Показание: транспортировка в операционную для проведения операции.
Оснащение: каталка, подушка, матрац, простыни.
Последовательность действий:
1. Определить, как расположена кровать пациента в палате.

О том, как подготовить себя и хирурга к предстоящей операции читатайте в

3. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны
каталки, другая - со стороны кровати.
4. Попросить пациента помочь медицинским работникам перейти с кровати на каталку.
Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента
(руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра).
6. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке.
7. Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра - У изголовья, другая - у ножного конца каталки.

Примечание. В предоперационной пациент снимает одежду. Пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной так же, как с кровати на каталку.

Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно

Последовательность действий:
1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
2. Ввести каталку с пациентом в операционную.
з. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец - к головному).
4. Встать со стороны каталки двум медсестрам (из хирургического отделения) и со стороны стола - двум операционным сестрам.
5. Завести обе руки до предплечья навстречу друг другу:
стоящие у изголовья пациента подкладывают правую руку под шею и плечи пациента, левую руку - под грудную клетку (руки медсестер должны соединиться под пациентом); стоящие у нижних конечностей пациента, подкладывают правую руку под таз, левую руку - под колени пациента (руки медсестер должны соединиться под пациентом).
6. Переложить пациента на счет «три» (команду отдает одна из медсестер). Все четверо поднимают пациента и перекладывают с каталки на операционный стол.
Примечание. Также перекладывают пациента с операционного стола на каталку.
Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перекладывать пациента, необходимо знать, в какой области ему была произведена операция, а также помнить о поставленной капельнице или дренаже.

Перемещение пациента с каталки на кровать после операции

Последовательность действий:
1. Определить, как расположена кровать пациента в палате (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, последовательно, вплотную).
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
з. Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватьюи каталкой.
4. Подготовить кровать пациента.
Примечание. Если операция проводилась под местным наркозом, надо положить подушку у изголовья. Если под общим наркозом - подушку убрать. Пациент должен быть без подушки в течение 6-8 часов.
5. Встать между кроватью и каталкой трем медсестрам. Завести руки под пациента до предплечья:
медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею и плечи пациента,
левой - охватывает противоположную руку пациента как бы обнимая его;
медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента, левую - под поясничную область;
медсестра, стоящая у таза пациенга, заводит правую руку под поясничную область, левую - под колени пациента.
6. Переложить пациента с каталки на: кровать на счет «три» (команду отдает одна из сестер).
Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и медработники переносят пациента на руках.
7. Осторожно уложить пациента на кровать, укрыть тепло и увести каталку из палаты.
Примечание. Если у пациента наложены дренажная трубка или другие приспос06ления, необходимо участие еще одного сотрудника для удерживания дренажа.

(рис. 2-33)

Используется при перемещении пациента, если он может в нем участвовать и контролировать положение головы и рук; необходимости передвинуть пациента под углом 90 ° со стула на кресло-каталку или другое сиденье.

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться что он её понимает, и получить его согласие на проведение.

Оценить окружающую обстановку. Сдвинуть оба сиденья вместе, фиксируя тормоза и сняв боковые перекладины стульев (кресел).

Встать лицом к пациенту.

Ноги расставить на ширину плеч, одной стопой придерживать стопы пациента, другой - ножку стула.

Попросить пациента наклониться вперёд так, чтобы его плечо упиралось в грудную клетку сестры.

Передвинуть пациента на край стула, раскачивая его из стороны в сторону и переставляя ноги вперёд. Колени пациента под углом 90°. Колени и стопы вместе.

Поставить одну ногу рядом с пациентом, другой зафиксировать его колени.

Начать плавное раскачивание, перемещая массу своего тела вперёд-назад, удерживать пациента рядом с собой.

Поднять пациента и переместить его под углом 90° на другое кресло (стул).

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лёжа на кровати» (выполняет одна сестра) (рис. 2-34)

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.

Провести удерживание пациента одним из известных вам способов (см. рис. 2-10).

Предупредить пациента, что на счёт «три» вы поможете ему встать.

Рис. 2-34. Перемещение пациента из положения сидя на стуле в положение лежа на кровати

Считая до «трёх», раскачивайтесь.

На счёт «три» поставить пациента, затем поворачиваться с ним, нога к ноге, пока он бёдрами не коснётся края кровати.

Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть колени. Держать спину прямо!

Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.

Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90°, опустить голову на подушку.

Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.

Перемещение пациента с кровати (кровать с изменяющейся высотой) на каталку и обратно (выполняют четыре человека) (рис. 2-35)

После операции пациент остаётся какое-то время в состоянии наркоза или в сознании, но испытывает боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области ему сделана операция, а также о других ограничениях.

Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого-нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления.

Вы и ваш помощник станьте с однойстороны, две другие сестры - с другой стороны кровати. Закрепите тормоза.

Поставьте каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать пациента. Необходимо оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между кроватью и каталкой.

Укройте пациента простынёй или одеялом.

Скажите ему, чтобы держал простыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.

Рис. 2-35. Перемещение пациента с кровати на каталку и обратно

Передвиньте пациента к краю кровати.

Расправьте простыню и оставьте её на матраце (не заправляя). Верхней простынёй укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал. Примечание. Изголовье кровати находится в горизонтальном положении. Две сестры стоят с противоположной стороны от кресла-каталки и придерживают пациента; два других помощника придвигают каталку к краю кровати.

Примечание. Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью. Не оставлять пространства между кроватью и каталкой. Проверить, чтобы простыня находилась на матраце.

Закрепить тормоза на каталке.

Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон её в руках, ладони вверх.

Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предварительно положив протектор).

На счёт «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и переносят пациента на каталку вместе с простынёй.

Убедиться, что пациент лежит посередине.

Примечание. Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.

Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра - у изголовья, другая - у ног пациента.

При перемещении пациента с каталки на кровать.

Поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края простыни на каталке.

Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.

Все сёстры сворачивают края простыни к центру.

На счёт «три» (команду отдает лидер) все поднимают простыню, держа её за края ладонями вверх, и передвигают пациента на край кровати.

Сёстры, стоящие на коленях на кровати, спускаются на пол и придерживают пациента, в то время как другие отодвигают каталку.

Переместить пациента, заправить простыню под матрац и расправить её.

При необходимости подложить под голову небольшую подушку. Если пациент испытывал боль при перемещении, или промокла повязка, или появилась кровь в дренажных трубках, доложить врачу.

Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот), выполняют три человека (рис. 2-36)

Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).

Закрепить тормоза каталки и кровати.

Встать всем вдоль кровати:

Самая сильная (физически) сестра - в центре;

Выставить одну ногу вперёд, согнув в колене, другую отставить назад.

Подсунуть руки (до локтя) под пациента:

Сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;

Сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;

Сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени. Примечание. Если пациент очень тяжёлый, понадобится больше

людей и придётся перераспределять нагрузку.

Рис. 2-36. Перемещение пациента с обычной кровати на каталку и обратно

Поднятие пациента:

По команде лидера «три» перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;

Плавно подтянуть пациента на край кровати;

Сделать паузу;

На новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).

Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:

Сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;

Сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, - менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.

Двигаться вперёд (к каталке).

На счёт «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.

Поворачивание пациента на бок с помощью подкладной пелёнки и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2-37)

Использование

Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент её понимает, и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Попросить вашего помощника встать с противоположной от вас стороны кровати.

Опустить боковые поручни (или один из них, если процедура выполняется без помощника).

Попросить пациента приподнять голову (если возможно) или приподнять его голову и плечи, убрать подушку.

Прислонить подушку к изголовью кровати.

Убедиться, что пациент лежит горизонтально на краю кровати.

Попросить пациента скрестить руки на груди.

Если вы будете переворачивать его на правый бок, то он должен положить левую ногу на правую.

Помочь ему при необходимости.

Встать с той стороны кровати, куда его переворачиваете.

Рис. 2-37. Поворачивание пациента на бок с помощью подкидной пелёнки

Положить рядом с пациентом протектор.

Встать ближе к кровати, поставить колено на протектор, вторая нога служит опорой.

Положить руку на плечо пациента, которое дальше от сестры, вторую - на соответствующее бедро, т.е. если пациент переворачивается на правый бок, положите левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.

Ваш помощник должен вытащить край пелёнки из-под матраца и скатать её вплотную к телу пациента, затем взять скатанный конец пелёнки ладонями вверх и, упершись ногами, на счёт «три» повернуть пациента на бок.

Вы поворачиваете пациента к себе, перенеся свой вес на стоящую на полу ногу.

Помочь пациенту поднять голову и положить подушку. Примечание. Дальнейшие действия зависят от цели поворачивания.

Например, в случае размещения:

Повернуть пациента так, чтобы он не лежал на своей руке;

Подложить под спину свёрнутое одеяло для устойчивости;

Положить под руку, лежащую сверху, подушку;

Ногу, лежащую сверху, согнуть в колене, и подложить подушку между коленями;

Расправить подкладную пелёнку;

Поднять боковые поручни;

Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Поворачивание пациента на бок методом «совместной перекатки бревна» и размещение в этом положении (выполняют два человека) (рис. 2-38)

Использование при смене белья; размещении в положении на боку; предварительный этап для других перемещений.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Попросить вашего помощника встать рядом с вами.

Убрать подушку из-под головы и поставить её у изголовья.

Подложить свои руки под голову и плечи пациента.

Сказать вашему помощнику, чтобы он подложил свои руки под бёдра пациента.

Рис. 2-38. Поворачивание пациента на бок методом совместной перекатки бревна

Поставить одну ногу слегка впереди другой, на счёт «три» качнуться назад, переместить массу своего тела на ногу, отставленную назад, и подвинуть пациента к краю кровати.

Опустить кровать так, чтобы одно колено сестры стояло на кровати (на протекторе), а вторая нога - плотно на полу.

Вместе с помощником перейти на другую сторону кровати. Положить подушку между ногами пациента, а его руки скрестить на груди.

Обеим сёстрам положить протекторы на край кровати и поставить одно колено на протектор.

Положить одну руку на плечо, другую - на таз пациента, попросить помощника положить руки на бёдра и голени пациента.

На счёт «три» повернуть пациента лицом к себе, удерживая его голову, спину и ноги на одной линии.

Верхнюю ногу слегка согнуть.

Убедиться, что подушка осталась между ногами пациента.

Положить упор у подошвы ноги, лежащей снизу.

Обязательно подложить подушку под спину, чтобы сохранить это положение пациента.

Подложить также подушку под верхнюю руку.

Если возможно, подложить маленькую подушку под голову пациента.

Укрыть его.

Поднять боковые поручни.

Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

Поворачивание пациента и размещение его в положении на боку. Выполняется на кровати с изменяющейся высотой (выполняет одна сестра, пациент может помочь) (рис. 2-39)

Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.

Подготовить: дополнительную подушку, упор для ног, мешок с песком.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он её понимает, и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Рис. 2-39. Переворачивание пациента и размещение его на боку

Полностью (если это возможно) опустить изголовье кровати; пациент должен лежать горизонтально. Опустить кровать до уровня середины своего бедра.

Передвинуть пациента ближе к краю кровати, противоположному тому, куда его поворачивают.

Сказать пациенту, чтобы он скрестил руки на груди.

Если переворачиваете его на правый бок, то он положит левую ногу на правую (если не может этого сделать, помогите ему). Согните левую ногу пациента: одна рука охватывает голень, другая - подколенную впадину).

Встать с той стороны кровати, куда будете поворачивать пациента. Положить протектор рядом с ним.

Согнуть свою ногу в колене и поставить её на протектор.

Вторая нога является опорой.

Если пациента нужно повернуть на правый бок, положить левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.

Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.

Подложить подушку под голову пациента. Примечание. Пациент должен лежать на своей руке.

Руки пациента слегка согнуть.

Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке.

Подложить подушку под спину пациента.

Под полусогнутую ногу пациента, лежащую сверху, положить подушку (от паховой области до стопы).

Положить мешок с песком (упор для ног) у подошвы ноги, которая лежит снизу.

Расправить подкладную пелёнку.

Переворачивание и размещение пациента в положение «лежа на животе», выполняется по назначению врача одной сестрой; пациент не может помочь (рис. 2-40)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати.

Использование при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения.

Подготовить: свёрнутое одеяло или банное полотенце, небольшую подушку, валики.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он её понимает и получить его согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановк у. Закрепить тормоза кровати.

Опустить боковые поручни (если они есть) со стороны, где находится сестра.

Рис. 2-40. Перемещение пациента в положение лежа на животе

Опустить изголовье кровати (или убрать подушки). Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

Приподнять аккуратно голову пациента, убрать обычную подушку и подложить маленькую.

Переместить пациента к краю кровати.

Разогнуть руку пациента, прижать её к туловищу.

Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить там боковые поручни.

Поставить колено на кровать.

Подложить свёрнутое одеяло (полотенце) или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента.

Положить одну руку на плечо, а другую - на бедро, находящиеся дальше от вас, поставить колено на кровать пациента, подложив под него небольшую подушку (протектор).

Перевернуть пациента на живот в сторону сестры. Голова пациента на боку.

Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

Рис. 2-41. Перемещение пациента со спины на живот и обратно

Согнуть одну руку пациента в локтевом суставе под углом 90°, другую - положить вдоль туловища.

Подложить подушки (или поролон в чехле) под локти, предплечья и кисти.

Подложить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

Расправить простыню и подкладную пелёнку.

Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

На рисунке 2-41 представлена техника перемещения пациента двумя сёстрами на живот и обратно.

ТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА

В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах, перчатках.

В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями (рис. 2-42). Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ - «профессиональный дерматит» - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести.

Помимо профессионального дерматита, токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем.

Профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ, достаточно многоплановы.

Во-первых, следует знать, что химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.

Во-вторых, такая защитная одежда, как перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы уменьшают контакт кожи с токсичными веществами, а маски и респираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью спровоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или из полихлорвинила с подкладкой из хлопка. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, но они плохо защищают кожу при работе с жидкими химическими веществами.

В-третьих, приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

В-четвёртых, следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты, при работе с токсичными веществами.

В-пятых, нужно тщательно ухаживать за кожей рук, смазывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом, хорошо вытирать руки после мытья. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.

В-шестых, если в глаза попал химический препарат, нужно немедленно и тщательно промыть их большим количеством холодной воды. Если какое-либо химическое вещество попало в рот, нужно прополоскать рот водой, в некоторых случаях рекомендуется выпить большое количество воды. Химические препараты, попавшие на кожу, нужно сразу смыть, а если они попали на одежду или спецодежду, сменить её.

Многие лекарственные средства обладают побочными действиями, о которых есть сведения в аннотациях. Но, к сожалению, действие этих необычных вредных факторов на сестринский персонал часто игнорируют.

Лекарственные средства воздействуют на организм сестры различными путями: при прямом контакте - применение кремов и мазей без перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза; при вдыхании - размельчение или подсчёт таблеток; при использовании аэрозолей; при попадании в пищеварительную систему - через руки или случайно в рот.

Установлено, что 1-5% сестринского персонала сенсибилизируется после контакта с антибиотиками, особенно пенициллином, не-омицином и стрептомицином.

Антигистаминные препараты (прометазин), хлорпромазин, ами-нофилин также могут вызывать кожные реакции.

Некоторые антибиотики (актиномицин Д, миктомицин С, стрептомицин) обладают тератогенным воздействием.

Отрицательное воздействие на здоровье сестринского персонала оказывают цитотоксические лекарственные средства, когда не соблюдаются необходимые условия для обеспечения безопасности.

Цель : подготовка к транспортировке пациента

(выполняют два человека, пациент может помочь)

Оснащение:

кресло-каталка,

кожный антисептик

перчатки

функциональная кровать

Подготовка к процедуре :

установить доверительные отношения,объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Поставить кресло-каталку у ног пациента. По возможности, опустить кровать до уровня кресла

Последовательность выполнения:

Одна сестра становится сзади кресла-каталки и наклоняет его вперед так, чтобы подставка для ног касалась пола.

Вторая сестра (помощник) становится напротив пациента, сидящего на кровати

с опущенными ногами, ноги сестры расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях.

Попросить пациента охватить сестру за талию, придерживать его за плечи.

Подтянуть пациента к краю кровати так, чтобы его ноги (в нескользящей обуви) коснулись пола

Поставить одну ногу между коленями пациента, другую по направлению движения.

Прижать пациента в позе «объятия», плавно поднимать его, не дергая и не поворачивая. Не давить пациенту под мышками!

Предупредить его, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая, слег­ка раскачивайтесь с ним. На счет «три» поставьте пациента, поворачивайтесь с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке. Попросить пациента предупредить вас, когда он коснется края каталки.

Опустить пациента в кресло-каталку; согнув свои колени, придерживать ими колени пациента; держать спину прямо. Пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки.

Отпустить пациента, убедившись, что он надежно сидит в кресле.

Разместить комфортно пациента в кресле.

При необходимости транспортировать пациента - снять тормоз.

Завершение процедуры :

Убедится, что пациент сидит комфортно

Вымыть и высушить руки

б

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» в кресло-каталку.

4.3 Перемещение пациента с кровати на стул (кресло-каталку) методом «поднятие плечом»

Цель : перемещение пациента не способного оказать помощь

(выполня­ют два или более человек пациент может сидеть, но самостоятельно не передвигается)

Оснащение :

кресло – каталка или стул, кожный антисептик, перчатки, функциональная кровать

Подготовка к процедуре :

Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить согласие на проведение.

Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Поставить стул рядом с кроватью.

Последовательность выполнения:

Помочь пациенту сесть ближе к краю кровати, свесив ноги.

Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему. Обе сестры подводят руку под его бедра и держат друг друга «запястным захватом» (см. рис. 2.10), поддер­живая его бедра.

Обе сестры подставляют плечи под плечи пациента, а он кладет руки на спины сестер. Свободную руку согнуть в локте, опираясь ею на кровать. Ноги врозь, колени согнуты.

Одна из сестер отдает команду. На счет «три» обе выпрямляют колени и локти, встают и поднимают пациента. Поддерживать спину пациента свободной рукой, пока вы несете его на стул (кресло-каталку).

Каждая из сестер кладет поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опускает пациента на стул, сгибая колени и локоть. Убедиться, что вы опускаете пациента на стул одновременно. Стул не должен наклоняться назад: одна из сес­тер придерживает спинку стула.

Завершение процедуры :

Убедиться, что пациент сидит комфортно

Вымыть и высушить руки

Перемещение пациента с кровати на стул

(кресло-каталку) методом «поднятие плечом»

1)Встаньте напротив пациента;

2)Попросите пациента охватить вас за талию, при этом придерживайте пациента за плечи в средней трети. Ваши стопы и стопы пациента должны находится в положении «стопа к стопе»;

3) Сделайте шаг назад, придерживая пациента и помогая ему встать;

4) Поворачивайте влево, продолжая придерживать пациента, помогите ему встать перед стулом;

5) Попросите пациента сесть на стул, стоящий позади него, при этом придерживайте пациента за плечи, а коленями фиксируйте его колени

6) Не оставляйте пациента одного, пока не убедитесь, что он сидит уверенно и устойчиво;

7) Вымойте руки.

Последовательность действий при переводе пациента из положения «сидя» на стуле в положение «сидя» на кровати

1)Встаньте лицом к пациенту так, чтобы ваши колени и стопы фиксировали колени и стопы пациента

5) Вымойте руки.

При перемещении пациента одним человеком применяется поднятие при помощи раскачивания для того, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место при условии, что пациент может участвовать в передвижении и контролировать положение своей головы и рук.

Начинают с того, что помогают пациенту передвинуться на край, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед.

Колени пациента должны находиться под углом 90 градусов, колени и ступни вместе. Встаньте, поставив одну ногу рядом с пациентом, а другую – перед ним, зафиксировав его колени.

При данном положении вы можете:
- помочь пациенту встать;
- передвинуть его под углом 90 градусов со стула на кресло-каталку и т. д.;
- развернуть его на 180 градусов с кресла-каталки.

В каждом случае раскачивание осуществляется по одному и тому же принципу: начинают движение ритмично , перемещая вес тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе.

При этом пациенту передается импульс раскачивания вперед-назад, и нет необходимости поднимать пациента.

Сделайте несколько подготовительных раскачиваний, чтобы задать ритм, затем двигайтесь более интенсивно, стимулируйте пациента («Готовьтесь, делаем»), и перемещение выполнено.

Вы можете пользоваться приёмом подмышечного захвата или удержания за таз , или талию-ремень , чтобы помочь пациенту встать или переместить его из положения, сидя под углом 90 градусов в другое положение.
Последовательность действий при переводе пациента из положения «сидя» на стуле в положение «лежа»

1) Встаньте лицом к пациенту так, чтобы ваши колени и стопы фиксировали колени и стопы пациента

2) Слегка согнув ноги в коленях, охватите пациента за корпус, руки пациента при этом пассивно при этом сложены на коленях;

3) Слегка наклонив корпус пациента на себя, помогите ему приподняться со стула;

4) Поворачиваясь вправо, помогите пациенту сесть на кровать. Не отпускайте пациента, пока не убедитесь, что он сидит устойчиво;

5) Встаньте справа от пациента; правую руку подведите ему под колени, левой придерживайте за спину на уровне лопаток;

6) Поднимайте ноги пациента на кровать, поворачивая его при этом вокруг оси на 90 0 , опускайте его голову на подушку;

7) Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, укройте его;

8) Вымойте руки.

При поднятии пациента в кровати или перемещении с кровати на стул и наоборот используется Метод поднятия плечом

(на практике известно как «Австралийское поднятие»).

Этот метод не следует применять, когда пациент не может сидеть. Также этот метод не подходит для пациентов с повреждениями, заболеванием или болью в плече, грудной клетке, или верхнем отделе спины .

Если возможно, установите кровать на высоту, которая соответствовала бы середине расстояния между вашими бедром и коленом, и убедитесь, что кровать поставлена на тормоз. Помогите пациенту сесть. Одна медсестра поддерживает, а другая может подложить подушку и т. д. Встаньте с обеих сторон кровати лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента. Ноги занимают устойчивое положение, ведущая нога в направлении движения. Согните бёдра и колени и держите спину насколько возможно ровно и прямо.

Положите ваше плечо, находящееся ближе к пациенту, из положения сзади к груди пациента и под подмышечную впадину, а пациент в это время кладёт свои руки на спины персонала .

Сомкните ваши руки за запястья под бёдрами пациента как можно ближе к ягодицам. Положите вторую руку на кровать сзади пациента для поддержания своего туловища, локоть согнут и готов принять вес во время поднятия.

Затем вы или ваш коллега в зависимости от того, кто выступает лидером, даёте команду поднимать. Выпрямляйте вашу ногу, находящуюся сзади, и локоть руки, который помогает пациенту подняться, и переносите вес на ногу, занимающую ведущее положение. Полностью поднимаете пациента с кровати и опускаете его, сгибая вашу ногу, занимающую ведущее положение, и поддерживающий вас локоть. За одно движение перемещайте пациента на небольшое расстояние .

Когда невозможно использовать метод поднятия плечом, как альтернативный способ применяется поднятие при помощи натянутой простыни

Убедитесь, что простыня под пациентом находится между грудной клеткой и серединой бедра. Захватите верхний угол натянутой простыни, помогая пациенту сесть. Потом захватите нижние углы натянутой простыни. Поставьте ведущую ногу в направлении движения и используйте свои ноги и вес тела, чтобы привести пациента в вертикальное положение в кровати постепенно (одна из медсестёр отдаёт команды).
Для поднятия тучного пациента необходимо по два человека с каждой стороны.

Удержание пациента за пояс

(выполняется одной сестрой, пациент способен помочь)

Показания: поддержка и перемещения пациента, способного оказать содействие

Этапы	Обоснование
1.Объяснить пациенту ход процедуры, получить согласие	Соблюдается право пациента на информацию, обеспечивается его участие в процедуре.
2,Оценить состояние пациента и окружающую обстановку
3.Встать сбоку от пациента лицом к нему. Одну ногу поставить рядом с его ногой, а другую впереди его ног, фиксируя колени.	Фиксация коленей обеспечивает безопасность пациента, снижается риск падения.
4.Подвести большие пальцы обеих рук за пояс брюк пациента (юбки пациентки), затем обхватить его всей рукой. Примечание: можно надеть на пациента дополнительный широкий ремень.	Обеспечивается надежная фиксация и безопасность пациента при перемещении. Исключается сползание ремня на грудную клетку при перемещении
5.Убедиться, что ремень надежно застегнут.	Обеспечивается безопасность пациента
6.Попросить пациента помочь вам и поддержать себя, положив свои руки вам на поясницу или обхватив вас за ремень	Обеспечивается безопасность сестры и пациента.
7.Вымыть и осушить руки после процедуры.	Обеспечивается инфекционная безопасность

Поддержание пациента при ходьбе (выполняется одной сестрой)

Показания: помощь человеку при ходьбе после травмы, инсульта и т. д.

Этапы	Обоснование
1.Обьяснить принцип удержания при ходьбе.	Обеспечивается осознанное участие пациента в процедуре.
2.Оценить состояние и возможности пациента: -что он может сделать самостоятельно; - в чем ему нужна поддержка; - нужны ли ему вспомогательные средства (трость, костыли, ходунки).
3.Оценить окружающую обстановку (влажность пола, тапочки, посторонние предметы на полу, аппаратура, стоящая на пути пациента).	Обеспечивается безопасность пациента.
4.Встать рядом с пациентом. Применить «захват большими пальцами ладоней»: держать правую руку пациента в своей правой руке (или левую в левой). Рука пациента прямая, оперяется ладонью на ладонь медицинской сестры при сомкнутых в замок больших пальцах.	Обеспечивается надежная поддержка пациента и его безопасность.
5.Поддержать другой рукой пациента под локоть или обхватить пациента за талию.	Обеспечивается безопасность пациента.
6.Встать к пациенту как можно ближе, поддерживать его колени правой ногой (сестра стоит справа), если пациент чествует себя неуверенно.	В таком положении легче удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия.
7.Передвигаеться рядом с пациентом до тех пор, пока он чествует себя неуверенно.	Обеспечивается безопасность пациента.
8.Вымыть и осушить руки по окончанию процедуры.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

Матрац – Слайдер «Легкое движение»

Санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.01.06.561.П.038152.05.07 от 25.05.2007г. «Легкое движение» - это очень простое, удобное и эффективное приспособление для перемещения пациентов с каталок на кровать, операционный или манипуляционный стол и т.д. Матрац – слайдер «Легкое движение» предназначен для перемещения лежачих больных с одной поверхности на другую (кровать, каталка, операционный, манипуляционный стол и т.п.)Слайдер делает перемещение больных легкой работой для медицинского персонала и создает комфорт и безопасность для пациентов.В работе санитарки, медицинской сестры слайдер оказывает неоценимую услугу, особенно когда речь идет о пациентах, нуждающихся в специальном уходе.Его легко сложить и потом опять применить для перемещения больных.Выдерживает нагрузку 200 кг.Поверхность, на которой лежит больной, должна быть ровной и жесткой. Перепад высот между каталкой и поверхностью может составлять 15 см

Перемещение пациента лучше проводить вдвоем. При перемещении пациента с больничной кровати (операционного стола и т.д.) на каталку оператор со стороны кровати легко поддерживает пациента за плечи и ягодицы лицом к себе. Другой оператор со стороны каталки (операционного стола) раскладывает матрац-слайдер и (и т.д.) подкладывает его под пациента на 1/3 или ¼ его тела. Оператор со стороны кровати укладывает пациента на край матраца-слайдера и медленным, легким движением перекатывает пациента на матраце-слайдере с больничной кровати на каталку. При обратном перемещении пациента с каталки на кровать (операционный, стол и т.д.) все действия повторяются, но уже в обратном порядке и оператор со стороны больничной кровати вынимает матрац-слайдер.

ОБРАБОТКА СЛАЙДЕРА

Скользящий чехол непромокаем. Его можно протирать влажной тряпкой, можно стирать при температуре 60 °С, но не в стиральной машине.Дезинфицировать (мыть) любым дезинфицирующим средством, не вызывающим коррозию синтетического полимера. Для обработки рекомендуются средства, не содержащие сильных окислителей (хлор, перекись) с моющим эффектом, например, «Бриллиант» - раствор 0,5-2%, «Бриллиантовый свет» - раствор 0,15-3%, «Бриллиантовый рай» - раствор 0,1%-2% и в т.ч. содержащие спирты, например «Бриллиантовый спрей».Доска в синтетической ткани также выдерживает любые щадящие дезсредства с моющим эффектом, в том числе на основе спиртов.Нельзя тереть серую доску жесткой щеткой.

ВНИМАНИЕ!

1. Персонал должен быть ознакомлен с инструкцией по применению.

2. Перед перемещением пациента, каталка, должна быть плотно придвинута к больничной кровати (операционному столу и т.д.) и зафиксирована оператором.

3. Перепад высот между поверхностями не должен быть выше или ниже 15см

4. Запрещается использовать грубую силу при проведении манипуляции по перемещению пациентов!!!

Поднятие с помощью плеча. Способ применяется для передвижения пациента, который в состоянии сидеть.
Стул или сиденье для судна располагают близко к кровати. П омогают пациенту сесть, свободно свесив с кровати ноги, близко к краю постели. Вместе с другой медицинской сестрой используют запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Подставляют свои плечи под плечи пациента, он кладет руки на спины медицинских сестер.
Кладут поддерживающую руку на кровать позади ягодиц пациента, согнув ее в локте; ноги при этом врозь, колени согнуты. Затем одна из медицинских сестер дает команду поднять пациента. Колени и локоть разгибают до тех пор, пока тело не выпрямится. При переноске на стул поддерживают спину пациента свободной рукой. Кладут поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опускают пациента, сгибая колени и локоть. Это надо делать одновременно с другой медицинской сестрой. Стул не должен наклоняться назад под давлением помогающей руки. Одна из медицин-ских сестер в целях безопасности может поддерживать спинку стула.
Поднятие через руку. Способ применяется для транспортировки пациента с кровати на стул или сиденье для судна без подлокотников или спинки.
Устанавливают высоту кровати, равную высоте стула. Помога-ют пациенту сесть. Одна из медицинских сестер встает одним коленом на кровать за пациентом и делает захват через руку. Передвигают пациента к краю кровати, оставляя его ноги на середине. Продолжают поддерживать пациента, но теперь встают на пол обеими ногами прямо за ним, в то время как он находится под углом к боковой стороне кровати. -.. >
Роль второй медицинской сестры заключается в том, чтобы поставить стул удобно и близко к кровати, не допуская большого расстояния между ними, но и не слишком близко, чтобы пациент не угцирался локтем в кровать, когда его будут опускать на стул. Встают сбоку кровати, одну ногу ставят вперед, подкладывают руки под ноги пациента, готовятся тянуть их на себя. Медицин-ская сестра, находящаяся за пациентом, дает команду к поднятию. Волоком перемещают ноги пациента к краю кровати, пока медицинская сестра, стоящая за пациентом, поднимет его туловище с края кровати. Обе медицинские сестры плавно приседают, чтобы опустить пациента на стул.
Перемещение пациента одним человеком. Поднятие при помощи раскачивания. Прием применяется для того, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место при условии, что он может участвовать в передвижении и контролировать положение головы и рук.
Можно уменьшить усилия для поднятия пациента, осторожно раскачивая его. Начинают с того, что помогают ему передвинуться на край, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90°, колени и ступни вместе. Встают, поставив одну ногу рядом с пациентом, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. При данном положении можно:
помочь пациенту встать;
передвинуть его пол утлом 90" со стула на кресло-каталку;
развернуть его на 180" с кресла-каталки.
В любом случае раскачивание осуществляется по одному и тому же принципу: ритмично начинают движение, перемещая массу своего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, пациенту передают импульс раскачивания. Нет необходимости поднимать пациента: при помощи массы тела накапливается достаточно кинетической энергии для перемещения. Делают несколько подготовительных раскачиваний, чтобы задать ритм; затем двигаются более интенсивно, стимулируют пациента, и перемещение совершается.
Можно пользоваться приемами подмышечного захвата или удержания за таз или талию-ремень, чтобы помочь пациенту встать или переместить его из положения сидя под углом 90° в другое положение.
Для перемещения пациента с инвалидного кресла на сиденье унитаза сдвигают оба сиденья вместе, угол к углу, блокируют колеса и снимают спинки.
Для того чтобы переместить пациента с функциональной кровати с регулируемой высотой на стул, ставят стул рядом с кроватью так, чтобы между ними не было пространства. Если можно, опускают кровать и перемещают пациента, как было описано ранее.
М3
Захват при поднятом локте. Это оптимальный прием для пег, мощения пациента на 90 или 180°. При этом хорошо контролируются движения пациента. При правильном проведении этого приема пациент будет чувствовать себя комфортно. При перемещении на 180° потребуется больше энергии при раскачивании.
Перемещение пациента с кровати на каталку. Способ применяется при поднятии пациента с кровати на каталку и наоборот только при отсутствии подъемного механизма или носилок и вспомогательных средств для плавного перекатывания пациента с одной поверхности на другую.
Располагают каталку под углом не менее 60° к кровати. Если возможно, устанавливают кровать на максимальную высоту и ставят каталку и кровать на тормоз.
Медицинские сестры должны встать с той стороны каталки, которая обращена к кровати, лицом к пациенту, самая физически сильная медицинская сестра - в центре. Выставляют одну ногу вперед, сгибают ее в колене и встают как можно ближе к кровати. Отставляют другую ногу назад для поддержания равновесия. Ак-куратно кладут руки до локтя под пациента. Медицинская сестра, находящаяся у изголовья пациента, поднимает его голову и поддерживает плечи и верхний отдел спины. Медицинская сестра, находящаяся в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы, а третья медицинская сестра - голени и ноги. Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей и придется перераспределить нагрузку.
Поднимают пациента в два приема: сначала плавно перекатывают на край кровати, потом поднимают и переносят на каталку. Когда одна из медицинских сестер дает команду, переносят массу тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, чтобы плавно перекатить пациента на край кровати. Делают паузу, чтобы изменить захват пациента и собственную позу для самого поднятия. При второй команде (слаженность движений имеет решающее значение) перекатывают пациента на себя, прижимают к груди и поднимают. (Чем ближе к себе медицинская сестра держит пациента во время поднятия и прямее стоит, тем меньшие физические нагрузки испытывает.) Затем двигаются назад. Одна из медицинских сестер, удерживающая ноги, делает более широкие шаги, пока все остальные стоят параллельно каталке. При третьей команде сгибают ноги в коленях и осторожно опускают пациента на каталку.
Медицинские работники получают травму, когда освобождают одну руку при осуществлении последовательных действий при поднятии, например чтобы положить пациенту судно. Всегда нужно стараться найти еще одного человека, который выполнит дополнительную процедуру.
Перемещение пациента на стул или инвалидное кресло. Размешают стул или инвалидное кресло у кровати пациента рядом с
гобой и убеждаются, что они хорошо стоят и не сдвинутся с места п т упадут в процессе перемещения.
Помогают пациенту сесть на край кровати, для чего ему предлагают лечь на бок лицом к медицинской сестре и согнуть ноги в коленях. Такая поза позволяет легко свесить ноги пациента с края кровати.
Одной рукой осторожно поддерживают пациента под спину и тянут вверх. Если пациент в состоянии, он может поддержать себя, опираясь рукой на кровать.
Никогда не следует тянуть пациента за руку, особенно пораженную. Это не только ослабит связочный аппарат плечевого сустава и приведет к вывиху, что весьма нежелательно, но и не поможет сдвинуть пациента.
После принятия пациентом вертикального положения ему разрешают некоторое время спокойно посидеть - он сможет привыкнуть к сидячему положению и у него стабилизируется АД, которое в ответ на перемену положения тела может измениться.
Встают прямо перед пациентом, затем подходят к нему вплотную, так чтобы колени упирались в его колени. Немного присев и согнув свои ноги в коленях, обхватывают пациента за талию и предлагают ему держаться за плечи или шею.
Считают вслух до трех и на счет «три» выпрямляются вместе с пациентом. Продолжая упираться своими коленями в него, делают перерыв. Просят пациента помочь зафиксировать ноги в стоячем положении.
После перерыва пациенту говорят, что он будет поворачиваться одновременно с медицинской сестрой.
Во время поворота всегда смотрят в лицо пациента, не сгибаются. Как только тыльная сторона коленей (подколенная область) пациента коснулась стула (инвалидного кресла), его осторожно опускают на сиденье.
Для переворачивания лежачего пациента и снижения нагрузки на спину медицинской сестры используют специальную подстилку. Для этого обычную простыню складывают в два или три раза, кладут ее вдоль кровати под плечи и бедра пациента. Это позво-ляет менять положение пациента, не поднимая его. Чтобы перевернуть пациента со спины на любой бок, встают с противоположной от направления поворота стороны кровати и кладут соответствующие руку и ногу больного на другие руку и ногу, затем тянут за подстилку и осторожно поворачивают больного на нужный бок. Важно помнить, что пациент должен остаться на середине постели. Для фиксации этого положения пользуются специальными подушечками и пенопластовыми подкладками.
Если возникает необходимость поднять пациента, эту манипуляцию следует выполнять только вдвоем, взявшись за края подстилки с обеих сторон. Но бывают ситуации, когда пациента нужно
полнить без чьей-либо помощи. Если выполнять приведенные ре-комендации, можно существенно снизить риск возникновения гравмы как у больного, так и у медицинской сестры.
Если пациент способен общаться, перед манипуляцией ему рассказывают о предполагаемых действиях. Непосредственно перед подниманием пациента и в процессе выполнения манипуляции сгибают ноги в коленях так, чтобы центр тяжести тела был как можно ниже. В таком положении часть нагрузки перераспре-деляется с мышц спины и позвоночника на мышцы бедер, которые достаточно выносливы и менее подвержены травмам. Для увеличения площади опоры ноги расставляют на ширину плеч.
Непосредственно перед подниманием пациента делают глубокий вдох, затем сильно напрягают мышцы живота и выдыхают во время выполнения манипуляции. Дыхание не следует задерживать. Перед началом действия считают до трех: обычно это помогает пациенту согласовать свои движения с движениями медицинской сестры, выполнять их в одном ритме. По ходу выполнения манипуляции сообщают пациенту, что и когда ему необходимо сделать, чтобы облегчить процесс поднимания.