Страница 8 из 103

Видео: Переливание крови - ужасающая правда, которую надо знать всем!

Переливание крови у детей стали применять лишь в последние 15-25 лет, и оно очень быстро приобрело широкое распространение (Выщегородская, Сурин, Гринбаум и Терновский, Соколова-Пономарева и Рысева и др.).
Дети, даже самые маленькие, хорошо переносят переливание крови. При изучении материала по переливанию крови детям в хирургической клинике нам удалось установить, что наибольшее количество переливаний было сделано детям до 3 лет. Отсюда можно сделать вывод, что практически маленькие дети особенно нуждаются в применении этого метода.
Переливание крови в некоторых случаях производится однократно, в других - по нескольку раз. Число переливаний обусловливается характером заболевания и состоянием больного ребенка. Показания к повторным переливаниям всегда следует ставить с учетом анализа крови и мочи.
Переливание крови у детей производят при ряде хирургических заболеваний, перечислить которые очень трудно. Однако можно установить три группы их. Основными показаниями к переливанию крови в детской хирургии будут: 1) кровопотеря и шок- 2) хронические и подострые гнойные заболевания- 3) болезни крови.
Кровопотеря и шок должны пониматься в широком смысле. В эту группу входят тяжелые случаи травмы, ожоги, послеоперационный шок, кровопотеря и т. п. Переливание крови для этой группы больных является. эффективным методом и нередко спасает жизнь больного.
При шоке и для профилактики его. необходимо вводить достаточные дозы крови, повторяя переливание, если со стояние шока не проходит. Разумеется, рациональная терапия шока должна быть комплексной, и не ограничиваться лишь переливанием крови.
Как мы указывали выше, переливание крови является целебным средством при токсикозах, в частности при гнойной инфекции, ожогах, после наркоза (барбитураты).
В целях стимулирования организма переливание крови, иногда повторное, применяется главным образом у больных с подострыми и хроническими гнойными заболеваниями, у которых развивается вторичная анемия и истощение. Примером таких заболеваний могут служить остеомиелит, инфицированные ожоги и т. п.
В группе болезней крови прежде всего должна быть упомянута гемофилия. Дети с этим страданием постоянно, а иногда и повторно поступают в хирургическое отделение по поводу большой кровопотери. Переливание крови этим больным является не только заместительной терапией, но и одним из главных лечебных факторов. Когда при гемофилии развивается большая кровопотеря, своевременное переливание достаточного количества крови (100-500 мл) останавливает кровотечение, и больные, ранее в таких случаях погибавшие, поправляются. Кроме гемофилии, существуют и другие заболевания крови, при которых гемотрансфузия также дает хороший лечебный эффект и позволяет в дальнейшем, если необходимо, произвести операцию.
Конечно, эта схема не исчерпывает всех показаний к переливанию крови при хирургических заболеваниях у детей. Могут встретиться отдельные случаи, при которых переливание крови должно быть произведено на основании выработанных для него общих положений. Так, например, во время тяжелых операций систематически производится массивное переливание крови как профилактика шока и для возмещения кровопотери. Дозы в этих случаях определяются хирургом индивидуально у каждого больного и часто превышают обычные терапевтические нормы.
Технически переливание крови у детей проводится с соблюдением общих правил. Основным методом является непрямое переливание консервированной или свежей цитратной крови. Как правило, детям вводят кровь путем венепункции в локтевую вену, вену тыла кисти, стопы или вену головы. Венесекцию производят только в отдельных случаях, причем следует отметить, что по мере приобретения опыта врач все реже пользуется этим методом. При отсутствии вен достаточного размера маленьким детям в последнее время вводят кровь в красный костный мозг, для чего пользуются верхним метафизом большеберцовой кости, пяточной костью, грудиной или гребешком подвздошной кости.
Наиболее удобно пользоваться верхним метафизом большеберцовой кости. Иглу вводят под местной анестезией с медиальной стороны большеберцовой кости, на 2-3 см ниже дистального края надколенника, на глубину 1,5-2 см с таким расчетом, чтобы конец ее находился в центре спонгиозной ткани кости. Кровь вводят шприцем под небольшим давлением по 5-10 мл в минуту. Иглу нужно вводить с мандреном во избежание закупорки просвета кусочком костной ткани при проникновении ее в кость. Внутрикостное введение позволяет переливать кровь капельным методом, что не всегда удается организовать у детей при внутривенном введении крови. Введение крови в синус не лишено опасности, и поэтому в последнее время большинством авторов оставлено.
При угрожающих кровотечениях и тяжелом шоке переливание крови производят внутриартериально (К. В. Константинова).
Группу крови больного определяют заранее, непосредственно перед переливанием делают реакцию на совместимость и затем обязательно биологическую пробу. Как правило, вводят кровь одноименной группы, но с успехом можно пользоваться и кровью универсального донора (первой группы). Мы не наблюдали осложнений, вызванных применением крови универсальной группы- при правильной технике дети хорошо переносят переливание. Количество переливаемой крови определяется возрастом больного и характером заболевания. Грудным детям кровь вводят из расчета 10-15 мл на 1 кг веса. У детей до 3 лет, по нашим материалам, средняя доза равнялась 85 мл, колеблясь в отдельных случаях от 50 до 100 мл. У детей старше 3 лет количество переливаемой крови колеблется в пределах 75-250 мл. При кровопотерях и шоке доза должна быть увеличена- в целях стимуляции организма применяются меньшие дозы (50-75 мл).
В огромном большинстве случаев переливание крови у детей не дает осложнений. Иногда наблюдается повышение температуры, реже - общая реакция с ознобом. Больным, которые склонны к общим реакциям, при повторных переливаниях рекомендуется вначале вводить в вену 4-8 мл 0,25% раствора новокаина. Это мероприятие часто снимает неприятную для больного реакцию.
При гемолитическом шоке, наступающем в результате ошибочного переливания иногруппной крови, немедленно производят второе переливание одногруппной крови, как это предложил А. Н. Филатов в подобных случаях у взрослых. Такое повторное переливание дает быстрый эффект и нередко спасает больного. Кроме того, если при повторных переливаниях крови наблюдается нарастающая общая реакция с ознобом, необходимо помнить о возможности резус-отрицательной крови.
Как известно, у 15% людей резус-фактор в крови отсутствует. В этих случаях необходимо срочно исследовать кровь ребенка на резус-фактор. Если она окажется резус отрицательной, ребенку нужно переливать только резус отрицательную кровь.
Показания к переливанию крови за последние годы значительно расширились, и теперь доказано, что при некоторых заболеваниях, которые раньше считались противопоказаниями для гемотрансфузии, ее можно применять с успехом. Основными противопоказаниями к переливанию крови у детей остаются декомпенсация сердечной деятельности и острые поражения почек и печени. Хронические компенсированные страдания почек и печени не являются препятствием к осторожному переливанию крови в небольших дозах.
Так, А. Н. Филатов указывает, что переливание крови можно производить при хроническом нефрозе, нефрите и амилоидозе, а также при анемиях, сопутствующих печеночным и гепатолиенальным заболеваниям.
Наш значительный опыт по оперативному лечению (удаление селезенки) спленомегалий при симптомокомплексе Банти, при котором мы, как правило, переливаем кровь, подтверждает последнее положение.
Всякий острый и подострый гепатит является противопоказанием к переливанию крови, так как оно может вызвать обострение воспалительного процесса в печени.
Кроме консервированной крови, у детей, как и у взрослых, мы применяем введение плазмы, эритроцитарной массы.
Последний год при некоторых заболеваниях, вызывающих понижение питания и недостаток белка, мы испытали введение видовонеспецифической сыворотки, предложенной Н. Г. Беленьким. Введение этой сыворотки дети переносят хорошо, осложнений не наблюдается.

Эта группа мышц развита лишь в подвижных отделах позвоночного столба – шейном, поясничном, хвостовом. Являются антогонистами дорсальных мышц и сгибают позвоночный столб, опускают шею с головой, хвост, сгибают поясницу. Одностороннее сокращение правых и левых дорсальных и вентральных мышц позвоночного столба отводит шею и хвост в сторону. Совместное одновременное действие всех дорсальных мышц напрягает позвоночный столб.

Мышцы, расположенные в области шеи

Длинная мышца головы – m. longus capitis – лежит на вентральной поверхности тел шейных позвонков, латерально от длинной мышцы шеи. Начинается от реберных отростков (6-2-го) шейных позвонков и оканчивается на мышечном бугре основания черепа.

Функция: опускает голову и способствует боковым движениям шеи.

Длинная мышца шеи – m. longus colli – делится на шейную и грудную части. Лежит на вентральной поверхности тел шейных и первых грудных позвонков между длинными мышцами головы. Шейная часть начинается на вентральных гребнях 2-5 шейных позвонков и вентральном бугорке атланта. Оканчивается на вентральной поверхности тел 2-6 шейных позвонков и последний зубец заканчивается на реберном отростке 6-го шейного позвонка. Грудная часть начинается на вентральных гребнях 1-5-го грудных позвонков и оканчивается на вентральной поверхности тел грудных и 6-7 шейных позвонков.

Функция: сгибает шею.

Прямая латеральная мышца головы – m. rectus capitis lateralis – начинается от вентральной дуги и крыловой ямки атланта и оканчивается на яремном отростке затылочной кости.

Прямая вентральная мышца головы – m. rectus capitis ventralis – начинается от вентрального бугра атланта и оканчивается на теле затылочной кости.

Функция: опускает голову.

Мышцы, расположенные в области поясницы

Квадратная мышца поясницы – m. guadratus lumborum – лежит на вентральной поверхности поперечнореберных отростков поясничных позвонков, прикрыта большой поясничной мышцей. Начинается на медиальной поверхности последних 2-х ребер, по ходу прикрепляется к поперечнореберным отросткам поясничных позвонков и оканчивается на вентральной поверхности крыла крестцовой кости.

Функция: участвует в сгибании, фиксации и боковых изгибах позвоночника.

Малая поясничная мышца – m. psoas minor – лежит на вентральной поверхности поясничных позвонков. Начинается на телах последних 3-х грудных и первых 4-5 поясничных позвонков. Оканчивается на поясничном бугре подвздошной кости.

Особенности и функция: сильнее развита у свиней и жвачных. Сгибает поясницу, подтягивает ее вперед.

Большая поясничная мышца – m. psoas major – располагается на вентральной поверхности поперечнореберных отростков и телах поясничных позвонков. Начинается на медиальной поверхности 2-х последних ребер и заканчивается на малом вертеле бедренной кости.

Особенности и функция: у собаки начинается только на поясничных (3-4) позвонках. Сгибает поясницу и тазобедренный сустав, участвует в выносе конечности вперед.

Мышцы хвоста

Хвостовая мышца – m. coccygeus – начинается от седалищной ости тазовой кости, идет по боковой стороне хвоста и прикрепляется к поперечнореберным отросткам хвостовых позвонков (3-4).

Функция: обеспечивает опускание и боковые отведения хвоста.

Медиальная вентральная крестцово-хвостовая мышца – m sacrocaudalis ventralis medialis – лежит медиально, начинается от вентрального гребня крестцовой кости и оканчивается на гемальных отростках хвостовых позвонков.

Латеральная вентральная крестцово-хвостовая мышца - m. sacrocaudalis ventralis medialis – начинается на вентральной поверхности крестцовой кости и заканчивается на поперечнореберных отростках и телах хвостовых позвонков.

Особенности: у собаки и свиньи начинается от последнего поясничного позвонка.

ВЕНТРАЛЬНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ

Грудинососцевидная мышца – m. Sternomastoideus начинается на рукоятке грудной кости и оканчивается на сосцевидном отростке височной кости.

Особенности и функция: у лошади отсутствует. У собаки оканчивается еще и на затылочной кости. Опускает голову, при одностороннем движении тянет голову в свою сторону.

Грудиночелюстная мышца – m. sternomandibularis – прикрыта кожной шейной мышцей. Начинается от рукоятки грудной кости.

Особенности и функция: у собаки, овцы отсутствует. У лошади оканчивается на каудальном крае ветви нижней челюсти. Опускает нижнюю челюсть. У жвачных оканчивается на лицевом бугре верхнечелюстной кости. Опускает голову.

Грудиноподъязычная мышца - m. sternohyoideus – лежит на вентральной поверхности трахеи, прикрыта грудинососцевидной мышцей. Начинается от рукоятки грудной кости, оканчивается на теле подъязычной кости.

Особенности и функция: у собаки развита сильно. Оттягивает язык назад при глотании.

Плечеподъязычная мышца - m. omohyoideus – лежит в краниальной части шеи под грудиноподъязычной мышцей, оканчивается на теле подъязычной кости.

Особенности и функция: у собаки отсутствует. У свиньи и лошади начинается от подлопаточной фасции у дистального конца лопатки. У жвачных начинается от глубокой шейной фасции. Оттягивает подъязычную кость назад.

Грудинощитовидная мышца – m. sternothyreodeus – лежит на вентральной поверхности трахеи. Начинается на рукоятке грудной кости. Оканчивается на щитовидном хряще гортани.

Функция: оттягивает гортань назад после глотания.

МЫШЦЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

На конечностях имеются следующие группы мускулов: экстензоры и флексоры, абдукторы и аддукторы, супинаторы и пронаторы (ротаторы).

Флексоры (сгибатели) находятся внутри угла сустава, при сокращении они уменьшают суставной угол, то есть сгибают сустав.

Экстензоры (разгибатели) проходят через вершину угла сустава, при сокращении они увеличивают суставной угол, при этом разгибают сустав. Ось движения лежит горизонтально в сегментальной плоскости, а движение конечности происходит в сагиттальной плоскости. На конечностях экстензоры и флексоры, как правило, лежат своими брюшками проксимально от того сустава, на который они действуют.

Абдукторы (отводящие) отводят одну конечность от другой и располагаются на латеральной поверхности сустава.

Аддукторы (приводящие) производят обратное действие – они сближают конечности и лежат на медиальной поверхности сустава. Аддукторы и абдукторы действуют вокруг горизонтальной оси, которая лежит в сагиттальной плоскости, а движение конечности в сегментальной плоскости.

Супинаторы вращают конечность наружу, т. е. в латеральную сторону.

Пронаторы вращают конечность в обратном направлении, при этом дорсальная поверхность конечности поворачивается в медиальную сторону. Действие супинаторов и пронаторов совершается вокруг продольной оси.

МЫШЦЫ ГРУДНОЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы плечевого сустава

(рисунок 5)

В плечевом простом, многоосном суставе возможны разгибание и сгибание, отведение и приведение, в слабой степени вращение свободного отдела конечности. Брюшки большинства мышц, действующих на этот сустав, лежат проксимально от сустава – на лопатке.

Предостная мышца - m. supraspinatus – заполняет предостную ямку лопатки. Начинается от предостной ямки лопатки и оканчивается двумя ножками на латеральном и медиальном бугорках плечевой кости.

Особенности и функция: разгибает плечевой сустав.

Дельтовидная мышца – m. deltoideus – делится на две части: акромиальную и лопаточную. Акромиальная часть начинается от акромиона лопатки, лопаточная – от ости лопатки и заостной мышцы. Обе части оканчиваются на дельтовидной шероховатости плечевой кости.

Особенности и функция: у лошади и свиньи акромиальная часть отсутствует. Сгибает и супинирует плечевой сустав.

Заостная мышца – m. infraspinatus - начинается в заостной ямке лопатки и оканчивается на латеральном бугорке плечевой кости. Сверху прикрывается дельтовидной мышцей.

Особенности и функция: у копытных животных выполняет функцию латеральной связки плечевого сустава. Абдуктор.

Малая круглая мышца – m. teres minor – латерально прикрыта дельтовидной мышцей. Начинается на дистальной трети каудального края лопатки и оканчивается на гребне плечевой кости под латеральным бугорком.

Особенности и функция: у собаки супинатор плечевого сустава, у других животных – флексор.

Коракоидно – плечевая мышца – m. coracobrachialis – располагается на медиальной поверхности плечевого сустава и плечевой кости. Начинается на коракоидном отростке лопатки и оканчивается на медиальной поверхности проксимальной трети плечевой кости.

Особенности и функция: аддуктор и пронатор плечевого сустава.

Подлопаточная мышца - m. subscapularis – заполняет подлопаточную ямку, где и начинается, оканчивается на медиальном бугорке плечевой кости.

Особенности и функция: у копытных животных выполняет функцию медиальной связки плечевого сустава. Аддуктор.

Большая круглая мышца – m. teres major – прикрыта трехглавой мышцей плеча. Начинается от проксимальной половины каудального края лопатки и оканчивается на круглой шероховатости плечевой кости.

Особенности и функция: у копытных – флексор, у хищных – пронатор плечевого сустава.

Рисунок 5 Мышцы грудной конечности лошади с медиальной поверхности

1 – широчайшая мышца спины; 2 – большая круглая мышца; 3 – длинная головка трехглавой мышцы; 4 – медиальная головка трехглавой мышцы;
5 – подлопаточная мышца; 6 – предлопаточная часть глубокой грудной мышцы; 7 – плечевая часть глубокой грудной мышцы; 8 – каракоидноплечевая мышца;
9 – двуглавая мышца плеча.

Мышцы локтевого сустава

(рисунок 1 и 5)

В простом одноосном локтевом суставе возможны лишь сгибание и разгибание, а у собаки, кроме того, и вращение предплечья. Брюшки всех мышц, действующих на этот сустав, находятся в области плеча за исключением пронаторов и супинаторов, которые располагаются дистально от сустава.

Трехглавая мышца плеча – m. triceps brachii – заполняет пространство между каудальным краем лопатки и плечевой костью. Имеет три головки: длинная головка – caput longum – начинается от каудального края лопатки; латеральная головка – caput laterale – начинается от шейки плечевой кости; медиальная головка – caput mediale – от средней трети плечевой кости. Все три головки оканчиваются на локтевом бугре.

Особенности и функция: у собаки и свиньи имеется еще добавочная головка, которая начинается от шейки плечевой кости, длинная головка сгибает плечевой сустав, все головки разгибают локтевой сустав.

Локтевая мышца – m. anconeus – начинается от краев локтевой ямки плечевой кости и оканчивается на локтевом бугре. Прикрыта трехглавой мышцей плеча.

Особенности и функция: разгибает локтевой сустав.

Напрягатель фасции предплечья – m. tensor fasciae antebrachii – располагается на медиальной поверхности длинной головки трехглавой мышцы плеча, вдоль ее каудального края. Начинается сухожильно на каудальном крае лопатки, на фасции большой круглой мышцы и оканчивается на локтевом бугре и в фасции предплечья.

Особенности и функция: у копытных животных эта мышца действует на два сустава. Разгибает локтевой и сгибает плечевой сустав и напрягает фасцию предплечья.

Двуглавая мышца плеча – m. biceps brachii – в проксимальной части прикрыта плечеголовной мышцей, располагается на передней поверхности плеча. Начинается мощным сухожилием на бугре лопатки и оканчивается на шероховатости лучевой кости.

Особенности и функция: у рогатого скота и лошади от дистального конца мускула отходит сухожильный тяж – lacertus fibrosus направляющийся к сухожилию лучевого разгибателя запястья. Этим связываются плечевой, локтевой и запястный суставы. Сгибает локтевой и разгибает плечевой суставы.

Плечевая мышца – m. brachiialis – начинается под головкой плечевой кости и оканчивается на шероховатости лучевой кости.

Особенности и функция: сгибает локтевой сустав, у хищных пронирует локтевой сустав.

Супинатор – m. supinator – располагается на дорсальной поверхности локтевого сустава, прикрыт лучевым разгибателем запястья и общим разгибателем пальцев. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, идет косо и оканчивается на медиальной поверхности верхней трети лучевой кости.

Особенности и функция: у рогатого скота и лошади отсутствует, наибольшего развития достигает у жвачных. Супинирует предплечье.

Круглый пронатор – m. pronator teres - начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, оканчивается на медиальной поверхности проксимальной трети лучевой кости.

Особенности и функция: хорошо развит только у хищных животных. Пронирует и сгибает локтевой сустав.

Мышцы запястного сустава

(рисунки 1, 6, 7, 8)

Запястный сустав сложный по строению, является одноостным. В этом суставе возможны сгибание и разгибание. Сустав имеет угол 1800, с вершиной направленной вперед. Брюшки мышц, действующих на этот сустав, лежит в области предплечья. Экстензоры брюшками прилежат к дорсолатеральной, а флексоры к медиоволярной поверхности.

Лучевой разгибатель запястья – m. extensor carpi radialis – лежит на дорсальной поверхности предплечья, берет начало на латеральном надмыщелке плечевой кости, мышечное брюшко переходит в сухожилие, которое оканчивается на III пястной кости.

Особенности и функция: у травоядных животных этот мускул получает два сухожильных тяжа. Первый начинается от дельтовидной шероховатости, второй – отходит от двуглавого мускула плеча. Этим достигается связь плечевого, локтевого и запястного суставов. Экстензор запястного и флексор локтевого суставов.

Локтевой разгибатель запястья – m. extensor carpi ulnaris – располагается на каудальной поверхности предплечья, дорсальным краем граничит с боковым разгибателем пальца. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и оканчивается на добавочной запястной кости и проксимальном конце 5-ой пястной кости.

Особенности и функция: у собак является экстензором, а у копытных животных флексором.

Длинный абдуктор пальца – m. abductor digiti I (pollicis) longus – располагается под сухожилиями поверхностного и глубокого разгибателей пальцев, начинается от латеральной поверхности лучевой кости и оканчивается на головке II-ой пястной кости.

Особенности и функция: разгибает запястье.

Лучевой сгибатель запястья – m. flexor carpi radialis – лежит поверхностно на медиальной стороне лучевой кости, начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и оканчивается на головке пястных костей.

Особенности и функция: сгибает запястный и разгибает локтевой суставы.

Рисунок 6 Мышцы запястного и пальцевых суставов лошади с латеральной стороны:

1- запястно-локтевой разгибатель;
2 - поверхностный пальцевый сгибатель; 3 – сгибатель;
3 - запястно-лучевой разгибатель;
4 – общий разгибатель пальцев;
5 – пальцев; 5 - боковой разгибатель пальцев; 6 – абдуктор большого пальца.

Рисунок 7 Мышцы запястного и пальцевых суставов крупного рогатого скота с медиальной поверхности:

1 – трехглавая мышца плеча;
2 – медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 3 – запястно-локтевой сгибатель; 4 – поверхностный пальцевый сгибатель; 5 – двуглавая мышца плеча; 6 – плечевая мышца;
7 – запястно-лучевой разгибатель;
8 – круглый пронатор; 9 – запястно-лучевой сгибатель; 10 – плечевая головка глубокого сгибателя пальцев; 11 – поверхностный сгибатель пальцев; 12 – средняя межкостная мышца.

Локтевой сгибатель запястья – m. flexor carpi ulnaris - состоит из двух головок: плечевой и локтевой. Плечевая головка – caput humerale, более сильная, берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости. Локтевая головка – caput ulnare – слабая, начинается от медиальной поверхности локтевого бугорка. Обе головки оканчиваются на добавочной кости.

Особенности и функция: экстензор локтевого и флексор запястного суставов.

Мышцы пальцевых суставов

(рисунки 1, 6, 7, 8)

Суставы пальцев одноосные, в них возможны сгибание и разгибание. Среди мышц, действующих на пальцы, различают длинные разгибатели и сгибатели пальцев и короткие пальцевые сгибатели. Брюшки длинных мышц разгибателей лежат на дорсолатеральной поверхности костей предплечья, а мышц сгибателей – соответственно на медиоволярной поверхности. Сухожилия вдоль пястных костей идут к фалангам пальцев.

Общий разгибатель пальцев – m. extensor digitorum communis – располагается на дорсолатеральной поверхности предплечья между лучевым разгибателем запястья и боковым разгибателем пальцев. Начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости, в области дистальной трети предплечья переходит в сухожилие, которое оканчивается на разгибательных отростках 3-х фаланг пальцев. У многопалых животных мышца имеет несколько самостоятельных головок, каждая из которых направляется к соответствующему пальцу.

Особенности и функция: у жвачных имеются две головки, которые оканчиваются на III и IY пальцах. У свиньи – три головки, идущие ко всем пальцам. У лошади – одна головка. У собаки – 4 головки, которые оканчиваются на 2-5 пальцах. Разгибает пальцевые суставы, помогает сгибать и разгибать запястный сустав.

Латеральный разгибатель пальцев – m. digitorum lateralis – располагается на латеральной поверхности предплечья между общим разгибателем пальцев и локтевым разгибателем запястья. Начинается на латеральной связке локтевого сустава, на связочном бугре лучевой кости и на латеральной поверхности локтевой кости, оканчивается на 1-ой фаланге пальцев.

Особенности и функция: у жвачных оканчивается на IY пальце, у свиньи – на IY и Y, у собаки – на III – Y пальцах, у лошади – на путовой кости. Разгибает пальцы и запястье.

Рисунок 8 Статистический аппарат грудной конечности лошади

1 – вентральная зубчатая мышца (шейная часть); 2 – вентральная зубчатая мышца (грудная часть); 3 – двуглавая мышца плеча; 4 – фиброзный тяж двуглавой мышцы; 5 – локтевая головка глубокого сгибателя пальцев;
6 – лучевая головка глубокого сгибателя пальцев; 7 – поверхностный сгибатель пальцев; 8 – добавочная связка поверхностного сгибателя пальцев;
9 – добавочная связка глубокого сгибателя пальцев.

Поверхностный сгибатель пальцев – m. flexor digitorum superficialis – начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, оканчивается на 2-5 пальцах.

Особенности и функция: у жвачных оканчивается на III–IY; у свиньи – на III–IY; у собаки – на II–Y пальцах; у лошади – на путовой кости. Сгибает пальцы и запястье.

Глубокий сгибатель пальцев – m. flexor digitorum profundus – лежит на волярной поверхности предплечья и имеет три головки: плечевая – caput humerale- на латеральной поверхности лучевой кости. Все головки образуют общее сухожилие, которое идет к третьим фалангам пальцев.

Особенности и функция: количество сухожилий соответствует количеству пальцев. Сгибает пальцевые и запястный суставы.

Мышцы тазовой конечности

В толкании туловища вперед у млекопитающих главную роль играют тазовые конечности. Большая часть мышечной массы находится в области таза, бедра и играет основную роль в толкании туловища. Разгибатели тазобедренного сустава объединяются в две группы: ягодичную и заднебедренную. Часть мышц второй группы (двуглавая и полусухожильная) помогают в разгибании коленного и заплюсневого суставов. Группа разгибателей коленного сустава представляет собой мощный мускул – четырехглавую мышцу бедра. Наиболее совершенные хватательные движения свойственны только некоторым стопоходящим (обезьяна), но эти движения менее ловки, чем на грудных конечностях.

При переломах нижней челюсти функция каждой из жевательных мышц реализуется иначе, чем в норме, и зависит от того, как проходит линия перелома. Так, если линия перелома проходит через шейки нижней челюсти, то поверхностная часть жевательной мышцы и медиальная крыловидная мышцы смещают нижнюю челюсть (без мыщелковых отростков) кпереди и вверх.

Таблица 10. Мышцы, принимающие участие в движениях нижней челюсти

Продолжение табл. 10

Окончание табл. 10

Типовые особенности жевательных мышц

Поверхностный слой жевательной мышцы при брахицефалии и хамепрозопической форме лица обычно широкий и низкий, мышечные волокна расходятся книзу (рис. 85); при долихоцефалии и лептопрозопической форме лица он длинный и узкий, мышечные волокна идут параллельно. Промежуточный слой этой мышцы при долихоцефалии и лептопрозопии больше выступает из-под заднего края поверхностного слоя, чем при брахицефалии и хамепрозопии.

Височная мышца при долихоцефалической форме черепа низкая и длинная, а при брахицефалической - высокая и короткая (см. рис. 85).

Обе головки латеральной крыловидной мышцы при брахицефалической форме черепа - короткие и широкие, с узкой щелью между ними, при долихоцефалической - длинные и узкие, с широкой щелью между ними (рис. 86).

Медиальная крыловидная мышца при долихоцефалической форме черепа и лептопрозопической форме лица - длинная и узкая, а при брахицефалии и хамепрозопии - низкая и широкая (рис. 87).

Форма крыловидных и жевательной мышц определяется формой ветви нижней челюсти и подвисочной ямки, но вместе с тем она соответствует структуре костных компонентов височно-нижнечелюстного сустава. Особенно наглядно эта связь отражается на внешнем строении латеральной крыловидной мышцы. При открывании рта (опускании нижней челюсти) и при выдвижении нижней челюсти вперед у людей с брахицефалическим черепом головка сустава смещается на вершину плоского суставного бугорка, т.е. суставной путь мало отклоняется от горизонтальной плоскости. Такое движение головки челюсти обеспечивается нижней головкой латеральной крыловидной мышцы, лежащей почти горизонтально. При долихоцефалической форме черепа суставная головка скользит по крутому и высокому скату суставного бугорка скорее вниз, чем горизонтально. Такое движение обеспечивает нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, начало которой на высокой латеральной пластинке крыловидного отростка расположено ниже, и мышца тянет головку челюсти скорее вниз, чем вперед.

МЫШЦЫ ШЕИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА (mm. cevicis et cinguli membri thoracici)

Согласно местам закрепления, расположения и функции эти мышцы можно разделить на две группы: мышцы, закрепляющиеся по дорсальному контуру туловища (дорсального закрепления), и мышцы, закрепляющиеся по вентральному контуру (вентрального закрепления).

Эти мышцы в основном пластинчатые и располагаются на шее, лопатке и грудной клетке. Они имеют одну точку закрепления на туловище, а другую - на лопатке и плечевой кости. Мышцы плечевого пояса обеспечивают вынесение грудных конечностей вперед или оттягивание их назад, а также помогают сгибанию, разгибанию и вращению конечности в плечевом суставе.

Мышцы туловища и плечевого пояса лошади

Мышцы дорсального закрепления.

Самая поверхностная из них - трапециевидная мышца - m. trapezius располагается непосредственно под кожей в области шеи и холки. Она тонкая, пластинчатая и имеет форму разностороннего треугольника, который своим основанием направлен к дорсальной срединной линии, а вершиной - к ости лопатки. В мышце различают шейную и грудную части. Обе начинаются пластинчатым сухожилием вдоль выйной и надостистой связок.

Шейная часть - pars cervicalis - своим широким сухожильным краем берет начало от канатика выйной связки у лошади на уровне 2-го шейного и до 3-го грудного позвонка. Мышечные пучки, конвергируя вентрокаудально, заканчиваются вдоль всего краниального края ости лопатки.

Грудная часть - pars thoracica - более мясиста, короче и уже предыдущей. Она прикрепляется на надостистой связке в пределах от 3-го до 10-го грудных позвонков и, сужаясь, направляется к лопатке, заканчиваясь лишь на дорсальном участке ости лопатки.

Мышца обеспечивает укрепление лопатки на туловище. При одностороннем сокращении способствует изгибам шеи и выносу конечности вперед.

Иннервируется XI парой черепных нервов - дорсальной ветвью добавочного нерва - r. dorsalis n. accessorii.

Ромбовидная мышца - m. rhomboideus лежит под трапециевидной и почти на всем протяжении прикрыта ей. Начинается на уровне 3-го шейного и простирается до 8-9-го грудного позвонка. На уровне 3-го грудного позвонка также делится на шейную и грудную части, которые идут под лопатку, заканчиваясь на медиальной стороне основания лопатки и лопаточного хряща.

Ромбовидная мышца груди - т. rhomboideus thoracicus - располагается под начальной частью полуостистой мышцы головы и частично над краниальной дорсальной зубчатой мышцей. Ее мышечные пучки, имея отвесное направление по отношению к лопатке, берут начало от надостистой связки в пределах от 3-го шейного и до 8-9-го грудных позвонков. Заканчивается мышца на медиальной поверхности лопаточного хряща и, опускаясь частично на дорсальный край лопатки, прикрывает дорсальные участки подлопаточной и вентральной зубчатой мышц.

Ромбовидная мышца шеи - т. rhomboideus cervicis - располагается над пластыревидной мышцей. Берет начало от канатика выйной связки на протяжении от 2-3-го шейного до 2-3-го грудного позвонка и заканчивается на медиальной поверхности краниального угла лопаточного хряща. По своему ходу мышечные пучки принимают каудовентральное направление и почти горизонтальное положение.

Обе мышцы закрепляются на лопатке, во время движения их части тянут ее вперед или назад.

Иннервируется дорсальными ветвями шейных нервов и от краниальных грудных нервов плечевого сплетения - rr. dorsales пп. cervicales et thoracici.

Широчайшая мышца спины - m. latissimus dorsi - широкая, треугольной формы, своим широким основанием берет начало от грудопоясничной фасции вдоль надостистой связки от 3-4-го грудного и до последнего поясничного позвонка (в краниальной части расположена под ромбовидной мышцей). Каудодорсально мышца частично прикрыта подкожной мышцей туловища, а дорсовентрально - грудной частью трапециевидной мышцы. Перекидываясь через каудальный край лопаточного хряща, широчайшая мышца спины, суживаясь в краниовентральном направлении идет под трехглавую мышцу плеча, заходит под лопатку, соединяется с каудовентральным краем большой круглой мышцы и ее дистальным сухожилием, а затем заканчивается на большой круглой шероховатости плечевой кости.

Функция - оттягивает свободный отдел конечности назад, а при опорной позиции конечностей подтягивает тело вперед.

Иннервируется от плечевого сплетения - п. thoracodorsal.

Плечеголовная мышца - m. brachiocephalicus - широкая, пластинчатая, закрепляется на голове (на сосцевидном отростке височной кости, затылочном гребне) и на 2, 3 и 4-м шейных позвонках, идет по боковой поверхности шеи вдоль вентрального края трапециевидной мышцы, каудовентрально переходит на краниолатеральную поверхность плечевого сустава и заканчивается на гребне плечевой кости. На всем протяжении плечеголовная мышца прикрывает пластыревидную, плечеатлантную, шейную часть вентральной зубчатой и межпоперечные мышцы.

Мышца сложная, в ней еще различают ключично-плечевую (прикрывает спереди плечевой сустав) и ключично-сосцевидную (прикреплена к сосцевидному отростку височной и выйному гребню затылочной кости; образует дорсальную границу яремного желоба) мышцы.

Мышца способствует выносу конечности вперед и одностороннему сгибанию шеи. При опорной позиции конечностей ее одномоментное двустороннее сокращение производит сгибание шеи, опускание и вытягивание головы вперед.

Сложность мышцы доказывается ее иннервацией: от XI пары черепных нервов - n. accessorius и из плечевого сплетения - n. axillaris.

Мышцы вентрального закрепления.

Несколько ниже и под плечеголовной мышцей идет вдоль вентролатеральной поверхности шеи целый ряд мышц, не укрепляющих плечевой пояс около туловища, но закрепляющихся в области лопатки и грудины. Эти мышцы направляются к голове и влияют на движение нижней челюсти, гортани и языка.

Грудино-челюстная мышца - m. sternomandibularis - имеет лентовидную форму, берет начало на рукоятке грудной кости под плечеголовной мышцей. Длинной округлой лентой направляется по трахее, образуя вместе с плечеголовной мышцей глубокую борозду - яремный желоб - sulcus jugularis, в котором проходит крупная наружная яремная вена. Заканчивается на теле подъязычной кости.

При одностороннем сокращении сгибает шею, при двустороннем способствует опусканию шеи и вытягиванию головы, а также раскрытию ротового отверстия.

Иннервируется XI парой - n. accessorius.

Следующие три мышцы - грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и плечеподъязычная - действуют на язык и гортань. Закрепляясь на подъязычной кости и гортани, они тянутся в виде лент по шее вдоль трахеи, прикрытые плечеголовной и грудино-нижнечелюстной мышцами, и заканчиваются на рукоятке грудной кости и фасции. Эти мышцы описываются ниже при изучении мышц языка и гортани -здесь они упоминаются в связи с их топографией.

Зубчатая вентральная мышца - m. serratus ventralis - основная мышца, на которой подвешено туловище между лопатками, мощная, имеет вид веера, расправленного между медиальной поверхностью лопатки, шеей и грудной стенкой. В ней различают две части - вентральную зубчатую мышцу шеи и вентральную зубчатую мышцу груди.

Вентральная зубчатая мышца шеи - т. serratus ventralis cervicis - берет начало зубцами от поперечных отростков (3) 4-7-го шейных позвонков и заканчивается на медиальной поверхности краниального угла лопатки, видна на шее ниже вентрального края ромбовидной мышцы.

При фиксированной конечности шейные части, сокращаясь, одновременно поднимают шею, при одностороннем сокращении - поворачивают в сторону.

Иннервируется от плечевого сплетения nn. dorsales scapulae et n. thoracicus longus.

Вентральная зубчатая мышца груди - т. serratus ventralis thoracis - берет начало мышечными зубцами на латеральной поверхности первых девяти ребер и заканчивается на медиальной поверхности каудального угла лопатки. Между зубцами на реберной поверхности вклиниваются зубцы наружной косой мышцы живота. Сверху мышца плотно срастается с зубчатой фасцией, которая сильно развита у лошади.

Мышца поддерживает туловище между конечностями.

Иннервируется от плечевого сплетения n. thoracicus longus.

Мышцы лошади с вентральной стороны

Грудные мышцы.

Расположены под кожей на вентральной поверхности грудной клетки между грудными конечностями, в виде двух пластов. Грудные мышцы приводят конечности к туловищу. Во время движения краниальные их части помогают выдвигать конечность вперед, каудальные - назад.

Поверхностная грудная мышца - m. pectoralis superficialis - располагается под кожей с вентральной поверхности груди и расправлена между грудиной и грудными конечностями. Она подразделяются на нисходящую и поперечную грудные мышцы

Нисходящая грудная мышца - т. pectoralis descendens мощная, берет начало на рукоятке грудины, перебрасывается через плечевой сустав и закрепляется на большом бугорке и гребне плечевой кости. Соприкасаясь медиально с одноименной мышцей противоположной стороны, она участвует в образовании вентральной срединной линии - linea mediana ventralis.

Поперечная грудная мышца - т. pectoralis transversus - более плоская, чем предыдущая, начинается от тела грудины в пределах от 1-го до 6-го реберного хряща и заканчивается ниже локтевого сустава на фасции медиальной поверхности предплечья.

Обе мышцы являются аддукторами грудной конечности, способствуют выносу конечности вперед, а при опорной позиции конечностей подтягивают тело вперед.

Глубокая грудная мышца - m. pectoralis profundus (или восходящая грудная мышца - m. pectoralis ascendens). Расположена под поверхностной грудной мышцей, начинается от тела грудины, брюшной фасции и 5 - 9 реберных хрящей а заканчивается на большом и малом бугорках плечевой кости, частично на фиброзном влагалище проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча; а также и на краниальной поверхности предостной мышцы.

Помогает поверхностным грудным мышцам.

Иннервация: пп. pectorales craniales et n. pectoralis caudalis.

Подключичная мышца - m. subclavius. Расположена краниальнее предыдущей, тесно с ней срастается, закрепляется на 1 -4 реберных хрящах и идет, огибая сустав и передний край лопатки. Заканчивается на фасции предостной мышцы.

Иннервация: пп. pectorales craniales et n. pectoralis caudalis.

Направление подготовки 36.05.01 Ветеринария

Составители: кандидат ветеринарных наук, доцент Мустафин Р.Х.

Рецензент: кандидат ветеринарных наук, доцент Файрушин Р.Н.

Ответственный за выпуск: зав. кафедрой, доцент Базекин Г.В.

г. Уфа, БГАУ Кафедра морфологии, патологии,

фармации и незаразных болезней

План.

1. Операции в вентральной области шеи.

1.1.Анатомо-топографические данные.

1.2.Трахеотомия

1.3.Эзофаготомия

1.4.Оперативное лечение дивертикула пищевода.

1.5.Перевязка и резекция яремной вены.

1.6.Перевязка общей сонной артерии.

1.7.Блокада звездчатого узла.

Цель занятия: изучить анатомо-топографические особенности области вентральной шеи животных, отработать методику обезболивания отдельных областей шеи, изучить основные виды хирургических операций в области шеи.

Материальное обеспечение. Станок и операционный стол для крупных животных. Столик инструментальный. Ремни, верёвки. Бритва безопасная, мыло, полотенца, шарики спиртовые для обеззараживания рук. Зевники, клин Байера, пила хирургическая, распатор Фарабефа прямой, закрутки для лошадей. Набор хирургических инструментов, шовный и перевязочный материал. Растворы: 5% спиртовой раствор йода, 0,5% и 2% растворы новокаина, 2,5% раствор аминазина,2% раствор ромпуна, раствор этакридина лактата (риванола) 1:1000, раствор калия перманганата 1:1000. Антибиотики и сульфаниламидные препараты. Животные. Муляжи и плакаты.

Контрольные задания:
1) зафиксировать животных в соответствии с операцией;
2) подготовить поле операции;
3) осуществить анестезию нервов шеи у коровы и лошади;
4) сделать операцию по вскрытию пищевода.

5)провести трахеотомию.

6)осуществить перевязку яремной вены.

Анатомо-тоnографические данные. Вентральная область шеи простирается вниз от шейных позвонков, имея своими границами: сверху - длинную мышцу шеи (m.longus соШ), располагающуюся на вентральной стороне шейных позвонков; спереди - задние края нижней челюсти; сзади - рукоятку грудной кости и снизу - свободный край шеи.

Ткани и органы этой области. Кожа тонкая и подвижная; слабовыраженная подкожная клетчатка, в которой проходят ветви шейных нервов, кожные кровеносные и лимфатические сосуды.

Поверхностная двухлистковая фасция. Относительно рыхло соединена с подлежащим слоем, а по срединной линии сращена с наружным листком глубокой фасции. В задней и средней трети шеи имеется подкожная мышца шеи, сливающаяся верхним краем с плечеголовной мышцей, а ниже покрывающая яремный желоб.

Грудино-плечеголовная мышца (т. sternobrachiocepha/icus). У
лошади широкая и состоит из двух слившихся мышц - грудино
головной и плечеголовной. Первая начинается на рукоятке грудной кости и прикрыта подкожной мышцей, а вторая берет начало
от плечевого гребня, проходит через область плечевого сустава к
шее и вместе с предыдущей мышцей образует верхний край яремного желоба. Обе мышцы заканчиваются пластинчатым сухожилием на шейном углу вентральной челюсти, сосцевидном отростке височной кости и поперечном гребне затылочной кости, а зубцами на поперечнореберных отростках 2-4-го шейных позвонков.
Мышца покрыта тонкими наружным и внутренним листками глубокой фасции.

Вентральнее грудино-плечеголовной мышцы в яремном желое залегает яремная вена. С наружной и внутренней стороны она
покрыта фасцией, переходящей с грудино-плечеголовной мышцы. Под фасцией находится рыхлая клетчатка. Кроме того, вена заключена в тонкую собственную фасцию. Диаметр вены при хорошем наполнении достигает 2-2,5 см.

Ниже вены следует грудино-челюстная мышца, одетая листками фасции, продолжающейся с яремной вены. Верхний край этой мышцы образует нижнюю стенку яремного желоба. В задней трети шеи обе мышцы располагаются на вентральной стороне трахеи, плотно прилегая друг к другу, а затем расходятся латерально и закрепляются сухожилиями на заднем крае нижней челюсти. В результате в средней и передней третях шеи образуется вентральный
шейный треугольник, облегчающий доступ к трахее.

Дном яремного желоба в передней его половине служит плечеподъязычная мышца толщиной до 1-1,5 см, а в задней половине - глубокая фасция шеи. В передней части шеи обе плечеподъязычные мышцы сближаются нижними краями, а в области гортани плотно соединяются, будучи разделены фасциальной пластинкой по срединной линии, которая выступает белой полоской.

С вентральной стороны шеи на фасции трахеи лежат парные узкие и тонкие грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы. Они одеты тонкой фасцией, которая по срединной линии образует между ними белую линию шеи.

На уровне ее нижненаружного края от фасции отделяется пластинка - предпозвоночная фасция (jascia praevertebralis), покрывающая с наружной стороны длинную мышцу шеи. На 2-3 см ниже места отделения предпозвоночной фасции глубокая фасция делится еще на две пластинки: дорсальную фасцию (jascia retrotrachealis), идущую параллельно предпозвоночной фасции, и вентральную пластинку (jascia praetrachealis). Последняя служит продолжением глубокой фасции шеи, идет вентрально и делится на два конечных листка - фасцию трахеи и фасцию грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц. Кроме указанных основных листков глубокая фасция шеи формирует влагалища для пищевода и сосудисто-нервного пучка, располагающегося на трахее.

Между пластинками глубокой фасции, а также между ними и органами, которые они одевают, особенно ниже и выше трахеи, имеется много рыхлой соединительной ткани. Ее наличие создает анатомические предпосылки для распространения гнойных процессов как в самой области шеи, так и за ее пределами - в грудную полость, а также, наоборот, из грудной полости на шею.

В вентральной области шеи находятся жизненно важные органы.

Трахея лежит вентрально от длинной мышцы шеи. Шейная часть ее тянется от гортани до входа в грудную полость. Основу трахеи составляют не полностью замкнутые хрящевые кольца. С дорсальной стороны концы хрящевых колец истончаются и соединяются между собой поперечной соединительнотканной связкой. Ширина каждого кольца шейной части трахеи у лошади и крупного рогатого скота достигает в среднем 1-1,5 см, а толщина с вентральной стороны составляет 0,4-0,5 см. Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковой стенкам трахеи и рыхло связана с ними. Фасции трахеи, пищевода и сосудисто-нервного пучка соединяются между собой.

Шейная часть трахеи весьма подвижна, особенно в стороны, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на ней.

Трахея снабжается кровью из коротких трахеальных ветвей общей сонной артерии, которые на боковых поверхностях органа анастомозируют между собой, образуя продольные дуги. От последних с обеих сторон отделяются сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды, ветви которых соединяются на срединной линии с одноименными ветвями другой стороны.

Иннервация трахеи осуществляется ветвями блуждающего (возвратного) и симпатического нервов.

Пищевод начинается глоточным отверстием и сначала следует по дорсальной стенке гортани и трахеи. На уровне четвертого шейного позвонка он отклоняется влево и до входа в грудную полость идет по левому верхнебоковому краю трахеи. На уровне седьмого шейного позвонка он возвращается на дорсальную поверхность трахеи и в таком положении проникает в грудную полость.

Снаружи шейная часть пищевода покрыта соединительнотканной оболочкой (адвентицией), тесно спаянной с мышечным слоем из продольных и кольцевых волокон. Слизистая оболочка пищевода серо-белого цвета, плотная и легкорастяжимая. С мышечным слоем ее соединяет обильная рыхлая клетчатка. В состоянии покоя пищевода слизистая оболочка собрана в продольные складки.

Шейная часть пищевода заключена в собственную фасцию (пластинка глубокой фасции шеи). К пищеводу прилегают левая сонная артерия и вагосимпатический ствол.

Толщина стенки пищевода и диаметр просвета его в различных отделах неодинаковы. У лошади в передней трети шеи диаметр равен 6,5 см, а толщина стенки 4 мм; на границе между передней и средней третью он сужается до 5,5 см, а стенка утолщается до 5 мм. В брюшной полости пищевод имеет второе сужение, а стенка утолщается до 1-1,2 см. У крупного рогатого скота уменьшение диаметра и утолщение стенки приходятся на среднюю и отчасти на переднюю треть пищевода. У собак участки сужения пищевода находятся на середине и в задней трети шеи. У кур пищевод перед входом в грудную полость односторонне вытягивается в зоб, а у уток и гусей веретенообразно расширяется.

Кровоснабжение. Шейная часть пищевода получает кровь из коротких ветвей общей сонной артерии и краниальной щитовидной артерии. Общая сонная артерия (а. carotis coттunis) размещается на верхнебоковой стороне трахеи в собственном фасциальном футляре, окруженном рыхлой соединительной тканью. Очень подвижна и легко смещается вверх и вниз.

1

Рис.1 Мышцы, сосуды и нервы шеи крупного рогатого скота,

средний слой, выборочно:

1,2- ромбовидный м., 3,4- пластыревидный м., 5- шейная часть вентрального шейного м., 10,25- наружная яремная вена, 16- общая сонная артерия и вагосимпатикус, 17- пищевод, 18- трахея, 19- внутренняя яремная вена, 30- поверхностный шейный лимфоузел, 34- околоушная железа, 37-40-шейные нервы,

Иннервация. Иннервируется пищевод ветвями блуждающего (возвратного), симпатического и языкоглоточного нервов. Блуждающий и симпатический нервы (n. п. vagus syтpathicus) в области шеи представляют общий ствол (truncus vago-syтpathicus), который располагается на трахее по дорсальному краю общей сонной артерии. Симпатический нерв тоньше и находится дорсальнее блуждающего. При входе в грудную полость он отделяется от ствола и вступает в каудальный шейный узел (ganglion cervicale caudale). Возвратная ветвь блуждающего нерва (n. recurrens) в области шеи
проходит на наружной боковой стороне трахеи, ниже общей сонной артерии. На своем пути она отдает пищеводные и трахеальные ветви. Заканчиваются оба возвратных нерва в гортани как каудальные гортанные нервы.

На боковой же стороне трахеи медиально от общей сонной артерии размещается лимфатический проток (ductus lyтphaticus trachealis) .

Дорсальная (выйная) и позвоночная области шеи представляют меньшее практическое значение, так как здесь оперативные вмешательства очень редки и связаны обычно с огнестрельными и случайными ранениями.

ТРАХЕОТОМИЯ.

Показания - затрудненное дыхание, асфиксия, отек гортани. Фиксируют крупный и мелкий рогатый скот в боковом положении, мелких животных - в спинном. Лошадей оперируют в стоячем положении. Обезболивание - местное инфильтрационное l%-ным раствором новокаина.

Техника операции. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и листка предтрахеальной фасции ведут строго по срединной линии вентральной области шеи на границе между средней и передней ее трети. Длина разреза у крупных животных 5-8 см, у мелких 2-3 см. Далее тупым путем раздвигают в стороны грудино-подъязычные мышцы и разрезают собственную фасцию трахеи.

Затем в зависимости от того, производится ли постоянная или временная трахеотомия, поступают различно. Для постоянного ношения трахеотубуса в нижней стенке трахеи выкраивают из двух рядом лежащих колец овальное окно, занимающее половину каждого кольца, или иссекают вентральную часть одного кольца. При временной трахеотомии производят линейный разрез вентральной стенки трахеи, захватывающий 2-3 кольца. При вскрытии трахеи следят за тем, чтобы одновременно была рассечена и слизистая оболочка, которая очень рыхло прикреплена к внутренней поверхности трахеи. В трахею вставляют стерильный трахеотубус и укрепляют его марлевыми полосками на шее. Трахеотомированное животное должно находиться под постоянным ветеринарным наблюдением.

ЭЗОФАГОТОМИЯ.

Производят при закупорке пищевода в тех случаях, когда невозможно извлечь закупоривший предмет неоперативным способом. Мелких животных укрепляют для операции в спинном или боковом положении на столе, крупных можно оперировать в стоячем положении (при надежной транквилизации). Обезболивание - местное инфильтрационное 1 %-ным раствором новокаина.

Техника операции. Место операции зависит от локализации инородного тела, закупорившего пищевод. У крупных животных оперативный доступ к пишеводу осуществляют через яремный желоб. Разрез кожи ведут в левом яремном желобе непосредственно выше или ниже яремной вены, длина его 8-15 см. Во избежание повреждения вены кожу разрезают, образовав из нее складку. Затем рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей, периодически сдавливая центральный конец вены для ориентации в расположении тканей и во избежание повреждения вены. Яремную вену вместе с ее фасциальным влагалищем оттесняют вверх или вниз тупым пластинчатым крючком и проникают к латеральной стенке трахеи. Здесь обнаруживают пищевод, прикрепленный к трахее специальной фасцией. Необходимо вначале попытаться продвинуть инородное тело, закупорившее пищевод, не вскрывая его. Если это не удается, пищевод вскрывают по его продольной оси на возможно меньшем протяжении и удаляют инородное тело. Рану пищевода зашивают двухъярусным швом - узловатым кетгутовым на слизистой оболочке и шелковым на мышечной и соединительнотканной стенке пищевода по типу кишечного шва. Если стенки пищевода сильно повреждены или некротизированы, раны пищевода и кожи или только кожи, оставляют открытыми.

У мелких животных оперативный доступ к пищеводу осуществляют посредством срединного разреза кожи и поверхностной фасции шеи. Затем раздвигают грудино-подъязычные мышцы, приподнимают левую грудино-щитовидную мышцу и обнаруживают на левой поверхности трахеи пищевод. Если оперируют в передней трети шеи, пищевод находят на дорсальной стенке трахеи. Следует помнить, что по пищеводу или рядом с ним проходит возвратный нерв, повреждение которого может вызвать асфиксию животного.

Рис.2 Оперативный доступ к пищеводу.

1-пищевод, 2-общая сонная артерия, 3-вагосимпатический ствол,

4-возвратный нерв, 5-яремная вена, 6-трахея.