексной терапии при вторичных нервных тиках.

Психотерапия проводится специалистом–психотерапевтом. В процессе лечения врач помогает человеку разобраться в причинах возникновения стрессовой ситуации или эмоционального напряжения, найти способы решения внутренних конфликтов. Кроме того, психотерапевт может обучить пациентов методам самоконтроля, правильному поведению при стрессах.

После прохождения курса психотерапии отмечается значительное снижение психоэмоционального напряжения, нормализуется сон, уменьшаются или вовсе исчезают проявления нервных тиков.

Альтернативные методы лечения нервных тиков

Определенные методы лечения могут оказывать благоприятный эффект при нервных тиках посредством воздействия на различные уровни нервно-мышечной системы.

К альтернативным методам лечения нервных тиков относятся:

• расслабляющий массаж;
• иглоукалывание (акупунктура );
• электросон;
• инъекции ботулотоксина А.

Расслабляющий массаж
Сегодня существует много разновидностей массажа (расслабляющий, вакуумный, тайский и так далее ), благоприятно влияющих на организм человека. Наиболее эффективным с точки зрения влияния на нервную систему считается расслабляющий массаж.

При нервных тиках, вызванных переутомлением и хронической усталостью , наиболее эффективным считается расслабляющий массаж спины, рук и ног, волосистой части головы.

Расслабляющий массаж оказывает следующие эффекты:

• устраняет усталость;
• оказывает расслабляющее и успокаивающее действие;
• уменьшает возбудимость нервной системы;
• устраняет повышенный мышечный тонус;
• улучшает кровоснабжение мышц.

Обычно благоприятное влияние расслабляющего массажа наблюдается после первых сеансов, но для максимального эффекта рекомендуется пройти двухнедельный курс.

Противопоказан расслабляющий массаж лицевой области, особенно при невралгии тройничного нерва, так как механическое раздражение зон повышенной чувствительности будет сопровождаться сильной болью и усилением нервных тиков.

Иглоукалывание
Акупунктура – метод древней китайской медицины, заключающийся в воздействии иглами на особые точки в теле человека (точки концентрации жизненной энергии ), ответственные за функционирование определенных систем и органов.

Путем иглоукалывания можно достичь:

• снижения выраженности тикозных движений;
• уменьшения нервного и мышечного напряжения;
• уменьшения возбудимости нервной системы;
• улучшения кровоснабжения головного мозга;
• устранения психоэмоционального напряжения.

Иглоукалывание не рекомендуется применять у особо впечатлительных и эмоциональных людей, так как это может нанести им психологическую травму и привести к усилению нервных тиков.

Электросон
Электросон широко используется при лечении состояний, связанных с повышенной активностью центральной нервной системы. Метод безопасный, безвредный и недорогой, что делает его доступным практически для любого человека.

Суть метода заключается в проведении слабых низкочастотных импульсов через глазницы к головному мозгу, что усиливает процессы торможения в нем и вызывает наступление сна.

Процедура электросна выполняется в специально оборудованном кабинете. Пациенту предлагают снять верхнюю одежду, лечь на кушетку в удобном положении, накрыться одеялом и постараться расслабиться, то есть создается обстановка, максимально приближенная к естественному сну.

На глаза пациента одевается специальная маска с электродами, через которые и будет подаваться электрический ток. Частота и сила тока подбирается индивидуально для каждого пациента и обычно не превышает 120 герц и 1 – 2 миллиампера соответственно.

После подачи электрического тока пациент обычно засыпает в течение 5 – 15 минут. Вся процедура длится от 60 до 90 минут, курс лечения составляет 10 – 14 сеансов.

После прохождения курса электросна отмечается:

• нормализация психоэмоционального состояния;
• нормализация естественного сна;
• снижение возбудимости нервной системы;
• уменьшение выраженности нервных тиков.

Электросон противопоказан при невралгии тройничного нерва, так как может спровоцировать возникновение болевого приступа и усиление нервного тика.

Инъекции ботулотоксина А
Ботулотоксин является сильнейшим органическим ядом, вырабатываемым анаэробными бактериями – клостридиями (Clostridium botulinum ).

В лечебных целях используется ботулотоксин типа А. При внутримышечном введении ботулотоксин проникает в окончание двигательного нейрона, участвующего в образовании нервно-мышечного синапса, и блокирует выделение медиатора ацетилхолина, что делает невозможным мышечное сокращение и приводит к расслаблению мышц в зоне инъекции. Таким образом, нервные импульсы, образующиеся при нервном тике в экстрапирамидной зоне головного мозга, не могут достичь скелетных мышц, и проявления нервного тика полностью устраняются.

После блокирования передачи нервного импульса из окончания двигательного нейрона начинают образовываться новые отростки, которые достигают мышечных волокон и вновь иннервируют их, что приводит к восстановлению нервно-мышечной проводимости в среднем через 4 – 6 месяцев после инъекции ботулотоксина А.

Доза и место введения ботулотоксина А определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести проявлений нервного тика и вовлеченных мышц.

Профилактика повторений нервного тика

При своевременной и квалифицированной медицинской помощи нервный тик может быть излечен. После проведения лечения следует соблюдать определенные правила, чтобы предотвратить рецидив (повторное обострение ) заболевания. В то же время следует ограничить или вовсе исключить факторы, которые могут спровоцировать повторение нервного тика.

Рекомендуется	Не рекомендуется
избегать стрессовых ситуаций; обучаться методам самоконтроля (йоге , медитации ); вести здоровый образ жизни; заниматься спортом; соблюдать режим труда и отдыха; высыпаться; правильно питаться; проводить на свежем воздухе не менее 1 часа каждый день; своевременно лечить заболевания, поражающие нервную систему.	длительная и изнуряющая работа; хроническое недосыпание; употребление алкоголя; употребление наркотиков; злоупотребление кофе, чаем, энергетическими напитками; длительная работа за компьютером; длительный просмотр телевизора.

Кровоснабжение лица является важным разделом анатомии для врачей любой специальности. Но наибольшее значение оно обретает в челюстно-лицевой хирургии и косметологии. Идеальное знание иннервации и кровоснабжения лица в косметологии гарантирует безопасность инъекционных процедур.

Зачем нужно знать анатомию лица?

Прежде, чем приступить к изучению кровоснабжения лица и его анатомии в целом, следует четко понять, зачем эти знания вообще нужны. Для косметологов наибольшую роль играют следующие аспекты:

1. При использовании ботулотоксина ("Ботокса") должно быть четкое представление о расположении мимических мышц, их начале и окончании, сосудах и нервах, которые снабжают их. Только при четком понимании анатомии можно осуществлять успешные инъекции без каких-либо эстетических нарушений.
2. При проведении процедур с использованием игл также нужно хорошо понимать строение мышц, и особенно нервов. При знании иннервации лица косметолог никогда не повредит нерв.
3. Знать анатомию лица важно не только для успешного выполнения процедур, но и для того, чтобы вовремя распознать определенное заболевание. Ведь человек, который пришел к косметологу для коррекции морщин, может на самом деле иметь парез лицевого нерва. А такую патологию лечит невролог.

Виды мышцы лица и их функции

Чтобы понять кровоснабжение мышц лица, следует разобраться в том, какие они бывают. Их делят на две большие группы:

• жевательные;
• мимические.

Уже из названия понятны основные функции этих мышц. Жевательная мускулатура необходима для пережевывания пищи, мимическая - для выражения эмоций. Косметолог работает с мимической мускулатурой, поэтому для него наиболее важно знать строение этой группы.

Мимические мышцы. Мышцы глаза и носа

Данная группа мышц включает в себя тонкие пучки поперечно-полосатой мускулатуры, которые сгруппированы вокруг естественных отверстий. То есть они расположены вокруг рта, глаз, носа и ушей. Благодаря закрыванию или открыванию этих отверстий и формируются эмоции.

Мимические мышцы тесно связаны с кожей. Они вплетаются в нее одним или двумя концами. Со временем воды в организме становится все меньше, и мышцы теряют свою эластичность. Так и появляются морщины.

Из-за близкого расположения мышц к коже кровоснабжение лица также очень поверхностно. Поэтому даже малейшая царапина может привести к серьезной потере крови.

Вокруг глазной щели расположены такие основные мышцы:

1. Мышца гордецов - она берет свое начало от спинки носа и заканчивается в области переносицы. Она опускает кожу переносицы книзу, благодаря чему образуется "недовольная" складка.
2. Круговая мышца глаза - полностью окружает глазную щель. За счет нее зажмуривается глаз, смыкаются веки.

Вокруг носа расположена собственно носовая мышца. Она развита не очень хорошо. Одна ее часть опускает крыло носа, а другая - хрящевую часть носовой перегородки.

Мимические мышцы рта

Рот окружает большее количество мышц. К ним относятся:

1. Мышца, поднимающая верхнюю губу.
2. Малая скуловая мышца.
3. Большая скуловая мышца.
4. Мышца смеха.
5. Мышца, опускающая угол рта.
6. Мышца, поднимающая угол рта.
7. Мышца, опускающая нижнюю губу.
8. Подбородочная мышца.
9. Щечная мышца.
10. Круговая мышца рта.

Особенности кровообращения

Кровоснабжение лица очень обильно. Оно состоит из сети артерий, вен и капилляров, которые тесно расположены друг к другу и коже, а также постоянно переплетаются между собой.

Лицевые артерии располагаются в подкожном жире.

Вены лица собирают кровь и с поверхностных, и с глубоких отделов лицевого черепа. В конечном итоге вся кровь стекает во внутреннюю яремную вену, которая размещена на шее вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Артерии лица

Наибольший процент кровоснабжения лица и шеи осуществляется из сосудов, которые отходят от наружной сонной артерии. Крупнейшие артерии перечислены ниже:

• лицевая;
• надглазничная;
• надблоковая;
• подглазничная;
• подбородочная.

Ветки лицевой артерии гарантируют большую часть кровоснабжения лица. Она ответвляется от наружной сонной артерии на уровне нижней челюсти. Отсюда она идет к углу рта, а потом подходит углу глазной щели, ближе к носу. На уровне рта от лицевой артерии отходят ветки, несущие кровь к губам. Когда артерия подходит к уголку глазной щели, она уже носит название угловой артерии. Здесь она связывается с дорзальной артерией носа. Последняя, в свою очередь, отходит от надблоковой артерии - ветви глазной артерии.

Надглазничная артерия обеспечивает доставку крови к Подглазничный сосуд, соответственно своему названию, несет кровь к области лица под глазным яблоком.

Подбородочная артерия обеспечивает кровоснабжение нижней губы и, собственно, подбородка.

Вены лица

По венам лица слабо насыщенная кислородом кровь собирается во внутреннюю яремную вену, чтобы потом через систему сосудов дойти до сердца.

С поверхностных слоев мышц лица кровь собирают лицевая и позадичелюстная вены. Со слоев, которые залегают глубже, кровь несет верхнечелюстная вена.

У также есть анастомозы (соединения) с венами, которые идут к пещеристому синусу. Это образование твердой оболочки головного мозга. Сосуды лица соединяются с данной структурой посредством глазной вены. Благодаря этому инфекция из лица может распространиться на оболочки головного мозга. Поэтому даже простой фурункул способен вызвать менингит (воспаление мозговых оболочек).

Нервы лица

Кровоснабжение и иннервация лица неразрывно связаны. Как правило, разветвления нервов идут вдоль артериальных сосудов.

Есть чувствительные и двигательные нервы. Большая часть лица получает нервный импульс от двух крупных нервов:

1. Лицевого, который является полностью двигательным.
2. Тройничного, который состоит из двигательных и чувствительных волокон. Но в иннервации лица участвуют чувствительные волокна, а двигательные идут к жевательным мышцам.

Тройничный нерв, в свою очередь, разветвляется еще на три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Первая ветвь также делится на три: носоресничный, лобный и слезный.

Лобная ветвь проходит над глазным яблоком по верхней стенке глазницы и на лице делится на надглазничный и надблоковый нервы. Эти ветви посылают нервные импульсы к коже лба и носа, внутренней оболочке верхнего века (конъюнктиву), слизистой лобного синуса.

Слезный нерв иннервирует височную часть глазной щели. От носоресничного нерва отходит решетчатый нерв, конечное ответвление которого проходит через решетчатый лабиринт.

Верхнечелюстной нерв имеет свои ветви:

• подглазничная;
• скуловая, которая потом делится на скулолицевую и скуловисочную.

Иннервируемые участки лица соответствуют названию этих нервов.

Крупнейшая ветвь нижнечелюстного нерва - ушно-височная, который обеспечивает доставку нервных импульсов к коже ушной раковины и мыщелкового отростка.

Таким образом, из этой статьи вы узнали основные моменты анатомии кровоснабжения лица. Эти знания помогут в дальнейшем изучении строения лицевой части черепа.

§10 Общие сведения об иннервации лица. Трофическое влияние нервной системы на ткани лица. Акупунктурные точки лица.

При рассмотрении нервной ткани мы говорили о том, что ее главными характеристиками являются наличие высокоспециализированных составляющих – нервных клеток и способность связывать все части организма в единое целое. Говоря образно, нервы нашего тела очень похожи на электрические провода, по которым проходит электрический ток, заставляющий работать наши приборы. Так же и в теле человека: для совершения любого действия необходимо получить сигнал, передающийся по нервам к исполнительному органу или мышце. Кроме того, нервные клетки осуществляют интегративную функцию, собирая сигналы, идущие от внешнего мира, анализируя их, выбирают правильный способ действий в любой ситуации, т.е. исполняют роль компьютера. Все эти сложные процессы возможны благодаря нервным клеткам, удивительные свойства которых таят еще много тайн

Любая нервная клетка имеет типовое строение. Она состоит из тела (1) и двух видов отростков. Короткие отростки, дендриты (2) приносят информацию из внешнего мира, т.е. выполняют роль сканнера, камеры, фотоаппарата. Кроме того, с помощью дендритов клетки связаны между собой. Длинный отросток, аксон (3) имеется в единственном числе, по нему информация передается на исполнительный орган. Аксон, как правило, покрыт миелиновой оболочкой (3), в которой через равные расстояния встречаются участки без миелина, они называются перехваты Ранвье (4). Сами клетки образуют серое вещество головного и спинного мозга, а аксоны их – главный компонент периферических нервов.

Нерв имеет достаточно сложное строение. Кроме отростков нервных клеток, покрытых миелиновой оболочкой (6), там содержится соединительная ткань, предоставляющая опору и защиту – эпиневрий (1), периневрий (4) и тонкие прослойки эндоневрия (5). Кроме того, пространство нерва заполнено рыхлой соединительной тканью (2), а также имеет собственное сосудистое обеспечение (3) и даже свои нервы.

Нервные клетки морфологически и функционально различаются следующим образом:

1.Двигательные, лежащие в сером веществе передних столбов спинного мозга или в двигательных ядрах черепномозговых нервов.

2. Чувствительные, образующие спинномозговые узлы спинномозговых нервов или соответствующие им узлы черепномозговых нервов.

3. Вегетативные, располагающиеся в боковых столбах спинного мозга, в узлах пограничных симпатических стволов или в нервных узлах межорганных или внутриорганных вегетативных сплетений.

Таким образом, и нервные волокна подразделяются на двигательные, вегетативные и чувствительные, а нервы могут быть двигательные, чувствительные или смешанные. Понятно, что двигательные волокна регулируют движение, т.е. работу скелетной и мимической мускулатуры, вегетативные – несут информацию внутренним органам и железам, а чувствительные наоборот, передают информацию от рецепторов к телу нервной клетки. Иннервацию лица осуществляют два нерва, принадлежащие к группе черепно-мозговх нервов. Двигательную иннервацию лица осуществляет 7 пара черепно-мозговх нервов - лицевой нерв.

Лицевой нерв

Тела нейронов этого нерва находятся в ретикулярной формации моста и в ромбовидной ямке продолговатого мозга и образуют три ядра:

1. Двигательное . Волокна этих нейронов иннервируют все мимические м мышцы лица, включая мышцы свода черепа, платизму, шилоподъязычную и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

2. Сенсорное (ядро одиночного пути, общее для 7, 9 и 10 пар черепно-мозговых нервов). Эти чувствительнее волокна идут от вкусовых луковиц 2/3 передней поверхности языка и мягкого неба, прерываясь в нервном узле (узел коленца)), который находится в лицевом канале, проходящем в толще пирамиды височной кости.

3. Вегетативное (слюноотделительное парасимпатическое) Секреторные (парасимпатические) волокна иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы, а также железы слизистой оболочки полости рта. Аксоны клеток этого ядра составляют промежуточный нерв, который соединяется с двигательными волокнами и вместе они образуют лицевой нерв.

Таким образом – лицевой нерв – смешанный нерв, имеющий в своем составе двигательные и вегетативные (парасимпатические волокна). Сенсорная порция нерва лежит обособленно

Топография лицевого нерва

Выходя из мозга, проходит через внутренний слуховой проход в толщу пирамиды височной кости, проходит в лицевом канале и выходит через шилососцевидное отверстие в основании мозгового черепа. По выходу из канала л.н. отдает ряд ветвей, иннервирующих затылочные, ушные, шилоподъязычную, заднее брюшко двубрюшной и некоторые другие ветви. Вступив в толщу околоушной железы, лицевой нерв делится на две основные ветви: более мощную верхнюю и меньшую нижнюю. Далее эти ветви делятся на ветви второго порядка, которые расходятся радиально: вверх, вперед и вниз к мышцам лица. Между этими ветвями в толще железы образуются соединения, составляющие околоушное сплетение.

От околоушного сплетения отходят следующие ветви лицевого нерва (1):
1. Височные ветви, задняя, средняя и передняя. Они иннервируют верхнюю и переднюю ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь (3)
2. Скуловые ветви, две, иногда три, направляются вперед и вверх и подходят к скуловым мышцам и к круговой мышце глаза (4)
3. Щечные ветви, это три-четыре довольно мощных нерва. Отходят от верхней главной ветви лицевого нерва и посылают свои ветви к следующим мышцам: большой скуловой, мышце смеха, щечной, поднимающей и опускающей верхнюю и нижнюю губы, поднимающей и опускающей угол рта, круговой мышце рта и носовой. Изредка между симметричными нервными ветвями круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта имеются соединительные ветви (5)
4. Краевая ветвь нижней челюсти, направляясь кпереди, проходит вдоль края нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу (6)
5. Шейная ветвь , в виде 2-3 нервов идет позади угла нижней челюсти, подходит к подкожной мышце, иннервирует ее и отдает ряд ветвей, соединяющихся с верхней (чувствительной) ветвью шейного сплетения (2)

Мимические мышцы развиваются из мезенхимы второй висцеральной (гиоидной) дуги, вместе с которой формируется и система нерва. Лицевой нерв иннервирует мимические и некоторые другие мышцы, происходящие из этой же мезенхимы. Соматическое двигательное ядро лицевого нерва находится в дне IV желудочка в латеральной части сетчатой формации покрышки моста. По выходе из мозга лицевой нерв вступает в канал лицевого нерва, заключенный в пирамиде височной кости.

Часть пути нерв проходит под слизистой оболочкой барабанной полости среднего уха. Нерв выходит из пирамиды через шилососцевидное отверстие на наружную поверхность черепа. Заключенный в костный канал, ствол лицевого нерва может повреждаться в результате перелома основания черепа, когда трещина костей проходит через пирамиду височной кости, что наблюдается в случаях падения человека и травмы головы. При хронических воспалительных процессах среднего уха, когда его полость заполнена гнойным содержимым, могут возникать нарушения эффекторной иннервации мимических мышц, связанные с вовлечением проводников лицевого нерва в патологический процесс.

Толщина лицевого нерва колеблется в пределах 0,7—1,4 мм. Нерв содержит 4—10 тыс. миелиновых волокон [Беляев В. И., 1963]. По выходе из шилососцевидного отверстия лицевой нерв вступает в толщу околоушной слюнной железы, где делится на несколько первичных ветвей, образующих околоушное нервное сплетение, из которого берут начало его терминальные ветви.

«Лицо человека», В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ

Соответственно месту расположения (топографии) мышцы лица подразделяются на мышцы свода черепа; мышцы, окру­жающие глазную щель; мышцы, окружающие носовые отверстия (ноздри), мышцы, окружающие ротовую щель, и мышцы ушной раковины.

МЫШЦЫ СВОДА ЧЕРЕПА

Свод черепа покрыт единым мышечно-апоневротическим об­разованием - надчерепной мышцей, т. epicrdnius , в которой различают следующие части: 1) затылочно-лобную мышцу, 2) сухожильный шлем (надчерепной апоневроз), 3) височно-теменную мышцу.

Затылочно-лобная мышца, т. occipitofrontalis (см. рис. 133, 134), покрывает свод на протяжении от бровей спереди и до наивысшей выйной линии сзади. Она имеет лобное брюш-к о, venter frontdlis , и затылочное брюшко, venter occi - pltdlis , соединенные друг с другом апоневрозом, получившем название сухожильного шлема (надчерепной апоневроз), galea aponeurotica , s . aponeurosis epicranialis , который занимает промежуточное положение и покрывает теменную область го­ловы.

Затылочное брюшко разделено на симметричные части хоро­шо выраженной фиброзной пластинкой, занимающей срединное положение; оно начинается сухожильными пучками от наивыс­шей выйной линии и от основания сосцевидного отростка височ­ной кости, переходя вверху в сухожильный шлем.

Лобное брюшко развито сильнее, разделено также фиброз­ной пластинкой на две четырехугольные части, которые распола­гаются по сторонам от срединной линии лба. В отличие от зад­него брюшка затылочно-лобной мышцы мышечные пучки лоб­ного брюшка не прикрепляются к костям черепа, а вплетаются в кожу бровей. На уровне границы волосистой части головы (кпереди от венечного шва) лобное брюшко также переходит в сухожильный шлем.

Сухожильный шлем представляет собой плоскую фиброзную пластинку, которая занимает большую часть свода черепа. Вер­тикально ориентированными соединительнотканными пучками сухожильный шлем соединяется с кожей волосистой части го­ловы. Между сухожильным шлемом и подлежащей надкостницей свода черепа находится прослойка рыхлой соединительной ткани. Поэтому при сокращении затылочно-лобной мышцы кожа воло­систой части головы вместе с сухожильным шлемом свободно перемещается над сводом черепа.

Высочно-теменная мышца, т. temporoparietalis , располагается на боковой поверхности черепа, развита слабо. Пучки ее начи­наются впереди на внутренней стороне хряща ушной раковины и, веерообразно расходясь, прикрепляются к латеральной части сухожильного шлема. Они являются остатками ушной муску­латуры. Их действие не выражено.

Функция: затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы, сокращаясь, оттягивает кожу головы назад, создает опору для лобного брюшка. При сокращении лобного брюшка кожа лба оттягивается кверху, на лбу образуются поперечные складки, брови поднимаются. Лобное брюшко затылочно-теменной мышцы является также антагонистом мышц, суживающих глазную щель, так как оттягивает кожу лба и вместе с ней кожу бровей кверху, придавая лицу выражение удивления.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. auricularis poste­rior, a. temporalis superficialis, a. supraorbitalis.

Мышца гордецов, т. procerus , начинается на наружной по­верхности носовой кости, пучки ее проходят кверху и заканчива­ются в коже лба; часть из них переплетается с пучками лоб­ного брюшка.

Функция: при сокращении у корня носа образуются попе­речные бороздки и складки. Оттягивая кожу книзу, мышца гор­децов как антагонист лобного брюшка затылочно-лобной мышцы способствует расправлению поперечных складок на лбу.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. angularis, a. supratrochlearis.

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНУЮ ЩЕЛЬ /

Круговая мышца глаза, т. orblcularls oculi , плоская, зани­мает наружную поверхность век, периферию окружности глаз­ницы, частично заходит в височную область. Нижние ее пучки продолжаются в область щеки. Мышца состоит из трех час­тей: вековой, глазничной и слезной.

Вековая част-ь, pars palpebrdlis , представлена тонким слоем мышечных пучков, которые начинаются от медиальной связ­ки века и прилежащих к ним участков медиальной стенки глаз­ницы. Мышечные пучки проходят по передней поверхности хря­щей верхнего и нижнего век к латеральному углу глаза, где волокна, идущие со стороны верхнего и нижнего век, взаимно переплетаются, образуя латеральный шов века (часть волокон прикрепляется к надкостнице латеральной стенки глазницы).

Глазничная часть, pars orbitdlls , значительно толще и шире, чем вековая. Начинается на носовой части лобной кости, от лобного отростка верхней челюсти и медиальной связки века. Пучки этой мышцы проходят кнаружи до латеральной стенки глазницы,- где верхняя и нижняя части непрерывно продолжают­ся друг в друга. В верхнюю часть вплетаются пучки лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и мышцы, сморщивающей бровь.

Слезная часть, pars lacrimdlis , начинается от слезного гребня и прилежащей части латеральной поверхности слезной кости. Пучки волокон этой части мышцы проходят в латераль­ном направлении позади слезного мешка и вплетаются в вековую часть.

Функция: мышца является сфинктером глазной щели. Вековая часть смыкает веки. При сокращении глазничной части на коже области глазницы образуются складки, причем наиболь-Щее количество веерообразно расходящихся складок отмечается со стороны наружного угла глаза. Эта же часть мышцы смещает бровь вниз, одновременно оттягивая кожу щеки вверх. Слезная часть расширяет слезный мешок, регулируя тем самым отток слезной жидкости через носослезный проток.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. facialis, a. temporalis superfi-cialis, infraorbitalis, a. cupraorbitalis.

Мышца, сморщивающая бровь, т. corrugdtor supercilli , начи­нается от медиального отрезка надбровной дуги, проходит вверх и латерально, прикрепляется к коже соответствующей бро­ви. Часть пучков этой мышцы переплетается с пучками круговой мышцы глаза.

Функция: оттягивает кожу лба вниз и медиально, в ре­зультате чего над корнем носа образуются две вертикальные складки.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. frontalis, a. supraorbitalis, a. tem­poralis superficialis.

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ НОСОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ

Носовая мышца, т. nasdlis , состоит из двух частей поперечной и крыльной.

Поперечная часть, pars transversa , начинается не верхней челюсти, несколько выше и латеральнее верхних резцов. Пучки этой части мышцы следуют вверх и медиально, продол­жаясь в тонкий апоневроз, который перекидывается через хряще­вую часть спинки носа и переходит в Одноименную мышцу про­тивоположной стороны.

Функция: суживает отверстия ноздрей.

Крыльная часть, pars alarls , начинается на верхней челюсти, ниже и медиальнее поперечной части вплетается в кожу крыла носа.

Функция: оттягивает крыло носа вниз и латерально, рас­ширяя отверстия носа (ноздри).

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis superior, a. angularis.

Мышца, опускающая перегородку носа, т. depressor septi , чаще входит в состав крыльной части носовой мышцы. Пучки ее начинаются над медиальным резцом верхней челюсти, прикреп­ляются к хрящевой части перегородки носа.

Функция: оттягивает перегородку носа вниз.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis superior.

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ РОТОВУЮ ЩЕЛЬ

Круговая мышца рта, т. orbicularis orls , образует мышечную основу верхней и нижней губ; состоит из двух частей: краевой и губной, пучки которых имеют неодинаковую ориен­тацию.

Краевая часть, pars marginalis , представляет перифе­рический отдел мышцы, который образуется теми мышечными пучками, которые подходят к верхней и нижней губам от других, ближайших к ротовому отверстию мимических мышц: щечной; мышцы, поднимающей верхнюю губу; мышцы, поднимающей угол рта; мышцы, опускающей нижнюю губу; мышцы, опускаю­щей угол рта, и др.

Губная часть, pars labialis , залегает в толще верхней и нижней губ. Пучки мышечных волокон простираются от одного угла рта до другого. Обе части прикрепляются в области углов рта и вплетаются в кожу и слизистую оболочку. Часть пучков у углов рта переходит с нижней губы на верхнюю и наоборот.

Функция: закрывает ротовую щель, участвует в акте соса­ния и жевания.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: аа. labiales superior et inferior, a. mentalis.

Мышца, опускающая угол рта, т. depressor angull orls , начинается у основания нижней челюсти, между подбородком и уровнем первого малого коренного зуба. Волокна ее, конверги­руя, проходят кверху и прикрепляются к коже угла рта. У места начала мышцы, опускающей угол рта, часть ее пучков перепле­тается с пучками подкожной мышцы шеи.

Функция: тянет угол рта вниз и латерально.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis inferior, a. mentalis.

Мышца , опускающая нижнюю губу, т. depressor Idbli Inferlo - rls , начинается от основания нижней челюсти, ниже подбородоч­ного отверстия; частично покрыта мышцей, опускающей угол рта. Пучки ее проходят вверх и медиально и прикрепляются к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Функция: оттягивает нижнюю губу вниз и несколько ла­терально; действуя вместе с одноименной мышцей противополож­ной стороны, может выворачивать губу кнаружи; участвует в формировании выражения иронии, печали, отвращения.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение, a. labialis inferior, a. mentalis.

Подбородочная мышца, т. mentalis , представлена конусовид­ным пучком мышечных волокон, которые начинаются от альвео­лярных возвышений латерального и медиального резцов нижней челюсти^ проходят вниз и медиально, соединяются с волокнами одноименной мышцы противоположной стороны и прикрепляются к коже подбородка.

Функция: тянет вверх и латерально кожу подбородка - на последней появляются ямочки; содействует выпячиванию ниж­ней губы вперед.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. labialis inferior, a. mentals.

Щечная мышца, m. buccinator , - тонкая, четырехугольной формы, образует мышечную основу" щеки. Начинается на ветви нижней челюсти от косой линии и на наружной поверхности аль­веолярной дуги верхней челюсти соответственно расположению больших коренных зубов, а также от переднего края крылониж-нечелюстного шва, который проходит между нижней челюстью и крыловидным крючком.

Пучки мышцы направляются к углу рта, частично перекрещи­ваются и продолжаются в толщу мышечной основы верхней и нижней губ. На уровне верхнего большого коренного зуба мышцу пронизывает околоушной проток.

Функция: оттягивает угол рта назад; прижимает щеку к зубам.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. buccalis.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, т. levdtor Idbii superi - oris , начинается от всего подглазничного края верхней челюсти. Пучки мышцы сходятся книзу и вступают в толщу мышцы, под­нимающей угол рта и крыло носа.

Функция: поднимает верхнюю губу; участвует в формиро­вании носогубной борозды, простирающейся от латеральной сто­роны носа до верхней губы; тянет крыло носа кверху.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraobitalis, a. labialis superior.

Малая скуловая мышца, т. zygomdticus minor , начинается от скуловой кости у латерального края мышцы, поднимающей верх­нюю губу; пучки ее проходят вниз и медиально, далее вплета­ются в кожу угла рта.

Функция: поднимает угол рта.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis.

Большая скуловая мышца, т. zygomdticus major , начина­ется от скуловой кости, прикрепляется к углу рта.

Функция: оттягивает угол рта кнаружи и кверху, явля­ется главной мышцей смеха.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis, a. buccalis.

Мышца, поднимающая угол рта, т. levdtor dnguli oris (т. canninus - BNA), начинается на передней поверхности верхней челюсти, в области клыковой ямки; прикрепляется к углу рта.

Функция: тянет угол верхней губы вверх и латерально.

Иннервация: п. facialis.

Кровоснабжение: a. infraorbitalis.

Мышца смеха, т. risorius , начинается от жевательной фас­ции; прикрепляется к коже угла рта. Обычно слабо выражена, нередко отсутствует.

Функция: оттягивает" угол рта латерально, образует ямочку на щеке.

Иннервация: п. facialis. Кровоснабжение: a. facialis, a. transversa faciei.

МЫШЦЫ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Мышцы ушной раковины у человека развиты слабо, почти не подчинены произвольному сокращению. Очень редко обнаружи­вается способность двигать ушной раковиной при одновременном сокращении затылочно-лобной мышцы. Различают переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы.

, Передняя ушная мышца, т. auricularis anterior , в виде тон­кого пучка начинается от височной фасции и сухожильного шлема. Направляясь назад и книзу, прикрепляется к коже уш­ной раковины.

Функция: может оттягивать ушную раковину вперед.

Верхняя ушная мышца, т. auricularis superior , начинается слабо выраженными пучками от сухожильного шлема над ушной раковиной, прикрепляется к верхней поверхности хряща ушной раковины.

Функция: может оттягивать ушную раковину кверху.

Задняя ушная мышца, т. auricularis posterior , развита лучше других ушных мышц. Начинается двумя пучками от сос­цевидного отростка, направляется вперед и прикрепляется к задней выпуклой поверхности ушной раковины.

Функция: может оттягивать ушную раковину кзади.

Иннервация всех ушных мышц: п. facialis.

Кровоснабжение: a. temporalis superficial - перед­няя и верхняя мышцы, a. auricularis posterior - задняя мышца.