Скелетные мышцы принимают участие в образовании стенок ротовой полости, брюшной полости, таза, пищевода, гортани. Приводят в действие слуховые косточки, глазное яблоко, они участвуют в функции дыхания, жевания и глотания. Мышцы черепа разделяют на 2 группы: мимические и жевательные.

Жевательные мышцы лица (musculus masseter) формируются из мезодермы первой челюстной дуги. Характерным признаком является то, что они одной частью присоединяются к нижнечелюстной кости, обеспечивая её перемещение, тем самым участвуют в обработке пищи. Кроме этого, совместно с мимическими обеспечивают глотание, зевоту, речь.

Выделяют 4 пары жевательных мышц:

• латеральная крыловидная (m. pterygoideus lat.);
• медиальная крыловидная (m. pterygoideus med.);
• собственно жевательная (m. masseter);
• височная (m. temporalis).

Анатомия жевательной мускулатуры простая, но ее функции очень важны.

Мышцы жевательного аппарата и их функции

К жевательным относятся 4 мышцы.

Латеральная (наружная) крыловидная

Пролегает по горизонтали. Обладает формой треугольника.

Начало

Латеральная крыловидная мышца делится на 2 сегмента — нижнюю и верхнюю головки.

Они идут от наружной пластинки крыловидного отростка и большого крыла клиновидной кости.

Прикрепление

Верхняя головка мышцы крепится к суставной сумке, нижняя — к шейке мыщелкового отростка ветви нижнечелюстной кости, объединяясь с верхней.

Кровоснабжение

Осуществляется задней и передней крыловидными артериями. Они относятся к отделу верхнечелюстной артерии, являясь её ветвями.

Иннервация

Латеральный крыловидный нерв иннервирует эту мышцу. Он относится к двигательной веточке 3-й пары . Проходит вместе с нервами глубокими височными и часто вместе со щёчным нервом.

Функции

Выдвигает нижнечелюстную кость вперёд при движении обеих мышц, перемещает в сторону при одностороннем сокращении.

Функциональные мышечные тесты

Кинезиология - наука о мышечных функциях живых организмов, изучающая различные аспекты движения.

Кинезиологический тест (функциональная мышечная проба) – диагностическое направление как для оценки работы одной мышцы, так и групп мышц, связанных в единый блок, например, выполняющих схожие функции.

Традиционный функциональный тест — мышечные пробы Гербста. Они необходимы при примерке и коррекции индивидуальных ложек при изготовлении полных . Нужно выполнить следующие действия:

• проглотить слюну;
• как можно шире открыть рот;
• провести языком по границам обеих губ;
• дотронуться кончиком языка до щеки, во время этого рот должен быть открыт частично (на половину);
• постараться дотронуться языком до носа;
• вытянуть губы вперёд трубочкой.

Мышечно-функциональным следствием данных проб явился кинезиологическое тестирование А.А. Давыдова, носящее название «Дантист улыбающийся». Пациента просят сделать следующее:

• как можно шире улыбнуться;
• сказать букву «У», вытянув губы;
• выдвинуть кость нижнечелюстную книзу и кпереди для оценки состояния напряжения подбородочной мышцы;
• как можно больше высунуть язык;
• зевнуть, не открывая рот широко;
• проглотить слюну.

Уровень открывания устанавливают с использованием треугольника или окклюзионного измерителя. Если их нет в наличии, применяют линейку. Другой способ: завести пальцы пациента между передними зубами верхней и нижней челюстей. Критерием нормального состояния служит объём наибольшего открывания рта 4 см (3-4 пальца, сложенных поперёк). Классифицируют 3 типа ограничения открывания: легкая – 20-30 см, средняя – 10-20 мм, тяжелая – до 10 мм.

Метод для определения функциональной работоспособности латеральной крыловидной фасции — открывание рта:

• пациент расслаблен, смотрит перед собой прямо;
• врач смотрит на пациента, просит выдвинуть нижнечелюстную кость вперёд, плотно сомкнув зубы.

Болевые ощущения и небольшая амплитуда говорят о мышечной патологии.

Медиальная (внутренняя) крыловидная

Имеет вид четырёхугольника.

Начало

Идёт от внутренней пластинки крыловидного отростка.

Прикрепление

Присоединяется к крыловидной бугристости на кости нижнечелюстной.

Кровоснабжение

Как у наружной крыловидной мышцы.

Иннервация

Медиальная крыловидная мышца иннервируется медиальным крыловидным нервом.

Он является двигательной ветвью 3-й пары тройничного нерва.

Функции

Поднимает кость вверх.

Функциональные мышечные тесты

Закрывание рта:

• пациент расслаблен, смотрит перед собой;
• стоматолог смотрит на больного, просит показать плотно сомкнутые зубы;
• затем пальпирует фасцию, просит показать плотно стиснутые зубы.

При функциональной недостаточности возникают боли во время боковых движений челюстной кости. К примеру, при зевании и жевании.

Собственно жевательная

Собственно-жевательная мышца подразделяется на 3 сегмента: глубокую, среднюю и поверхностную части.

Начало

Идёт от скуловой кости и дуги.

Прикрепление

Крепится к жевательной бугристости нижнечелюстной кости.

Кровоснабжение

Осуществляется за счёт жевательной артерии. Она также принадлежит к отделу верхнечелюстной артерии.

Иннервация

Осуществляет одноимённый нерв. Более того, он отдаёт чувствительную веточку к капсуле височно-нижнечелюстного сустава.

Функции

Поднимает вверх кость нижнечелюстную. В ее выдвижении вперед принимает участие поверхностная часть фасции.

Функциональные тесты

Аналогичны тестам для медиальной крыловидной мышцы.

Перенапряжение m. masseter может стать причиной (скрежетание зубами во сне). Является симптомом травмы головы.

При этом функции собственно-жевательной мышцы начинают выполнять височная и внутренняя крыловидная аппараты.

Височная

Височная мышца, которая тоже относится к жевательному аппарату, обладает веероподобной конфигурацией, представлена 3-мя слоями: наружным, средним и внутренним.

Начало

Занимает всю височную ямку. Начинается от лобной, теменной, височной костей и большого крыла клиновидной кости. Пучки фасции, сходясь книзу, идут за скуловой дугой к точке крепления.

Прикрепление

Присоединяется к венечному отростку нижнечелюстной кости.

Кровоснабжение

Осуществляется из глубокой височной артерии, которая относится к крыловидному отделу верхнечелюстной артерии.

Иннервация

Осуществляется за счёт переднего и заднего глубоких височных нервов, которые имеют двигательные и чувствительные волокна. Отходят от нижнечелюстного нерва в области овального отверстия черепа.

Функции

Поднимает нижнечелюстную кость и тянет её кзади.

Функциональные мышечные тесты

Методика такая же. Мышечное поражение наступает при дисфункции ВНЧС () и головной боли напряжения. Функциональную способность нужно оценивать вместе с m. masseter и m. pterygoideus med. Стресс-тест для группы из этих 3-х фасций:

• стоматолог пассивно открывает рот пациента до максимального уровня;
• если действие нельзя выполнить в нужном объёме и чувствуется эластичное сопротивление — это свидетельство укорочения мышц;
• пациент чувствует мышечное напряжение.

Мышечно-функциональные тесты в челюстно-лицевой области помогают определить:

• баланс или дисбаланс в группах мышц, связанных функционально;
• участие в компенсации или декомпенсации функционально-мышечных нарушений челюстно-лицевой области;
• уровень прогресса или регресса (увядания) мышц.

Эти челюстные мышечные пробы больной может проделывать самостоятельно каждый день. Необходимо соблюдение определённого режима после согласования с врачом. Такие упражнения способны существенно снизить уровень мышечно-функциональных нарушений челюстно-лицевой области, а также ускорить выздоровление.

Квадрицепс состоит из 4-х различных мышц, работающих вместе. Именно поэтому они имеют общее название. Во время выполнения приседаний со штангой квадрицепс работает продольно. В итоге ноги в боковой проекции становятся шире. Наряду с боковой проекцией есть еще фронтальная, которая также должна иметь достойный вид. Как этого добиться? Нужно качать приводящие мышцы, которые находятся на внутренней поверхности бедер. Согласно физиологии, на эти мышцы приходится до 30% совокупного объема мышц ног.

Однако здесь есть еще одна тонкость - латеральная мышца, которая входит в состав квадрицепса, смещена от центральной оси бедра наружу. Развитость этой мышцы образует так называемое "галифе", визуально увеличивая объем ноги. Выходит, нужно всего-навсего раскачать эту мышцу? Верно, осталось только подобрать правильное упражнение для этого.

Вообще, для накачки квадрицепса есть два лучших упражнения:

• Выпады;

Какое из этих упражнений позволит накачать "галифе"? Давайте разбираться.

Гакк-приседы

При выполнени этого упражнения в работу активно включаются ягодицы, которые работают вместе с латеральной мышцей. Их работа идентична работе спины и бицепсов или груди и трицепсов. То есть латеральная мышца получает хорошую долю нагрузки. Однако стандартное выполнение гакк-приседов тут не подходит. Чтобы включить в работу латеральные мышцы, необходимо немного изменить технику упражнения - поставьте ступни на расстояние 20 см друг от друга.

Выпады со штангой

Это упражнение также включает в работу ягодицы, однако на помощь им приходят приводящие мышцы внутренней поверхности бедра. При этом широкие латеральные практически полностью освобождены от нагрузки. Данное упражнение нам не подходит.

Видео по теме : "Выполнение гакк-приседов в тренажере"

Внутренняя крыловидная мышца
Боковая крыловидная мышца

Крыловидные мышцы и точки напряжения

КРЫЛОВИДНЫЕ МЫШЦЫ прикрепляют нижнюю челюсть к костям черепа и работают вместе с жевательными и височными мышцами по ее поднятию. Кроме того, они производят возвратно-поступательные движения, необходимые для пережевывания пищи, и выдвигают нижнюю челюсть вперед - это движение необходимо для широкого открытия рта.

Повреждение боковой крыловидной мышцы является наиболее типичной причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНС). Пока еще не выявлена природа симптомов боли, которая связана с развитием точек напряжения в крыловидных мышцах. Боль в скуле и ВНС перед ухом, болезненные щелчки челюсти при раскрытии рта, затруднения при широком открывании рта и при жевании заставляют людей обращаться к стоматологам и специалистам по ВНС, но не к специалистам по лицевым мышцам. Боль в пазухе с повышенным отделением слизи заставляет обращаться к отоларингологу. Но фактически все эти признаки связаны с мышечным источником ограничений.

Крыловидные мышцы - маленькие мускулы, расположенные сзади на нижней челюсти так, что их трудно прощупать. Чтобы найти боковую крыловидную мышцу, начните со скулы прямо напротив уха. Нажмите на ее нижнюю сторону, следуя по направлению к носу. Откройте и закройте рот, как обычно, и вы почувствуете сокращение и расслабление боковой крыловидной мышцы приблизительно на расстоянии 2,5 см от уха. Если будут точки напряжения вы почувствуете, как очень напряженный вертикальный тяж тянется вверх от скулы. Нажмите прямо на него.

Можно воздействовать на нижний конец внутренней крыловидной мышцы , нажимая на расстоянии 1,5 см ниже угла челюсти. Верхние волокна этой мышцы нужно ощупать во рту.

Вымойте руки и дотянитесь пальцами до задней части рта за последними зубами. Вы почувствуете острый, костистый край нижней челюсти. Работать с мышцей нужно сразу за ним. Мягкое кусание маленького объекта типа карандаша или пробки поможет четко определить мышцу. Если будут ограничения в движениях мышцы, то они, несомненно, будут очень болезненными. Работайте с мышцей по 5 секунд несколько раз в день. Обязательно затем добейтесь растяжения.

Растяжка крыловидных мышц

Растяжка: поместите руку под подбородком. Обеспечьте умеренное сопротивление открытию рта. Удерживайте это положение а течение 5 секунд и повторите 3 раза. После цикла растягивания откройте и закройте рот несколько раз без сопротивления.

Латеральная широкая мышца бедра – одна из головок квадрицепса, расположенная на передней и отчасти боковой поверхности бедра. Толстые наклонные волокна латеральной широкой мышцы бедра начинаются от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырехглавой мышцы и участвует в образовании латеральной поддерживающей связки надколенника. Сверху она прикрыта мышцей, напрягающей широкую фасцию, а спереди – прямой мышцей бедра. Латеральная широкая мышца бедра занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра.

Медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра выполняют одну единственную функцию – разгибание ноги. Эти мышцы работают вместе с большими ягодичными мышцами, задними бицепсами бедра и икроножными мышцами во время приседаний. Прямая мышца бедра также участвует в этом движении, однако полностью она включается в работу лишь в том случае, когда флексия бедра совмещена с разгибанием колена, например, при смене ног во время ходьбы. Гармонично развитые мышцы квадрицепса позволяют высоко прыгать, сильно пинать, приседать, а также поддерживать правильную осанку при ходьбе.

К сожалению, очень часто латеральная широкая мышца бедра гораздо сильнее медиальной. Этот дисбаланс приводит к изнашиванию и смещению надколенника при сгибании и разгибании ноги. Чаще всего надколенник выталкивается латерально в бедренную канавку, что приводит к болям и повреждениям хрящей.

При серьёзном дисбалансе надколенник может полностью выйти из канавки – происходит вывих надколенника. Это часто происходит у людей с высоким углом квадрицепса, или углом «Q». Угол квадрицепса измеряется в положении лежа с выпрямленными ногами. Этот угол определяется линией, идущей от верхней передней подвздошной ости к надколеннику и от центра надколенника – к большеберцовому бугорку. Нормальный угол квадрицепса – 5 - 15 градусов. У женщин этот угол обычно больше из-за большей ширины таза по сравнению с мужчинами.

Помимо несоразмерного развития латеральной широкой мышцы бедра относительно медиальной, очень часто наблюдается адгезия подвздошно- большеберцового тракта и латеральной широкой мышцы бедра. Адгезия приводит к смещению надколенника и хроническим острым болям, а также может быть причиной воспалительного процесса в большом вертеле и латеральном мыщелке бедренной кости.

Методики массажа, направленные на разделение фасциальных слоев и удлинение укороченных мышц являются лучшей профилактикой и лечением данных заболеваний.

ПАЛЬПАЦИЯ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ШИРОКОЙ МЫШЦЫ БЕДРА

Положение: клиент лежит на спине, одна нога слегка согнута в колене. Прилагаемое давление регулируется в зависимости от состояния клиента.
1. Встаньте сбоку от клиента лицом к бедру. Ладонью определите месторасположение большого вертела бедренной кости.
2. Проведите ладонью дистально по латеральной части бедра.
3. Пальпируйте косые волокна латеральной широкой мышцы бедра сзади и спереди относительно подвздошно - большеберцового тракта.
4. Удерживайте ногу клиента, пока он пытается её выпрямить, чтобы вернуть надколенник в нормальное положение.

РАСТЯЖКА КВАДРИЦЕПСА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

1. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч.
2. Слегка согните обе ноги в коленях, удерживая спину прямой. Переместите вес своего тела на правую ногу.
3. Согните левую ногу в колене, поднимая пятку левой ноги до ягодицы, и возьмитесь левой рукой за стопу.
4. Осторожно тяните пятку по направлению к ягодице. Старайтесь не горбиться. Ягодицы должны быть напряжены. Чтобы растянуть сильнее латеральную широкую мышцу бедра, слегка наклонитесь вперёд.
5. Повторите то же самое с правой ногой.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ - группа мышц, сокращение которых смещает нижнюю челюсть в направлениях, обеспечивающих жевание. Топографически к этой группе мышц относятся некоторые мышцы головы (собственно жевательная, височная, латеральная и медиальная крыловидные мышцы - рис. 1) и мышцы шеи, находящиеся выше подъязычной кости (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и двубрюшная мышцы).

Анатомия

Собственно жевательная мышца (m. masseter) лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти; состоит из трех частей: поверхностной, промежуточной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожилием от нижнего края и внутренней поверхности скуловой дуги, идет вниз и прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Промежуточная часть (pars intermedia) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и от переднего ската суставного бугорка височной кости, идет вниз и назад, прикрепляясь к наружной поверхности ветви нижней челюсти. Глубокая часть (pars profunda) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги и кости, прикрепляясь к сухожилию височной мышцы. Функция жевательной мышцы: поверхностная часть выдвигает нижнюю челюсть вперед, промежуточная и глубокая - поднимают ее.

Височная мышца (m. temporalis) лежит в височной ямке, веерообразно начинаясь от площадки кости, от височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, от теменной, чешуи лобной и височной поверхности скуловой костей и прикрепляется мощным сухожилием к венечному отростку и ветви нижней челюсти в области нижнечелюстной вырезки и косой линии. Функция височной мышцы: передние и средние пучки поднимают нижнюю челюсть, задние - тянут ее назад.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lat.) треугольной формы лежит в подвисочной ямке. Начинается двумя головками: верхней и нижней. Верхняя головка начинается от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, идет назад, прикрепляясь к суставной сумке и суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начинается от наружной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости, идет назад и вверх, соединяется с верхней головкой и прикрепляется к крыловидной ямке на шейке нижней челюсти. Ее функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем - смещает ее в противоположную сторону.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus med.) четырехугольной формы лежит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Начинается сухожильными и мышечными волокнами от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, идет назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем - смещает ее в противоположную сторону.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) плоская, трапециевидной формы. Начинается на внутренней поверхности нижней челюсти по челюстно-подъязычной линии. Волокна мышцы направляются сверху вниз, снаружи внутрь и спереди назад к средней линии, где образуют сухожильный шов. Прикрепляется к телу подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) треугольной формы; начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и кзади, прикрепляясь к телу подъязычной кости.

Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка: заднее (venter post.) начинается от сосцевидной вырезки височной кости и переднее (venter ant.) - от двубрюшной ямки нижней челюсти; они соединяются в одно промежуточное сухожилие, прикрепляющееся к большому рогу подъязычной кости. Функция челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и переднего брюшка двубрюшной мышцы состоит в том, что при фиксированной подъязычной кости они опускают нижнюю челюсть.

В зависимости от функции Ж. м., обеспечивающие жевание (см.), можно подразделить на три группы: подниматели, выдвигатели и опускатели. К поднимателям относятся собственно жевательные, височные и крыловидные мышцы, к выдвигателям - латеральные крыловидные, к опускателям - челюстно-подъязычные, подбородочно-подъязычные и двубрюшные мышцы. Кровоснабжение - от ветвей подвисочной части верхнечелюстной артерии, ветвей лицевой и язычной артерий.

Иннервация жевательных мышц происходит за счет третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis) и лицевого нерва (п. facialis)

Патология жевательных мышц

Патология жевательных мышц может проявляться в виде нарушения функции - парезов, параличей; напр., при поражении тройничного нерва или его ядра наблюдается атрофический паралич Ж. м. При одностороннем поражении тройничного нерва жевание хотя и затруднено, но возможно за счет здоровой стороны. При двустороннем атрофическом параличе Ж. м. жевание невозможно, нижняя челюсть отвисает. Такая картина может наблюдаться при боковом амиотрофическом склерозе, когда поражаются пирамидные пути и ядра двигательных черепных нервов. Поражение Ж. м. может быть и при клещевом энцефалите. Функция Ж. м. резко нарушается и при тризме (см.) - тоническом спазме Ж. м., который может быть вызван воспалительным процессом в нижней челюсти или в мягких тканях, прилежащих к области расположения или прикрепления Ж. м. Спазм Ж. м.- характерный симптом при столбняке, может наблюдаться при менингите, в отдельных случаях - как истерическая реакция.

Гипертрофия Ж. м. наблюдается редко, при этом чаще бывает односторонняя гипертрофия m. masseter. Различают так наз. истинную и ложную гипертрофию m. masseter. Ложная гипертрофия - это развитие в области жевательной мышцы лимфоидной ткани или сосудистой опухоли. Истинная гипертрофия Ж. м. недостаточно изучена. Изредка она наблюдается при нарушении прикуса. Клинически гипертрофияпроявляется лишь нарушением конфигурации лица (рис. 2), на стороне гипертрофии может быть также изменена форма угла нижней челюсти. Дифференцировать истинную гипертрофию необходимо с доброкачественными новообразованиями в области Ж. м. (лимфомой, липомой).

Ж. м. вовлекаются в патол, процесс при травмах челюстей, ранениях лица, специфических воспалительных процессах (актиномикоз), а также при злокачественных опухолях на лице.

Лечение

Лечение патол, состояний Ж. м. заключается в лечении основного заболевания (инфекционной болезни нервной системы, ранения, опухоли); при истинной гипертрофии т. masseter - ортодонтическое лечение (см. Ортодонтические методы лечения) с целью устранения аномалий прикуса; при резко выраженной гипертрофии, влекущей асимметрию лица, возможно частичное хирургическое иссечение гипертрофированной мышцы; при обнаружении опухоли, локализующейся в области Ж. м.,- соответствующее лечение.

Библиография: Воробьев В. и Ясвоин Г. Анатомия, гистология и эмбриология полости рта и зубов, с. 119, М., 1936; Горенштейн Я. И. О гипертрофии жевательных мышц, Стоматология, № 4, с. 87, 1965; Иваницкий М. Ф. Анатомия человека, т. 1, с. 379, М., 1965; Л e р н e р И. О. Гипертрофия жевательных мышц, Стоматология, № 2, с. 40, 1960, библиогр.; ЛимбергА. А. Сосудистая опухоль с множественными камнями в толще жевательной мышцы, там же, № 4, с. 90, 1965; Morphology of the maxillo-mandibular apparatus, Proc. symp. 9-th. Int. congr. Anat., Lpz., 1972; S i с h e r H. Oral anatomy, St Louis, 1965.

H. H. Мосолов, B. М. Безруков.