Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома является обязательным этапом восстановления. Во время эндопротезирования происходит удаление связок с последующим вживлением искусственного заменителя, который удерживает на месте мышцы. Чтобы они хорошо выполняли данную функцию, мышечную ткань нужно тщательно тренировать.

На это может уйти несколько месяцев, но все зависит от качества тренировок и упорства самого человека. Особенно важно пройти качественную реабилитацию после эндопротезирования суставов ног, а именно колена либо тазобедренной части. В этом случае можно жить дальше без ощущения дискомфорта.

Человек должен понимать, что реабилитация после операции (эндопротезирования тазобедренного сустава) включает в себя ежедневные тренировки. Они состоят исключительно из разрешенных движений. Некоторые действия выполнять после эндопротезирования суставов нельзя до полного восстановления организма.

Что запрещено делать после операции по удалению тазобедренного сустава?

Любое хирургическое вмешательство является огромным стрессом для организма. Если у человека обнаружено поражение суставной ткани, то лучшим вариантом будет ее удаление. Более качественного способа решения подобных проблем пока нет. При поражении тазобедренного сустава в тяжелой степени специалисты чаще всего назначают процедуру тотального эндопротезирования. В данном случае поврежденные части меняют на искусственные, которые неплохо приживаются в человеческом организме.

Суставные заменители могут держаться на положенном месте, если их будут надежно удерживать мышцы. Чтобы обеспечить прочность данного соединения, нужно тренироваться и усиливать мышечные функции. Все это возможно при прохождении качественной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Лучше всего проходить ее под присмотром специалиста. Далеко не все движения допустимы для человека, перенесшего операцию на суставах. Игнорирование данного момента может привести к печальным последствиям.

Люди, которые живут с искусственными суставами, должны очень осторожно сгибать и разгибать ногу, вращать ею и скрещивать ноги между собой. Особенно важно воздержаться от подобных движений в первые несколько месяцев после операции. При проведении качественных тренировок и правильного восстановления можно добиться хороших результатов уже через три месяца. Однако, чаще всего для полного восстановления функций организма необходим год. За это время двигательные возможности прооперированной конечности полностью восстанавливаются.

После того, как организм полностью восстановится, можно вести обычный образ жизни. Некоторые люди ведут очень активный образ жизни и успешно занимаются спортом. Однако, на первых этапах, когда происходит процесс реабилитации после эндопротезирования резкие движения не допустимы. Тренировка мышц происходит в медленном и спокойном режиме.

Утренние занятия

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава либо тазобедренного проходит под присмотром специалиста. Чаще всего пациенту назначают ЛФК и иные подобные процедуры.

Однако чтобы быстрее развить мышцы, можно заниматься и самостоятельно в домашних условиях. Высокий уровень эффективности показывает утренняя гимнастика, которая в данном случае проводится еще до того, как человек приступит к завтраку. Некоторые проводят эти упражнения в положении лежа, не вставая с кровати.

Для начала нужно лечь и вытянуть ноги перед собой. Затем проводится поочередное вращение с оттянутым вперед носком. Каждая нога должна двигаться плавно и медленно. Резкие движения не допускаются. Во время вращения активной становится только верхняя часть ступни. Пятка должна касаться пола либо кровати.

После выполнения вращения, то есть разминки, можно переходить к более серьезным упражнениям. Для начала нужно отвести прооперированную ногу в сторону, а затем вернуть ее обратно. Так нужно сделать раз 5-6. Затем происходит тренировка четырехглавой бедренной мышцы. Для этого ногу нужно вытянуть, а носок направить на себя. Конечность должна находиться в напряжения несколько секунд, а затем мышцы постепенно расслабляются. Повторять это упражнение нужно около 10 раз каждое утро.

В положении лежа тоже нужно провести полную мышечную релаксацию. Для этого необходимо лечь на спину и постараться прикоснуться к поверхности максимальным количеством точек своего тела. После хорошего расслабления можно переходить к следующим процедурам.

В положении стоя нужно крепко взяться за любую опору и медленно выставить вперед ногу, согнутую в колене. Речь идет только о той конечности, на которой была проведена операция. Использовать ее в качестве опорной нельзя. При выполнении данного упражнения запрещается сгибать тазобедренный сустав более чем на 90 0 .

Далее ногу нужно отвести назад на максимально возможное расстояние. Туловище должно быть прямым. Перенапрягать конечности нельзя. Весь процесс должен проходить максимально аккуратно и медленно. Когда нога возвращается в привычное положение, необходимо дать ей некоторое время для расслабления. Эти движения необходимо выполнять по 10-15 раз.

Утренние процедуры очень просты и не занимают много времени. На все уходит не более 15 минут. При этом для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава они хорошо подходят, так как позволяют мышцам подготовиться к работе, совершаемой в течение дня.

Опасные ситуации для людей, проходящих реабилитацию

Жизнь после операции на тазобедренном суставе несколько меняется. Человек должен быть более осторожным, чтобы не усугублять ситуацию со своим здоровьем. Особенно важно беречь себя в первые месяцы после замены сустава на искусственный. После того, как функции прооперированной части тела будут восстановлены, можно вести более активный образ жизни, но это все в будущем, а на первых этапах дополнительные меры не будут лишними.

Особенно опасно для человека, который недавно пережил операцию на тазобедренном либо коленном суставе, будет падение. Любые травмы могут привести к смещению искусственного протеза. Исправить ситуацию в данном случае можно будет лишь повторной операцией, а это огромный стресс для организма.

Кроме того, пациент, проходящий процедуру реабилитации после эндопротезирование коленного сустава, должен на время отказаться от некоторых положений тела. Если операция была проведена на тазобедренном суставе, пациенту противопоказано скрещивать нижние конечности и сгибать ноги так, чтобы суставы выворачивались более чем на 90 0 . Нельзя резко поворачивать туловище, если нижние конечности при этом находятся в статичном положении. Кроме того, запрещается выворачивать ступни внутрь и наружу, как в танцевальных позициях — в первой или в пятой.

Для пациента, который недавно перенес операцию на тазобедренном суставе, важно периодически двигаться — это помогает не только тренировать мышцы, но и не дает застаиваться мышечной ткани и суставам.

Сидеть в одном положении более 20 минут нельзя. Поза для сидения должна быть правильной. Ноги ровные, а тазобедренные суставы находятся на одном уровне с коленом либо несколько выше. Стопы должны прочно стоять на полу на расстоянии 15 см.

Для сидения лучше выбирать стул либо кресло средней жесткости. От времяпровождения на низких и очень мягких креслах стоит отказаться. Лучше выбрать стул со спинкой и подлокотниками, которые нужны для опоры при вставании.

Как вести себя пациенту, проходящему реабилитацию?

Главной задачей человека, который пережил операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, является постепенная тренировка мышечной ткани вокруг протеза. Этого можно добиться легкими гимнастическими упражнениями в домашних условиях и приемами ЛФК.

Чтобы усилить эффект от занятий и не свести к минимуму весь достигнутый результат, необходимо правильно себя вести. В первую очередь это касается отдыха. Первое время после операции пациент должен забыть о значительных физических нагрузках. Нужно уделять достаточно внимания отдыху.

Кроме того, необходимо следить за своими движениями. Это касается и сидения, и укладывания в постель, и даже обычного стояния. Если приходится долго находиться на одном месте, лучше присесть. В случае, когда такой возможности нет, нужно поставить ноги на ширину плеч и выпрямить тело. Это наиболее щадящая вертикальная поза для тазобедренного и коленного сустава.

Ложиться в постель необходимо очень аккуратно, без резких движений. Спать лучше на спине с немного отведенной в сторону прооперированной ногой. Пальцы конечности во время сна должны быть направлены вверх. Спать на боку не запрещается, но этой позы лучше избегать. Особенно это касается положения, когда здоровая конечность находится снизу. Чтобы во время сна не навредить себе и не вывихнуть протез, используется специальный валик либо подушка. Они подкладываются под ногу до тех пор, пока лечащий врач не посчитает, что искусственный сустав достаточно хорошо прижился и ему уже ничего не грозит.

Физические нагрузки во время восстановления

Прооперированная конечность должна приходить в норму постепенно. Все нагрузки во время реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава осуществляются исключительно после одобрения врача. Если сразу начать активно заниматься, это может расшатать протез, и он не будет выполнять своих функций. Упражнения выполняются в щадящем режиме, с постепенным наращиванием нагрузки.

Очень важно во время реабилитационной гимнастики не допускать боли. Если пациент почувствует сильный дискомфорт, необходимо снизить уровень нагрузки. Принимать обезболивающие средства во время выполнения упражнений нельзя.

Первые 2-3 месяца человек, который пережил операцию, не должен садиться за руль. Управление транспортным средством будет создавать лишнюю нагрузку на тазобедренный сустав. На автомобиле передвигаться можно, но садиться и выходить из машины нужно очень осторожно, чтобы не вывихнуть сустав.

Первые несколько месяцев после операции и речи быть не может о поднятии тяжестей. Если же возникла крайняя необходимость что-либо срочно перенести, для этого нужно использовать рюкзак либо тележку. Важно, чтобы вес распространялся равномерно по всему телу.

Повседневную деятельность после операции можно будет вести как обычно. Но этому будет предшествовать длительный период восстановления. Расширение допустимых действий происходит постепенно и планомерно. К примеру, для начала человек тренируется сидеть и вставать. Затем возобновляются навыки передвижения по лестнице. Первое время пациенту разрешают передвигаться только в помещении. После того, как мышцы станут более натренированными, можно будет совершать прогулки по улице. Очень важно соблюдать все рекомендации врача и проводить ежедневные тренировки для укрепления мышц.

Операция эндопротезирования является довольно сложной. После эндопротезирования тазобедренного сустава человек находится в центре реабилитации около 6 недель. Затем его выписывают домой, но на этом процесс реабилитации не заканчивается.

Первое время нужно во время ходьбы использовать трость либо костыли. В дальнейшем от этого приспособления можно избавиться, но только после того, как человек начнет передвигаться уверенно. На это, как правило, уходит около полугода.

Пока протез полностью не приживется, нужно ходить правильно. Движения должны быть медленными и равномерными. Шаги совершаются одинаковые и точные. Важно избегать скользких поверхностей, чтобы не поскользнуться и не упасть. Если используется трость, ее нужно держать с той стороны, где находится прооперированная нога.

Реабилитация после операции эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в создании для пациента особых условий, которые способствовали бы скорейшему восстановлению полноценных двигательных функций и полноценной жизни человека.

Очень важно, чтобы находясь в домашних условиях, человек мог эффективно и в самые короткие сроки восстановить свою двигательную активность в максимально возможном объёме. Для этого предусмотрен ряд правил, соблюдая которые можно добиться успеха.

Такое оперативное вмешательство обычно проводится при отдельных формах переломов шейки бедренной кости, ревматоидном артрите, коксартрозе . Ещё несколько десятилетий назад такие заболевания предусматривали обязательную инвалидизацию. В наши дни благодаря достижениям ортопедии у пациента есть возможность восстановить полноценные функции своего тазобедренного сустава, а путём замены на эндопротез. Однако после проведения операции необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача и давать себе строго дозированную, но регулярную физическую нагрузку.

Правильно спланированный реабилитационный период после проведённой операции эндопротезирования состоит из трёх основных этапов.

Ранний послеоперационный период

В первые часы и дни после того как проходит операция по установлению протеза, пациент находится под наблюдением лечащего врача. В обязательном порядке у человека осуществляют контроль артериального давления, температуры, тела, пульса . От момента операции до выписки из стационара должно пройти не менее 12 дней.

1. В первые сутки после операции сохраняется выраженный отёк, который можно уменьшить с помощью компресса со льдом.
2. При необходимости лечащий врач назначает медикаментозное лечение – антибактериальную терапию, противовоспалительные и антиагреганты.
3. В раннем послеоперационном периоде возникает болевой синдром . Это явления абсолютно нормальное и закономерное для проведённой операции. Как правило, лечащий врач назначает в этом случае таблетки или инъекции анальгезирующих препаратов. Длительность применения контролируется лечащим врачом исходя из состояния пациента.
4. Первые сутки пациент должен провести лёжа на спине. Не рекомендуется сгибать ногу под углом менее 90 градусов чтобы не допустить вывиха в суставе.
5. Между конечностями пациенту прокладывают специальный валик, который позволит избежать травмирования. В первые дни пациенту рекомендовано слегка отводить в сторону оперированную ногу.

Если у пациента одеяло лежит слишком низко в ногах – категорически запрещается подниматься и самостоятельно брать одеяло.

Поздний период

После того как был закончен ранний период реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава, наступает следующий этап. От дня операции до конца этого периода может пройти несколько месяцев. Пациенту постепенно разрешается увеличивать длительность интенсивность хождения с опорой. Обязательное условие при этом – держать спину прямо и смотреть прямо перед собой.

Максимальное время, в течение которого разрешается ходить после тотальной замены сустава - это 30 минут в день. Постепенно можно увеличивать скорость передвижения и расстояние, но время должно оставаться неизменным. В первые 2 месяца человек не должен ходить по лестнице выше, чем на 1 пролёт .

Обязательное условие реабилитации после операции эндопротезирования – это обеспечение пациенту полноценного обязательного отдыха в правильном положении. Лучше всего отдыхать в положении лёжа на спине. Если же пациент по какой-то причине предпочитает лежать на боку – между коленями обязательно прокладывается подушка или небольшой мягкий валик.

Лучше всего спать на жёстком ортопедическом матрасе . В период реабилитации после замены тазобедренного сустава одеваться необходимо с помощью близких в положении сидя на стуле. Поскольку наклоны к стопам способствуют максимальному сгибанию в области тазобедренного сустава – категорически запрещается самостоятельно надевать носки или обувь в этом периоде. Передвигаться в это время рекомендуется при помощи трости .

Период восстановления функций

Период реабилитации после проведённого оперативного вмешательства по замене тазобедренного сустава начинается спустя три месяца, однако на этом восстановительные мероприятия далеко не закончены.

Если после окончания реабилитационного периода по тотальной замене сустава остаются боль и неприятные ощущения в суставе или ноге, необходимо воспользоваться тростью. Человеку разрешается вернуться к своей работе и управлять автомобилем не ранее, чем через несколько месяцев. Однако до того момента как будут разрешены занятия профессиональным спортом должно пройти не менее 12 месяцев.

В некоторых случаях срок реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава дома может быть врачом значительно увеличен. На это могут оказать влияние следующие факторы:

1. Возраст прооперированного пациента.
2. Анамнестические данные.
3. Наличие сопутствующих системных патологий.
4. Непереносимость некоторых лекарственных препаратов.

Чтобы ускорить процесс реабилитации после эндопротезирования и сделать его более интенсивным, врач может назначить лечебные упражнения, массаж, кинезиотерапию. Ежегодно очень желательно проходить курс лечения в специализированных санаториях для восстановления больных с заболеваниями опорно-двигательной системы.

Подготовка жилого помещения для пациента

Чтобы обеспечить пациенту после операции по пересадке тазобедренного сустава максимально комфортные условия, способствующие максимальному восстановлению:

1. С пола необходимо убрать все ковры и паласы, чтобы пациент не зацепился ногой или костылём и не упал.
2. На стенах в местах с повышенной опасностью желательно организовать специальные поручни. Речь идёт о ванной, туалете, спальне пациента.
3. По возможности можно купить или взять в прокате специальную медицинскую кровать, которая может регулироваться по высоте. В такой постели нет только отдыхать гораздо удобнее, но и вставать с неё очень легко.
4. Мыться в душе или ванне необходимо сидя. Можно поставить в ванну или душевую кабину невысокий стул или табуретку. Можно положить на край ванны специальную доску. На стене рекомендовано закрепить специальные поручни чтобы больному было легче выходить из ванны.
5. На унитаз необходимо положить специальную подставку или надувной круг. Это обусловлено тем, что пациент не должен сгибать ноги в суставах больше 90 градусов, а стандартные унитазы этому не способствуют.

Что можно делать после операции

Реабилитация после операции на тазобедренном суставе дома предусматривает следующие правила поведения:

1. Допускается отдых на спине не менее 40 минут в день кратностью не менее 4 раз.

2. Одежду следует надевать исключительно сидя.

3. Чулки, носки и обувь на пациента могут надевать только близкие.

4. Сидя на стуле необходимо разводить стопы не менее чем на 20 см.

5. Можно понемногу заниматься домашними делами по своим силам – мыть посуду, протирать пыль, готовить.

6. Ходить без опоры самостоятельно в период восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава разрешается не ранее, чем через 4 месяца.

7. Если приходится длительное время находиться на одном месте, лучше посидеть на стуле.

8. Спать необходимо в такой позе, чтобы пальцы больной конечности смотрели вверх.

9. Под ноги при отдыхе подкладывается специальный валик или подушка.

Чтобы сустав в период восстановления после замены тазобедренного сустава надёжно удерживался на своём месте, его должны надёжно и прочно удерживать мышцы. Для этого их необходимо тренировать с помощью специальных комплексов гимнастических упражнений. Эти простые рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава помогут пациенту улучшить качество жизни и восстановить полноценное функционирование.

Любая хирургическая операция -это колоссальный стресс для человеческого организма. В периоде восстановления не рекомендуется совершать следующих действий, способных повредить пациенту и нарушить правильное функционирование сустава:

2. Запрещается длительное время стоять на одном месте. В крайнем случае это нужно делать, расставив ноги на ширину плеч и удерживая корпус прямо. Такая поза способствует максимальному расслаблению мышц в области тазобедренного сустава.

3. Не разрешается спать или лежать, повернувшись на больной бок или скрестив ноги.

До тех пор, пока протез не приживётся полностью, ходить рекомендуется очень плавно и с небольшой скоростью. Лучше воспользоваться при ходьбе тростью. Держать её необходимо со стороны прооперированной конечности.

Какие тренировки можно проводить

Улучшить качество жизни после эндопротезирования тазобедренного сустава можно с помощью дозированных физических нагрузок. На позднем этапе реабилитации очень эффективными могут оказаться специальные упражнения с применением резиновой ленты. Её крепят к неподвижной поверхности и надевают на оперированную конечность. Необходимо постепенно растягивать ленту больной ногой вперёд и назад. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим ортопедом и специалистом по ЛФК и уточнить, сколько можно заниматься тренировками в течение дня.

Занятия на велотренажерах допускаются строго дозировано. При этом следует помнить, что нельзя сгибать ногу боле чем на 90 градусов. Вначале необходимо научиться вращать педали назад, а затем уже вперёд.

Можно тренировать балансировку положения тела в пространстве. Для этого можно постоять сначала на здоровой ноге, а потом на оперированной ноге, поочерёдно проводя замену ног. В самом начале можно придерживаться за стену или другую подходящую поверхность. Постепенно нагрузку на ноги можно расширять, добавив махи сначала свободной ногой , а затем с оттягиванием резиновой ленты. Эти комплексные тренировки помогут улучшить кровообращение и увеличить силу и эластичность мышц бедра.

Очень хорошим средством для тренировок дома является специальная платформа для занятий степ-аэробикой. Эти упражнения прекрасно тренируют балансировку тела и удержание равновесия.

Можно включить в физический комплекс для восстановления после операции на тазобедренном суставе упражнения на беговой дорожке. Продвигаться по ней нужно походу движения, а не против него. Ступни ног должны плавно перекатываться с носка на пятку.

На начальных этапах реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава пациенту разрешается ходить не более 10 минут . Постепенно время нагрузки повышается до 30 минут, при этом их необходимо разнести на 2–3 раза в течение дня. Даже после полного выздоровления и отказа от трости и других опор рекомендовано 3–4 раза в неделю совершать пешие прогулки длительностью 30–40 минут. Полноценная жизнь после замены тазобедренного сустава предполагает сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха и периодическое наблюдение у специалиста.

После любого хирургического вмешательства в человеческий организм требуется время на его восстановление.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава не исключение.

Основные причины эндопротезирования тазобедренного сустава

Артроз

Это когда поражается хрящ тазобедренного сустава. Чаще всего встречается деформирующий остеоартроз - болезнь людей пожилого возраста, у которых попросту изнашивается хрящ. Как результат, у больного появляются боли, снижается подвижность сустава и т.д. Другими причинами проявления артроза тазобедренного сустава могут быть неправильное его развитие и плохо сросшиеся кости после переломов в области сустава.

Перелом шейки бедра

Для людей преклонного возраста подобная травма может стать приговором, т.к. такой перелом у них, чаще всего, не срастается. Единственным способом поставить человека на ноги и не только - это провести операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Артрит

Артрит - суставы также подвержены всевозможным воспалительным заболеваниям (например, ревматоидный артрит).

Что касается реабилитации после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава, то какой-то единой методики здесь не существует.

Послеоперационное восстановление во многом зависит от первопричин, вызвавших необходимость проведения самой операции. Возьмём, к примеру, перелом шейки бедра. Оперативное вмешательство в скором времени после травмы - залог более быстрого восстановления пациента, т.к. окружающие тазобедренный сустав мышцы не успели потерять своих функций и тонуса. Другое дело, если человек продолжительный отрезок времени полноценно не ступал на больную ногу, мучился и страдал от боли, и лишь через несколько лет ему делается операция по эндопротезированию. В этом случае реабилитация займёт гораздо больше времени, т.к. пациент долгий промежуток не мог полноценно опираться на больную ногу, в результате чего произошла атрофия мышц.

Эти же правила применимы и к ситуации с артрозом: незапущенная болезнь и вовремя проведённое эндопротезирование поможет гораздо быстрее восстановиться, нежели долго откладывать проведение операции - из-за этого страдают не только костные ткани, но и мышцы.

В любом случае, каковы бы причины ни вызвали необходимость проведения операции, комплекс реабилитационных упражнений практически одинаков для всех ситуаций, и начинается весь процесс восстановления сразу же после операции.

Начало - 0-я фаза реабилитации

Нулевая фаза послеоперационного восстановления - это и есть самый первый шаг всего реабилитационного процесса.

Главные цели, которые необходимо решить на этой фазе:

1. Улучшение кровоснабжения ног во избежание образования тромбов.
2. Укрепление мышц и «разработка» движений тазобедренного сустава.

Эти упражнения носят обязательный характер и помогут не только быстрее восстанавливаться, но и снизят послеоперационные болевые ощущения.

Занятия следует начинать как только отойдёт анестезия - если это был укол в спину (регионарная анестезия), то первых 2-6 часов пациент не сможет двигать ногами. Темп должен быть медленным и осторожным. Поначалу не всё будет получаться одинаково хорошо. Тем не менее, упражнения следует делать каждый день в утренние, дневные и вечерние часы.

Ножной насос

Это упражнение можно делать сразу после операции и на протяжении всего реабилитационного процесса. Лёжа (сидя) в постели или сидя в кресле, совершаются медленные движения ступнёй - вверх и вниз. Упражнение следует делать по несколько раз через каждые 5-10 минут.

Вращение в голеностопном суставе

Во время этого упражнения совершаются вращательные движения стопой оперированной ноги: сначала 5 раз по часовой стрелке, затем столько же раз против часовой стрелки. Во вращательных движениях должен быть задействован только голеностопный сустав (не коленный!). Это упражнение можно проделывать как лёжа, так и в сидячем положении.

Упражнение для четырёхглавой мышцы бедра

Четырёхглавая мышца бедра - это мышца, находящаяся на передней поверхности бедра. Суть упражнения заключается в напряжении четырёхглавой мышцы . Для этого нужно постараться выпрямить колено, прижав к кровати заднюю часть ноги. В напряжении мышцу следует удерживать в течение 5-10 секунд. Упражнение проделывается по 10 раз обеими ногами.

Сгибание колена с поддержкой пятки

Пятка - без отрыва от поверхности кровати и сгибая колено - подтягивается к ягодицам. При этом колено не должно склоняться в сторону другой ноги, а угол сгиба тазобедренного сустава не должен превышать 90?. Упражнение проделывается 10 раз.

В первый день после операции могут возникнуть трудности с проделыванием данного упражнения - в таком случае лучше подождать и не делать его. Если трудности с упражнением будут возникать и позже, то помочь себе подтягивать пятку можно при помощи ленты или свёрнутой простыни.

Сокращение ягодиц

В данном упражнении участвуют ягодичные мышцы: их нужно сжать и удерживать в напряжённом состоянии до 5 секунд. Упражнение повторяется 10 раз.

Отведение

В упражнении участвует оперированная нога, которую нужно как можно дальше отвести в сторону и затем вернуть в исходное положение. И так до 10 раз. Как правило, в первый послеоперационный день это упражнение мало у кого получается - в таком случае, спешить его делать не стоит.

Подъём выпрямленной ноги

Во время этого упражнения мышцы бедра должны быть напряжены так, чтобы колено лежащей на поверхности кровати ноги было максимально выпрямленным. Затем нужно постараться приподнять выпрямленную ногу хотя бы на несколько сантиметров над поверхностью кровати. И так по 10 раз с «больной» и здоровой ногой. Выполнение заключительного упражнения нулевой фазы также не всем под силу в первые послеоперационные дни, поэтому торопиться с ним не стоит.

Эпилог

Все вышеописанные упражнения нулевой фазы реабилитационного процесса следует выполнять не только в самые первые дни после проделанной операции по эндопротезировани. тазобедренного сустава. Улучшение кровоснабжения, укрепление мышц и восстановление рабочих функций тазобедренного сустава будут актуальны на всём протяжении реабилитации.

«Строгая забота» или 1-я фаза

На данном этапе послеоперационной реабилитации (1-4 день) пациент под присмотром врача учится некоторым самостоятельным вещам, а именно:вставать с кровати, ложиться в неё, ходить на костылях или ходунках, садиться на стул и вставать с него, пользоваться туалетом и делать упражнения.

Первый послеоперационный день больному необходимо провести лёжа в кровати - даже на процедуры, которые могут понадобиться, пациента будут возить на каталке.

На второй день ответственный за лечение или реабилитацию пациента врач будет ставить своего подопечного на ноги и заставлять его ходить на костылях или с ходунками, причём уже можно будет наступать на оперированную ногу.

И не просто наступать, но (в большинстве случаев) «наваливаться» на неё всей массой тела. При некоторых обстоятельствах врач может назначить не столь радикальные частичные нагрузки на вновь приобретённый тазобедренный сустав - увеличение нагрузок на оперированную ногу будет проходить постепенно.

Правило прямого угла, или предотвращение вывиха

Сколько, как и какие делать упражнения - это ещё не всё, что должен знать обладатель тазобедренного эндопротеза. Всегда нужно помнить о том, что неосторожное поведение в послеоперационный период может повлечь за собой вывих сустава. А чтобы этого не произошло, в первые месяцы после эндопротезирования нужно придерживаться нескольких правил:

Правило № 1: Правило прямого угла - это значит, что нельзя сгибать ногу в тазобедренном суставе более, чем на 90? (т.е. колено ноги должно быть ниже пояса, а не на одном с ним уровне или выше). Также нельзя скрещивать ног и сидеть на корточках.

Чтобы и ночью не нарушать условий правила прямого угла и не подвергать новый сустав угрозе вывиха, между ног можно положить 1-2 подушки. сидеть на стуле или в кресле можно только в том случае, если соблюдается правило прямого угла, т.е. угол сгиба тазобедренного суставе меньше 90?.

Правило № 2: Лёжа в кровати или сидя на стуле оперированную ногу следует чуточку отодвигать в сторону от здоровой ноги (если сидеть, то, как бы, в раскорячку).

Это позволит расслабить те мышцы, которые подверглись хирургическому разрезанию при установке эндопротеза. После того, как хирург их снова сшил, мышцам для полного заживления необходимы 3-4 недели покоя, т.е. ногу лишний раз не напрягать и держать в слегка отведённом положении. Чтобы убедиться в правильности положения оперированной ноги, можно проделать небольшой тест - тест большого пальца. Для этого палец кладётся на внешнюю поверхность бедра и если нога находится в правильной позиции, то её колено будет правее пальца, если нога правая, или левее, если нога левая.

Правило № 3: Находясь в постели, нельзя тянуться за одеялом или другим каким предметом, находящимся в ногах.

Для этого следует использовать вспомогательные приспособления или помощь других лиц. Это касается и обуви - нельзя обуваться без ложки, а в больничных условиях лучше всего носить обувь без задника.

Правило № 4: Нельзя спать на оперированном боку, а только на здоровом!

При этом между колен должен быть валик или подушка, которые будут способствовать расслаблению ягодичных мышц и защитит их от отрыва.

Правило № 5: Лёжа на спине, не стоит всё время держать под коленом подушку или валик.

Это в какой-то мере помогает снизить болевой синдром, но, в то же время, постоянное полусогнутое положение колена осложнит в дальнейшем разгибание тазобедренного сустава.

По-прошествии 1-1,5-месячного срока окружающие новый сустав мышцы, сухожилия и связки окрепнут настолько, что можно будет отказаться от некоторых выше описанных предосторожностей - например, от подушки между ног в ночные часы.

Примерно со второго дня после операции уже нужно пытаться вставать - если не самому, то с чьей-то помощью.

В положении стоя, держась за устойчивую и надёжную опору (спинку стула или кровати), следует выполнить ряд упражнений - не менее 10 раз каждое.

Подъём колена в положении стоя

Колено оперированной ноги поднимается не слишком высоко - ниже талии - и удерживается поднятым секунды две, а затем опускается.

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя

Оперированная нога медленно отводится назад, при этом спина должна быть держаться прямо. В таком положении нога удерживается 2-3 секунды, а затем возвращается на прежнее место.

Отвод ноги в положении стоя

Стопа, колено и бедро оперированной ноги должны находиться в прямом направлении, корпус прямой - в таком положении нога отводится в сторону. Затем медленно нога возвращается в исходное положение (стопа должна встать на пол).

Цели первой фазы

Комплекс реабилитационных мер на данном этапе послеоперационного периода сочетает укрепление и разработку мышц и нового сустава в лежачем, стоячем и ходячем положении.

• 1-й этап : тренировка мышц бедра (подъём прямой ноги и сжимание подушки, зажатой между ног), ягодиц (сжимание ягодиц) и голени (двигать стопой).
• 2-й этап : встав с кровати, следует вытягивать прооперированную ногу.
• 3-й этап : связан с ходьбой на костылях или ходунках. Отлично, если на 4-й или 5-й день после эндопротезирования обладатель нового сустава способен проходить по 100-150 м. за 4-5 дневных прогулки. При ходьбе следует избегать хромания - шажки могут быть небольшими. Нагрузка на обе ноги должна быть симметричной (если нет врачебных противопоказаний). К 4-5-му дню следует нормализовать свою походку, т.е. оперированная нога при ходьбе должна не подтягиваться, а ставиться вперёд здоровой ноги.

«Обманчивые возможности» или 2-я фаза

Через 5 дней после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава наступает новая фаза восстановления и реабилитации, во время которой нужно научиться передвигаться по лестнице - вверх и вниз . Подобного рода нагрузки на оперированную ногу требуют силы в мышцах и подвижности самого сустава, и лучше всего было бы избегать ходьбы по лестнице вплоть до полного выздоровления. Однако жизненные реалии таковы, что лестницы у нас повсюду.

Ходьба по лестнице - подъём

Раз уж лестниц нам не избежать, то передвигаться по ним следует в определённой последовательности:

1. При подъёме (и спуске) по лестнице следует делать по одному шагу, а за перила держаться рукой, относящейся к здоровой ноге, т.е. если оперирована правая нога, то за перила хвататься нужно левой рукой.
2. Движение вверх по лестнице должно начинаться со здоровой ноги.
3. После этого на ступеньку выше ставится оперированная нога.
4. На ту же ступеньку переставляется костыль или опорная палка.

Ходьба по лестнице - спуск

Спускаться по лестнице нужно начинать в обратном порядке: движение «открывает» костыль (или палка), который ставится на ступеньку ниже; за костылём на эту же ступеньку отправляется оперированная нога; вслед за оперированной ногой вниз ставится здоровая конечность.

Почему «обманчивые возможности»?

Как правило, через 5 дней после операции у человека проходит послеоперационная слабость, он уже может делать некоторые упражнения, крепнет ощущение ноги, и вот именно это может оказать медвежью услугу. Успешное послеоперационное восстановление вызывает желание форсировать события, пренебрегать элементарными правилами безопасности - не использовать подушек, тянуться за предметами, «бегать» более чем на 100-150 м. и т.д. В результате, подобная бравада может привести лишь к усилению боли (мышцы ведь толком ещё не зажили) или, не дай бог, вывиху сустава.

«Начало работы» или 3-я фаза

Через месяц-полтора после операции мышцы уже достаточно хорошо срослись, и теперь настала пора увеличения нагрузки на них. Основными целями этой реабилитационной фазы (от 4 до 8 недель после операции) являются:

• Укрепление и полное восстановление функций мышц бедра, с целью последующего перехода от двух костылей на две палки, затем пользоваться только одной тростью, а в конце - к полному отказу от вспомогательных предметов опоры при ходьбе.
• Научиться ходить назад, т.е. задом.
• Восстановить чувство баланса - например, балансировать на одной ноге, придерживаясь рукой за какую-нибудь опору.
• Восстановить функционирование тазобедренного сустава настолько, чтобы можно было не только выпрямлять ногу, но и заводить её назад под углом в 10-20?.
• К концу этого реабилитационного периода человек с эндопротезом тазобедренного сустава должен справиться с тестами «Наклон вперёд» и «Встать и пройтись на время».

А теперь более подробно о том, как и с помощью каких упражнений всего этого можно достичь.

Упражнения с использованием эластичной ленты делаются в утренние, дневные и вечерние часы по 10 раз. Эластичная лента одним концом крепится к лодыжке оперированной ноги, а другим к шведской стенке, тяжёлому предмету мебели или, на худой конец, к закрытой двери. Для поддержания равновесия следует держаться за спинку стула или кровати. Суть упражнения - вытягивание вперёд прямой «больной» ноги.

Упражнение с сопротивлением - сгибание тазобедренного сустава

Для проделывания этого упражнения необходимо встать спиной к двери, тяжёлому предмету или стене, где закреплён один конец эластичной ленты. При этом оперированная нога с другим концом эластичной ленты на ней должна быть слегка отставлена в сторону. Протезированная нога с выпрямленным коленом поднимается вперёд, а затем без спешки ставится на прежнее место.

Упражнение с сопротивлением - отвод ноги в положении стоя

Нужно встать здоровой стороной к предмету, на котором закреплена эластичная лента, и отводить «больную» ногу в сторону, а затем медленно возвращать её на прежнее место.

Прежде всего, необходимо знать, что ни в коем случае нельзя отказываться от костыля или трости пока не будет уверенности в собственном равновесии .

На первом этапе ходить нужно ежедневно по 3-4 раза . Длительность каждой такой прогулки не должна превышать 5-10 минут . На втором этапе, когда мышцы станут ещё крепче, повысится выносливость, число ежедневных хождений можно сократить до 2-3, но при этом сделать их более продолжительными - от 20 минут до получаса. Заниматься ходьбой (3-4 раза в неделю по полчаса) рекомендуется и после полного выздоровления, поддерживая в мышцах полученный результат.

Упражнения на тренажёрах: тренировка разгибания тазобедренного сустава

Для данного упражнения используется специальный тренажёр . Особенность выполнения этого упражнения заключается в том, что необходимо исключить движения позвоночника (в частности, его поясничного отдела), т.к. включение поясницы помогает больному компенсировать то, что пока не может делать его тазобедренный сустав.

Велотренажёр - отличный помощник в укреплении мышц и «разработке» тазобедренного сустава. Для начала велотренажёр следует правильно отрегулировать под себя: сиденье должно быть на такой высоте, чтобы нога с выпрямленным коленом еле-еле касалась педали.

На первом этапе работы с велотренажёром педали нужно крутить в обратную сторону. Переходить на второй этап - кручение педалей вперёд - следует лишь тогда, когда назад педали крутятся легко и без особых усилий.

По мере того, как мышцы крепнут, уровень нагрузок необходимо увеличивать . Если вначале педали вперёд следует крутить не более двух раз в день по 10-15 минут, то со временем можно перейти на 20-30-минутное кручение педалей вперёд 3-4 раза в неделю. При этом нельзя забывать правила прямого угла, которое запрещает задирать колено выше тазобедренного сустава.

Упражнения с использованием велотренажёра с короткими педалями

Сиденье велотренажёра с короткими педалями (10 см) регулируется так, чтобы «больная» нога, касающаяся педали в самом нижнем её положении, была совершенно прямая.

Тренируем баланс

Возвращение способности балансировать не менее важно, чем крепкие мышцы. Тренировку баланса можно начать с попыток постоять на одной ноге, держась рукой за какую-либо надёжную опору . Подобные поиски баланса следует проделывать с обеими ногами, но начинать нужно со здоровой ноги. Постепенно упражнения по балансу усложняются.

Динамическая тренировка баланса на неоперированной ноге и с эластичной лентой

Для этого упражнения берётся 2-метровая эластичная лента, свободные концы которой привязываются к какому-нибудь тяжёлому и неподвижному предмету - например, к шведской стенке - на уровне 20 см. от пола. Пациент, стоя на оперированной ноге, одевает получившуюся из ленты петлю на здоровую ногу на уровне лодыжек. При этом он должен стоять на расстоянии 60-70 см. от предмета (стенки), на котором закреплена лента. Общая стойка должна сочетать прямой корпус и слегка согнутые колени . И вот в таком положении пациент здоровой ногой с эластичной лентой совершает махи в сторону. Таким образом, тренируются мышцы как оперированной, так и здоровой ноги, появляется согласованность в их работе, а значит и баланс.

Тренировка баланса - степ-даун упражнения с визуальным контролем

На первых порах используется низкий 10-сантиметровый степ. Пациент, стоящий на степе, начинает спуск с медленного шага вперёд здоровой ногой . В этот момент вся тяжесть тела лежит на оперированной ноге. Упражнение нужно делать, стоя перед зеркалом, чтобы можно было контролировать состояние ног - при спуске особенно важно избежать возможного заваливания на больную ногу. Затем следует возврат в исходное положение и повтор упражнения. Если всё идёт хорошо, то со временем можно увеличить высоту степа до 15-20 см.

Тренировка баланса - степ-ап упражнения с визуальным контролем

Данное упражнение выполняется точно так же, что и предыдущее. Разница лишь в том, что теперь пациент стоит перед 10-сантиметровым степом на полу . Здоровой ногой он делает медленный шаг вперёд на степ, при этом всем телом наваливаясь на оперированную ногу. Перед ним стоит зеркало для визуального контроля ситуации с положением ног. Так же, как и в первом случае, необходимо избежать во время подъёма на степ заваливания в сторону протезированной ноги. Постепенно можно увеличивать высоту степа до 15-20 см.

Учимся ходить назад

Это упражнение проделывается на беговой дорожке, только пациент стоит на ней не как обычно (лицом к панели управления), а спиной. Скоростной режим дорожки устанавливается не более 1-2 км/ч. Хождение назад - это движение с пальцев к пятке . При этом, когда стопа ноги будет вся стоять на дорожке, нога в колене должна быть выпрямленной.

Упражнение, лёжа на боку - отведение в тазобедренном суставе

Пациент ложится на бок, при этом больная нога должна быть сверху. Ноги в коленях и в тазобедренном суставе слегка согнуты. Под головой обязательно должна быть подушка, дабы не возникло напряжения в мышцах и перекоса таза. На первичном этапе можно ещё использовать валик между ног. Держа пятки вместе, колено оперированной ноги поднимается вверх, при этом таз и спина не двигаются.

Прохождение тестов - тест наклона

Нужно встать боком к стене, на которой закреплена лента-сантиметр. Ноги должны быть чуточку расставлены. Вытянув руку вперёд, пациент наклоняется настолько, насколько он может, при этом ногами «помогать» себе нельзя. Это расстояние измеряется. Всего таких замеров делается три - до тренировки и после. Полученные данные позволяют судить об эффективности проделанных упражнений.

Нормативным показателем для мужчин моложе 70 лет считается расстояние в 38 см., а для тех, кому за 70 - 33 см. У женщин до 50 лет нормативным считается расстояние в 40 см., до 60 - 38 см., до 70 - 37 см., свыше 70 - 34 см.

Прохождение тестов - встать и пройтись на время

Для прохождения этого теста пациент усаживается на стандартный стул. Его колени должны быть согнуты под углом в 90 градусов. По команде «старт» пациент встаёт и проходит по прямой три метра. Затем он разворачивается и возвращается на прежнее место. Затраченное на ходьбу туда и обратно время фиксируется секундомером. Замеры производятся до и после тренировок с целью определения их эффективности.

Нормативными показателями для 40-49-летних считаются 6,2 с., 50-59-летних - 6,4 с., 60-69-летних - 7,2 с., 70-79-летних - 8,5 с.

Эпилог

помимо неукоснительного соблюдения правила прямого угла, также следует избегать длительного нахождения (более одного часа) в одном положении. Не стоит делать упражнения, если они вызывают боль.

«Полное восстановление» или 4-я фаза

Данная фаза реабилитации охватывает этап в 9-14 недель после операции, во время которых нужно достичь полного восстановления силы, двигательных функций тазобедренного сустава и баланса. Кроме того, на этом этапе пациент учится ходить задом по лестнице (вверх и вниз), а также продолжается работа над тестами «тест наклона» и «встать и пройтись на время», если не получилось достичь желанных результатов на 8-й неделе реабилитационного процесса.

Заявленные цели последнего этапа реабилитации достигаются теми же способами, что и прежде - через упражнения. Например:

• Мышцы бедра - тренируются полуприседаниями, сжиманием подушки, зажатой между ног.
• Ягодичные мышцы - тренируются сжиманием-разжиманием ягодиц.
• Отводящие мышцы - укрепляются с помощью растягивания ленты коленями в стороны.
• Тренировка баланса - стоять двумя ногами на качающейся платформе, бросать мячик в стену и ловить его, стоя при этом на одной ноге. Упражнения с эластичной лентой
• Ходьба - ходить в обоих направлениях по беговой дорожке с различными скоростными режимами. Ходьба назад.
• Велотренажёр - занятия на этой фазе реабилитации лучше всего проводить на велотренажёре с длинными педалями.
• Упражнения со степом - высота степа на 4-й фазе должна быть увеличена.

Эпилог

Нельзя самостоятельно заниматься собственной реабилитацией, не посоветовавшись с врачом. Нельзя делать упражнения через боль. Нельзя бросать упражнения, даже если достигнуты ощутимые результаты.

Восстановление двигательной функции после эндопротезирования тазобедренного сустава – это длительный процесс, требующий от пациента немалого терпения. Но, тем не менее, при правильном подходе к процессу реабилитации можно гарантировать полное восстановление функциональных возможностей сустава.

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от причины эндопротезирования, а также от состояния связочно-мышечного аппарата в области пораженного тазобедренного сустава. Если протезирование производится по причине травматического разрушения, то крепкие действующие мышцы потребуют гораздо меньшего срока для восстановления, чем мышцы, ослабленные длительным, иногда многолетним развитием кокартроза.

Предоперацонная подготовка

Подготовку пациента к предстоящей реабилитации начинают за несколько дней до операции. Цель такой подготовки – научить человека правильно вести себя в послеоперационный период. Пациент учится ходить при помощи костылей или специальных ходунков, учится выполнять некоторые упражнения, которые потребуются для восстановления функции протезированной ноги. Кроме того, пациент привыкает к мысли, что это начало долгого этапа в его жизни – этапа послеоперационной реабилитации.

Пациента перед операцией обследует не только хирург-ортопед, но и специалисты смежных специальностей, чтобы наиболее подробно определить состояние больного и выработать наилучший план операции и послеоперационной реабилитации. Врач-анестезиолог подбирает наиболее подходящий вид анестезии.

Первый этап реабилитации

Операция продолжается в среднем около двух часов. Перед ее завершением в оперированную полость устанавливают дренаж и ушивают рану. Дренаж нужен для выведения послеоперационной гематомы, его обычно удаляют на 3-4 день после операции. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, где следят за его состоянием и восстановлением гемостаза. На вторые сутки при положительной динамике пациента переводят в общую палату.

Начинать реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава следует начинать сразу же после операции, в первые часы после выхода пациента из наркоза. Первые упражнения состоят из сгибания и разгибания стопы прооперированной ноги, вращения голеностопного сустава, напряжения и расслаблении передней поверхности бедра и ягодичных мышц. Такие упражнения улучшают кровоток и придают мышцам тонус.

Первые сутки пациент не должен вставать с постели. На второй день при помощи врача – специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) больному разрешают подняться и встать на ноги. Обычно пациентам сразу разрешаеют наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела, но в некоторых случаях лечащий врач может ограничить нагрузку на новый сустав. Все движения пациента в послеоперационный период должны быть медленными и плавными.

Вставать с постели нужно со стороны здоровой ноги, постепенно спуская ее вниз с койки и подтягивая к ней прооперированную ногу. При этом надо следить, чтобы бедра не сильно расходились в стороны, а ступня прооперированной ноги не выворачивалась кнаружи. Сидеть можно, только соблюдая правило «прямого угла»: сгиб ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 º. Другими словами, согнутое колено не должно подниматься выше эндопротеза. Нельзя присаживаться на корточки, нельзя закидывать ногу на ногу. Во время сна лучше использовать две подушки, положенные между ног. Нельзя наклоняться к ногам в положении сидя на кровати, например пытаясь дотянуться до одеяла, лежащего в ногах. Нельзя также наклоняться за обувью, сидя на стуле. Обуваться на первых порах лучше с посторонней помощью, либо носить обувь без задников. Соблюдение этих правил имеет целью предотвратить вывих протезированного сустава.

Важно помнить, что новый сустав пока еще находится в «свободном плавании», он установлен, но не зафиксирован в правильном физиологическом положении. Для его фиксации необходима реабилитация перерезанных во время операции и сшитых заново мышц и фасции. Сращивание рассеченных тканей происходит примерно за 3-4 недели. В течение этого периода не следует напрягать тазобедренные мышцы, особенно во время сидения или лежания. Для ослабления мышечной нагрузки необходимо отводить прооперированную ногу немного в сторону.

Пациент уже должен быть подготовлен, и, в первую очередь, морально, к боли, которую ему придется испытывать на первых порах после операции. Но, пересиливая эту боль, пациент должен научиться самостоятельно ходить при помощи костылей или ходунков. Также при первых шагах у пациента может появляться головокружение, но, тем не менее, человеку надо не останавливаться и продолжать ходить при поддержке медперсонала.

Первые 4 суток пациент нуждается в самом тщательном и строгом уходе. Это период, когда могут возникнуть послеоперационные осложнения. Особенно опасны инфекционные воспаления, они плохо поддаются лечению, иногда даже требуя удаления эндопротеза. Поэтому при проведении операции и в период послеоперационного ухода соблюдаются самые строгие меры по асептике и антисептике. Швы удаляются обычно на 10 сутки после операции. После удаления швов пациенту разрешается принимать душ, не закрывая рубец, при условии не растирать его мочалкой или полотенцем.

Второй этап реабилитации

Второй этап начинается с 5 дня после операции. Угроза осложнений уже отступила и пациент начинает чувствовать прооперированную ногу. Уходит мышечная слабость, он все увереннее и увереннее наступает на ногу при ходьбе с костылями.

На 5-6 день можно начинать осваивать ходьбу по лестнице. При подъеме надо делать шаг вверх здоровой ногой, затем прооперированной ногой и лишь поле этого переставлять вверх костыль. При спуске все должно происходить в обратном порядке – сначала следует на ступеньку ниже переставить костыль, затем прооперированную ногу, и наконец, здоровую.

Нагрузка на новый сустав и мышечный аппарат должна нарастать постепенно. За счет увеличения количество движений будет увеличиваться и мышечная сила мышц бедра. Важно помнить, что до полного восстановления связочно-мышечного корсета вокруг эндопротеза, его необходимо защищать от вывиха, соблюдая правило прямого угла.

Ежедневно нужно выполнять весь комплекс упражнений ЛФК, делать по несколько раз в день небольшие проходы по 100-150 метров. В данный период не стоит слишком торопить события и чрезмерно нагружать прооперированную ногу, хотя у пациента и создается обманчивое впечатление выздоровления. Недостаточно хорошо сросшиеся мышцы и фасция могут травмироваться, вызвав сильную боль, и даже возможен также вывих имплантата.

К сожалению, российские реалии таковы, что пациент находится в стационаре после операции только 10-12 дней. Длительная реабилитация под наблюдением специалиста-ортопеда в силу организационных причин в нашей стране невозможна. Поэтому после снятия швов и при отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара. И с этого момента именно на него ложится вся ответственность за исполнение требований реабилитационной программы. И если человек в этот период проявит лень или слабохарактерность, то процесс его реабилитации может затянуться на неопределенное время.

Третий этап реабилитации

Через 4-5 недель после эндопротезирования мышцы уже укрепляются настолько, что становятся способны выдерживать более интенсивные нагрузки. Наступает время переходить от костыля к трости. Для этого нужно восстановить согласованную работу всех мышц бедра, а не только тех, что непосредственно окружают эндопротез. До сих пор пациенту предписывалось все движения делать плавно и медленно, зато теперь ему предстоит научиться балансировать и реагировать на резкие толчки и движения.

На данном этапе очень полезны упражнения с эластичной лентой, которую надо оттягивать прооперированной ногой вперед и назад, а также упражнения на специальных тренажерах. Допускаются тренировки на велотренажере с короткими или длинными педалями при условии соблюдения правила прямого угла. Сначала надо научиться крутить педали назад, и лишь потом вперед.

Тренировка баланса заключается в удерживании равновесия, стоя как на здоровой, так и на прооперированной ноге. Для начала можно держаться за поручни или за стену, меняя ноги. Затем можно добавить махи ногой с закрепленной на ней эластичной лентой. Такие упражнения помогут пациенту укреплять всю совокупность мышц бедра в комплексе.

Для тренировки баланса также очень хорошо подойдет степ – небольшая приподнятая платформа для занятий степ-аэробикой. На невысоком степе пациент может делать шаги вверх и вниз, заставляя работать мышцы. Такие упражнения очень хорошо тренируют равновесие.

В комплекс ЛФК входит также беговая дорожка. Для укрепления способности балансировать на ней нужно двигаться не навстречу движению, а наоборот, по ходу движения. При этом стопа должна перекатываться с носка на пятку, а нога должна полностью распрямляться в тот момент, когда ступня полностью опирается на поверхность дорожки.

И обязательное требование реабилитации тазобедренного сустава – ходьба. В самом начале данного этапа время ходьбы должно составлять не более 10 минут. Постепенно следует наращивать продолжительность прогулок, доведя их время до 30-40 минут, совершая их по 2-3 раза в день. С укреплением чувства равновесия следует постепенно отказываться от трости в пользу ходьбы без опоры. После полного выздоровления для пациента будет крайне полезно сохранить за собой привычку пеших прогулок по 30-40 минут, по 3-4 раза в неделю. Это позволит ему поддерживать в тонусе связочно-мышечный аппарат, способствуя общему укреплению организма.

Можно проводить следующий тест на оценку качества реабилитации на время: по сигналу встать со стула и пройти 3 метра вперед и назад. Если достигнуты следующие показатели – значит можно усиливать интенсивность нагрузки:

• пациенты в возрасте 40-49 лет – 6,2 секунды;
• пациенты в возрасте 50-59 лет – 6,4 секунды;
• пациенты в возрасте 60-69 лет – 7,2 секунды;
• пациенты в возрасте 70-79 лет – 8,5 секунд.

Также для оценки реабилитации можно использовать тест наклона вперед. Суть этого метода заключается в том что на уровне плеча пациента горизонтально на стене укрепляется конец сантиметровой ленты. Пациент встает боком к стене и наклоняется вперед стоя на месте. Для перехода на следующий этап должны быть достигнуты следующие показатели:

• мужчины до 70 лет – 38 см;
• мужчины после 70 лет – 33 см;
• женщины до 50 лет – 40 см;
• женщины 50-59 лет – 38 см;
• женщины 60-69 лет – 37 см;
• женщины после 70 лет – 34 см.

Четвертый этап реабилитации

Этот этап начинается примерно с 9-10 недели после операции. К этому моменту у пациента уже заметно укрепились мышцы и чувство баланса, он научился ходить без трости. Но это еще не конец реабилитации и останавливаться на достигнутом ни в коем случае нельзя. Процесс восстановления двигательной функции прооперированного тазобедренного сустава необходимо довести до конца. Если остановиться на данном этапе, то возможно возобновление болей в области эндопротеза. Но многие пациенты в данный период ленятся продолжать тренировки и готовы терпеть незначительную боль, поскольку она намного слабее той боли, которую они испытывали до операции, а также послеоперационной боли.

Следует продолжать занятия на велотренажере и беговой дорожке в направлениях вперед и назад. Нужно тренировать отводящие мышцы бедра, растягивая коленями эластичную ленту, а также приводящие мышц, сдавливая между ног подушку. Для укрепления ягодичных мышц их следует сжимать и разжимать. Нужно освоить ходьбу назад, в том числе и по лестнице, для тренировки баланса использовать более высокий степ. Также хорошо укрепляет чувство равновесия балансирование на двух ногах без опоры в автобусе или трамвае. Надо стремиться улучшать нормативы тестов наклона вперед и прохода на время.

Если пациент серьезно отнесется к четвертому периоду реабилитации, то он может быть уверен, что эндопротез, заменивший ему его собственный тазобедренный сустав никогда его не подведет в критической ситуации, когда потребуется быстрая мышечная реакция: например если он поскользнется в гололед, оступится, или попадет в ДТП. Поддержание мышечного тонуса необходимо даже полностью здоровым людям, а для людей, перенесших операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, это актуально вдвойне.

Несколько слов о сексе

Интимные отношения являются неотъемлемой частью жизни современного человека в любом возрасте и поэтому у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, в реабилитационный период восстанавливается потребность в сексе. Ограничения в этой сфере снимаются начиная с 6 недели после операции. Но при этом вступают в силу некоторые ограничения относительно поз партнеров. Эти ограничения связаны с тем, что у пациентов, перенесших операцию по эндопротезированию, ограничены возможности разведения или ротации бедер, а неокрепшие мышцы в области тазобедренного сустава не должны подвергаться сильной нагрузке, неизбежной во время секса.

В особенности это касается прооперированных женщин. При выборе поз, нужно отдавать предпочтение таким, которые бы не вызывали дополнительного напряжения тазобедренных мышц. Наилучшим положением для женщины считается лежание на неоперированном боку. Допустима также «миссионерская поза» – лежа на спине – но при условии, что бедра пациентки не будут очень сильно раздвинуты и не будет чрезмерного давления на эндопротез.

Для прооперированного мужчины наиболее подходящей является поза наездника, когда он лежит на спине, а его партнерша находится сверху. Также допустима поза, когда мужчина лежит на неоперированном боку, а женщина лежит на спине, перекинув через него ноги. Поза стоя потребует от мужчины значительного напряжения тазобедренных мышц, поэтому она не рекомендуется.

В любом случае для обоих полов после рассматриваемой операции не рекомендованы позы, связанные с лежанием на прооперированном боку, либо требующими чрезмерного разведения или ротации бедер, либо чрезмерного напряжения тазобедренных мышц. Начиная с 12 недели после операции сексуальная жизнь начинает постепенно возвращаться в привычное русло.

Здесь решающим становится чувство уважения и тактичности партнеров по отношению друг к другу. В порыве страсти нельзя забывать про правило прямого угла: не сгибать прооперированный сустав более чем на 90 °. И даже после завершения реабилитации следует избегать поз, связанных с акробатическими позициями.