Жир на животе - это не только не красиво, но и опасно. Ученые доказали, что его избыток приводит к развитию многих коварных заболеваний. Развиваются они не сразу, поэтому человек даже не связывает их появление с абдоминальным ожирением (так называется избыток жира на животе). Но связь есть, и она очень тесная. Как не допустить их развития, защитить свой организм и снизить вес?
Из чего состоит жировая ткань?
Жировая ткань, где бы она ни локализовалась, является депо жировых клеточных элементов. Эти клетки медики называют адипоцитами. Ткань, построенная из жировых клеток, имеет рыхлое строение и относится к соединительному типу. Основная её масса приходится на адипоциты, но имеются и другие клеточные элементы: преадипоциты, эндотелиальные клеточные элементы, фибробласты. В достаточно большом количестве содержатся также макрофаги, относящиеся к компонентам иммунной системы. Кроме клеток в жировой клетчатке содержится огромное количество мелких кровеносных сосудов.
Жир на животе и в других областях бывает двух типов:
· Белый.
· Бурый (отвечает за генерацию тепла организмом).
Жир на животе локализуется:
· под кожей (подкожный) - защищает организм от жары и переохлаждения;
· висцеральный (внутри брюшной области, окружая внутренние органы) - защищает органы от травм и вибрации.
Таким образом, жир на животе должен быть в норме, т.к. он выполняет протективные функции. Опасен его избыток!
Чтобы точно поставить диагноз абдоминального ожирения, нужно сделать несколько измерений:
1. Измерить сантиметровой лентой окружность талии.
2. Измерить той же лентой окружность бёдер.
После измерений рассчитать соотношение этих двух показателей. У представительниц слабого пола это соотношение не должно превышать цифру 0,85. У мужского населения - не более 0,9 см. Если определяется превышение нормы, тогда показано лечение.
Почему формируется абдоминальное ожирение
Насегодня считается, что основной причиной развития абдоминального ожирения является стресс, который испытывает организм. Стресс - это не только психоэмоциональные переживания, это перестройка организма для функционирования в «экстремальных» для него условиях.
Клиническое исследование, проведенное на самках обезьян в 2009 году, на базе университета «Wake Forest University » (Wake Forest Baptist Medical Center) - установило, что самки, подверженные ежедневному, хроническому стрессу, имеют больший риск отложения жира вокруг органов, чем иные особи. Это выявляет взаимосвязь между стрессовыми факторами и отложением абдоминальной жировой ткани. Причина кроется в гормональном и метаболическом сдвиге.
Функции жира на животе и риски абдоминального ожирения
Помимо защитной функции жир обеспечивает организм энергией за счет расщепления жировых молекул. Однако современная медицина расширила представление о жировой ткани - это важный эндокринный орган. Связано это с тем, что жир на животе продуцирует многие гормоны.
Жировая ткань - основной источник периферической ароматазы организма (периферическая ароматаза - это фермент, который преобразует андрогены в эстрогены). Поэтому она синтезирует эстрогены. Если избытка жира нет, то они образуются в небольшом количестве, причем преимущественно эстрадиол (главный эстроген женщин до 40-45 лет) . Если же развилось абдоминальное ожирение, то образуется не эстрадиол, а эстрон (основной гормон женщин климактерического возраста) в очень больших количествах. Он и определяет повышенный риск развития гинекологической патологии:
· разрастание внутреннего слоя матки и образование полипов (полипы эндометрия);
· гиперандрогения (избыток мужских гормонов в женском организме);
· рак матки.
Эти риски тем выше, чем больше жира на животе и чем дольше сохраняется его избыток.
Другими гормонами, синтезируемыми жировой тканью, являются:
1. Лептин (определяет чувство сытости)
2. Интерлейкин-6 (модулирует иммунный ответ).
3. Адипокин и резистин (непосредственно участвуют в сокращении стенок сосудов, повышая артериальное давление).
Клетки жировой ткани определяют устойчивость организма к инсулину. У разных людей жир на животе имеет различные профили метаболизма. Поэтому резистентность к инсулину у людей разнится. Чем больше содержание абдоминального жира, тем выше резистентность к инсулину. Это значит, что клеточные рецепторы его «не замечают» даже при высокой концентрации. Им кажется, что его мало. Уровень сахара в крои повышается. Это приводит к развитию диабета 2-го типа.
Синтез и образование жирных кислот контролируются лептином и инсулином. Когда уровень инсулина повышается, свободные жирные кислоты не могут выйти из адипоцита. Это происходит только после снижения концентрации инсулина. Именно по этой причине пациентам, страдающим сахарным диабетом 2-го типа, в несколько раз сложнее сбросить лишние килограммы. Порочный круг замыкается.
Итак, основные риски избыточного содержания жира на животе следующие:
· Нарушенная утилизация глюкозы и сахарный диабет;
· Атеросклероз;
· Артериальная гипертензия;
· Гинекологические заболевания;
· Ишемическая болезнь сердца;
· Инсульт и др.
Способы борьбы с избыточным весом в области живота
Абдоминальное ожирение - это самый неблагоприятный вариант избыточной массы тела. Поэтому не стоит терять время, надо сразу приступать к снижению веса.
Для борьбы с избыточной массой тела в области живота прибегают к следующим методам:
· Увеличение физической активности.
· Диетотерапия.
· Медикаментозный способ лечения.
· Хирургическое вмешательство.
На первом этапе рекомендуется прибегать только к немедикаментозным способам - больше двигаться и изменить рацион питания (меньше калорийной пищи). Если это не помогает, то второй этап - добавление лекарств к программе снижения веса. Это делает врач. Если и это не эффективно, то показано хирургическое лечение ожирения. В некоторых случаях с него могут начать лечение - когда имеется 3-я степень ожирения.
Физическая активность
Физическая активность - неотъемлемая часть в лечении абдоминального ожирения. При сидячем образе жизни не получится достигнуть желаемого результата. Этот метод сочетают с правильно составленной диетой. Ее составляет диетолог. Также требуется консультация эндокринолога, нефролога и кардиолога. Только после их рекомендации тренер сможет подобрать оптимальный комплекс физических нагрузок, не нанося вред организму.
Физические упражнения не должны быть изнуряющими. Обычно специалисты рекомендуют начинать с быстрой ходьбы или с плаванья. После того, как организм привыкнет к нагрузке, комплекс физических упражнений можно расширить. Интенсивность и продолжительность процедур увеличивается с течением времени.
Диетотерапия
Лечения ожирения по абдоминальному типу диетотерапией не отличается у мужчин и женщин. Рацион должен содержать минимальное количество животных жиров и углеводов - это главный принцип борьбы с лишним весом.
· В питании должны присутствовать свежие фрукты и овощи.
· Макароны можно есть только из твёрдых сортов пшеницы.
· Из каш разрешена гречневая крупа и рис, но они не должны выступать в роли первых блюд.
· Молочные продукты обязательно должны присутствовать в рационе, но процент их жирности должен быть минимальным, или они вообще должны быть обезжиренными.
Диетолог поможет составить правильный рацион, обычно для этого выбирается DASH-диета. Суть её состоит в правильной комбинации нежирных сортов мяса и рыбы, овощей и фруктов, а также молочных продуктов. Питание должно быть частым, а разовая порция небольшой. Перекусы полностью исключаются. Помимо снижения веса DASH-диета помогает в борьбе с артериальной гипертензией, патологиями сердца и остеопорозом, снижая потребность в медикаментозной поддержке этих заболеваний.
Лечение медикаментами
Медикаментозное лечение подразумевает назначение лекарственных средств. Они относятся к разным группам, т.к. отличаются механизмом действия:
· Снижают аппетит.
· Нормализуют обмен веществ препаратом Мабюстен .
· Оказывают слабительный эффект.
· Оказывают мочегонное действие.
Самолечением ни в коем случае заниматься нельзя, т.к. у большинства средств имеются побочные действия и противопоказания. Прежде чем начинать медикаментозное лечение, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Современные фармакологические компании, кроме лекарственных средств, выпускают биологические добавки к пище, в инструкции к которым указана способность бороться с лишним весом. Однако клинических подтверждений эффективности БАДов в борьбе с отложением избыточного жира в области живота пока нет.
Врачи при ожирении по абдоминальному типу обычно назначают лекарственные средства, способные замедлять процесс всасывания питательных веществ. Такими препаратами являются Ксеникал, Акарбоза и Орлистат. Длительное лечение такими лекарствами запрещено, т.к. у них имеется серьёзный побочный эффект, связанный с нарушенным всасыванием. Так, развивается авитаминоз, наблюдается недостаточное поступление минералов, углеводов и жиров. Это приводит к стрессу для всего организма.
Нередко врачи назначают лекарственные препараты, которые снижают аппетит и ускоряют метаболические процессы: Римонабант, Фенфлурамин, Сибутрамин. Эти средства воздействуют на центральные отделы нервной системы (центры, ответственные за голод и насыщение), поэтому они вызывают привыкание. В большинстве стран эти препараты запрещены для использования.
Медикаментозное лечение будет эффективным только, если проводится в комплексе с другими методами. Применение только одних препаратов малоэффективно. После их отмены вес, как правило, возвращается на исходную позицию, а иногда и больше.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения радикально избавляют от жира на животе. Такое лечение показано при 3-й степени ожирения, когда консервативное лечение не дало положительного результата.
В арсенале хирургов есть 3 вида операций:
1. Бандажирование желудка.
2. Шунтирование желудка.
3. Рукавная гастропластика.
Суть операции бандажирования состоит в том, что желудок разделяется на 2 камеры специальным бандажом (кольцом из эластомера). Центр насыщения находится в верхнем отделе желудка, поэтому верхнюю камеру делают значительно меньше нижней. Перетяжка достигается тем, что внутри кольца находится специальная мембрана, которая заполняется жидкостью, при этом сдавливая желудок в нужном месте. Из-за малого объёма верхней желудочной камеры, сигнал о полном насыщении передаётся в центры головного мозга быстро, и переедание не развивается.
При шунтировании желудка его тоже разделяют на камеры, но не перетяжкой, а ушиванием. Дополнительно хирурги создают обходной путь для пищи, при котором она не попадает во вторую часть желудка и тонкий кишечник.
Метод рукавной гастропластики - самый травматичный, т.к. удаляется часть органа. После этого желудок приобретает форму своеобразного рукава, через который пища проходит транзитом. Из-за высокой травматичности эту методику используют только в самых запущенных случаях, когда ожидать эффекта от других способов утопично.
Заключение
Избыток жира на животе таит скрытую опасность для организма. Чтобы себя защитить, надо вовремя обнаружить превышение нормы и начать действовать - изменить рацион питания и увеличить двигательную активность. Если этого не сделать, то без лекарственной терапии не обойтись. А если еще дольше медлить, то и до операции недалеко.
Ожирение как-то незаметно из проблемы отдельного человека превратилось в бич современного общества. В развитых странах мира, таких как США, количество людей, страдающих от ожирения, достигает ужасающих 68% и с каждым годом эта статистика лишь ухудшается. Но что еще страшнее, ожирение прочно заняло вторую строчку среди заболеваний, приводящих к смерти. Что уж говорить о других, если у нас в России 50% мужчин и 62% женщин старше 30 лет страдают ожирением. А это прямой путь к развитию сердечных заболеваний, атеросклероза, сахарного диабета, а значит, инфаркта или инсульта.
Вроде бы причины развития ожирения всем хорошо знакомы – малоподвижный образ жизни, увлечение фаст-фудом, переедание и постоянные стрессы, да только нормализация питания и активный образ жизни не всегда гарантируют возвращение стройной фигуры и укрепление здоровья. «Возможно, вы прикладываете не те усилия!» – заявляют на это диетологи. Чтобы избавиться от лишнего веса и предупредить проблемы со здоровьем, прежде всего, необходимо узнать, имеется ли у вас ожирение и каков его тип, а уж затем на базе имеющихся данных строить эффективную стратегию похудения. В этом стоит подробно разобраться.
Определение ожирения по индексу массы тела
Первоначально выясним, как определить, имеется ли у вас ожирение. Для этого не обязательно отправляться к врачам, ведь достаточно высчитать свой индекс массы тела, чтобы узнать, имеется ли у вас лишняя масса, и если да, то на какой стадии находится ожирение.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается очень просто. Для этого нужно массу тела (в килограммах), разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Например, при росте 182 см и весе 77 кг, индекс массы тела будет рассчитываться следующим образом: ИМТ = 77: (1,82 х 1,82) = 23,3.
- Для женщины показатель ИМТ ниже 19 считается недовесом, 19–24 – нормальный вес, 25–30 – избыточный вес, 30–41 – ожирение, а выше 41 – тяжелое ожирение.
- Для мужчин показатель ИМТ ниже 20 считается недовесом, 20–25 – нормальный вес, 26–30 – избыточный вес, 30–41 – ожирение, а выше 41 – тяжелое ожирение.
Если взглянуть на внешность человека, можно заметить, что жировые отложения локализуются в разных частях тела. Исходя из этого, медики выделяют 3 типа ожирения:
- гиноидный тип (ожирение по женскому типу);
- андроидный тип (ожирение по мужскому типу).
- смешанный тип.
Гиноидный тип ожирения
Гиноидное ожирение, которое нередко называют ожирением по женскому типу, представляет собой скопление жировых отложений на ягодицах, бедрах и голенях. Чаще всего такая проблема встречается у женщин, тело которых имеет форму груши. В этом случае даже сбросив лишние килограммы, излишки жировой массы предательски остаются в нижней части тела, что серьезно портит внешний вид и негативно влияет на самооценку.
По словам врачей, данный тип ожирения развивается на фоне повышенной выработки женских половых гормонов. Именно поэтому чаще всего такая проблема преследует женщин, хотя изредка встречается и у мужчин, у которых частично или полностью нарушена выработка тестостерона. Лица с грушевидной фигурой, которые подвержены ожирению, страдают от варикозного расширения вен, геморроя, заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артрит, спондилез и коксартроз), а также от венозной недостаточности и целлюлита.
Бороться с таким типом ожирения труднее всего, так как жир с бедер и ягодиц будет уходить в последнюю очередь. Важно набраться терпения, изменить диету, и параллельно с этим тренировать нижние конечности, занимаясь бегом, ездой на велосипеде и другими активными упражнениями, где в большинстве своем задействованы ноги и ягодицы. Полезным будет и регулярный массаж локальных зон.
Если говорить о питании при ожирении по женскому типу, то здесь важно помнить, что количество приемов пищи должно быть не менее 5 раз в сутки, причем основной упор следует делать на ужин, который должен вмещать в себя 40% суточного рациона. Дело в том, что у лиц с гиноидным ожирением обменные процессы ускоряются к вечеру, а значит, большую часть продуктов нужно съедать за ужином, главное, чтобы он был не позднее 19:00 и не позже, чем за 3 часа до сна. Завтраку следует оставить 20%, обеду – 30% суточного рациона, а остальные 10% поровну разделить между двумя перекусами.
Важно также исключить потребление трансжиров (кулинарный жир, маргарин), сократить до минимума потребление шоколада, мягкой карамели, сдобы и кондитерских изделий. Белая мука, сахар, кофе и алкогольные напитки также должны быть исключены. Основу ежедневного рациона должны составлять сырые и отварные овощи и фрукты, отруби, крупы и хлеб грубого помола.
Скажем также о том, что скапливающийся в области бедер жир провоцирует развитие целлюлита. Чтобы противостоять этой напасти необходимо «налегать» на продукты с большим количеством антиоксидантов, а именно на фрукты (лимоны и яблоки) и ягоды (смородина, черника, малина). Общее количество фруктов или ягод, употребляемых в сутки должно быть не менее 300 граммов.
Андроидный тип ожирения
Андроидное ожирение нередко называют ожирением по мужскому типу, а все потому, что эта форма чаще встречается у мужчин (пивной животик). При нем жировые отложения скапливаются в верхней части туловища, преимущественно на животе, в области груди и в подмышечных областях. Это ожирение медики называют самым опасным для человека, так как большая часть жира скапливается во внутренних органах, приводя к повышенному давлению, сахарному диабету, бесплодию (у женщин) и импотенции (у мужчин). Более того, от избытка жира нарушается работа печени и почек, что без лечения может грозить больному почечной или печеночной недостаточностью.
Определить данный тип ожирения несложно. Внешне у человека с такой проблемой можно заметить выпирающий живот и отсутствие талии, которая в обхвате больше окружности бедер. По медицинским показаниям окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин говорит о риске андроидного ожирения. К тому же, наличие ожирения такого типа можно рассчитать, разделив окружность талии на окружность бедер. Если полученный индекс будет больше 1 у мужчины и больше 0,85 у женщины, есть все основания говорить об ожирении по мужскому типу.
Однако есть и хорошие новости. Дело в том, что такой тип ожирения легче всего поддается лечению. Для этого, прежде всего, необходимо нормализовать питание, где завтраку должно отводиться 40% рациона, 30% – обеду и 20% ужину, а остальные 10% – двум перекусам. Причем начинать свой день необходимо с пищи, богатой тяжелыми углеводами (всевозможные каши из злаков). Днем следует употреблять постное мясо, рыбу с полиненасыщенными жирными кислотами (тунец, лосось, палтус, форель), а также отварные либо свежие овощи и фрукты, в супах и в виде салатов. Заканчивать же свой день необходимо легким ужином с овощным салатиком и кусочком нежирного мяса или же с кефиром и хлебцами.
Смешанный тип ожирения
Это самый распространенный тип ожирения, при котором жир откладывается равномерно по всему телу – на руки, ноги, живот, бедра и спину. Опасность такого ожирения кроется в его незаметности, ведь набрав лишних 10–15 килограммов, человек практически не замечает визуальных изменений в фигуре. Гормональный фон у людей с такой проблемой в норме, а потому метаболизм на протяжении дня одинаковый.
В этом случае бороться с проблемой ожирения необходимо по «классическому» сценарию, то есть питаться пять раз в день (3 основных приема пищи и 2 перекуса), где на основные приемы пищи должно приходиться по 25% дневного рациона, а на перекусы – по 12,5%.
Что характерно, данный тип ожирения связан с задержкой жидкости в организме. Пугаться этого не следует, как не следует ограничивать себя в потреблении жидкости (это лишь снизит ваши шансы на похудение). Старайтесь употреблять 1,5–2 литра жидкости в сутки (включая жидкую пищу), ограничьте потребление соли, а также следите, чтобы в рационе питания обязательно присутствовала белковая пища. В среднем следует исходить из нормы 1 г белка на 1 кг массы тела, однако норма белка может быть увеличена до 2 г белка, если человек регулярно испытывает физические нагрузки. При этом белок желательно получать из нежирного мяса и рыбы (крольчатина, куриная грудка, треска, минтай, хек), а также из молока, яиц и растительной пищи (каши, горох, фасоль и орехи).
Так, любому человеку с ожирением, независимо от типа, следует навсегда отказаться от курения и прекратить принимать алкоголь. Важно свести к минимуму употребление соли и сахара, отказаться от консервированных продуктов, различных покупных соусов (майонеза, кетчупа), сократить потребление кондитерских изделий и сладкой сдобы. Белый хлеб также должен быть под запретом, а взамен следует употреблять диетические хлебцы из муки грубого помола.
Физические нагрузки при ожирении
Не забудем и о физических нагрузках, которые должны стимулировать кровообращение, улучшать метаболизм, а значит ускорять сжигание жира и укреплять организм. Подбирать физические нагрузки должен врач, так как некоторые виды спорта могут быть травмоопасны для людей с избыточным весом.
Лицам с тяжелым ожирением достаточно просто начать регулярно двигаться. Для этого им необходим режим 200 минут кардиоактивности в неделю. Можно просто совершать ежедневные прогулки и легкие пробежки, но лучше всего проводить это время в бассейне, занимаясь плаванием. Вода помогает снять нагрузку на позвоночник, да к тому же во время плавания задействованы все основные мышцы тела, что прекрасно повышает эффективность любой диеты.
Лица с ожирением могут ездить на велосипеде, заниматься танцами или посещать спортзал, работая на кардиотренажерах. А вот командные виды спорта, которые подразумевают прыжки и любые ударные нагрузки, таким людям противопоказаны, так как могут повредить голеностопы и колени. Отличным решением станет и гимнастика, а именно калланетика. Этот вид гимнастики специально разработан для похудения и оздоровления организма. Он прекрасно ускоряет обмен веществ и уменьшает объем тела за счет быстрого сжигания жировых отложений. Занимаясь калланетикой 3 раза в неделю по часу уже через месяц можно заметить потрясающие результаты похудения. Здоровья вам и красивой фигуры! Фото: «Фотобанк Лори»
Липедема - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением распределения жировой клетчатки под кожей. Очень часто эта болезнь, особенно в начальной ее стадии, остается нераспознанной. Женщины в попытках избавиться от жировых бугров под кожей, придерживаются различных диет для снижения веса, но даже самая строгая из них не приносит каких-либо результатов. Следствием, как правило, становятся страдания не только физические, но и моральные. У женщины падает самооценка, а общественность усугубляет ситуацию, в очередной раз повторяя, что для похудения достаточно лишь меньше есть и больше двигаться. Однако при наличии липедемы этот вариант не срабатывает. Так что же делать, как распознать липедему и какие методы терапии заболевания существуют?
Симптомы липедемы: целлюлит, отеки и др.
Заподозрить наличие липедемы может тот, как отмечает у себя некоторые из приведенного списка признаки. Следующие признаки должны заставить человека насторожиться:
- ноги становятся все полнее и полнее, несмотря на ограничения в питании и активный образ жизни;
- ноги болезненно реагируют на прикосновения и сдавливание;
- даже малейший удар (например, о край кровати) тут же сопровождается появлением сильной боли и больших кровоподтеков;
- часто возникает ощущение того, что ноги налиты свинцом.
Если обнаружены данные симптомы, необходимо обратиться за консультацией флеболога, лимфолога или ангиолога, чтобы тот выяснил, не являются ли эти признаки симптомами имеющейся липедемы.
Типичными симптомами липедемы считаются:
- Ощущение тяжести в ногах.
- Повышенная чувствительность кожи ног.
- Отеки ног после продолжительного стояния или сидения.
- Целлюлит.
- Болезненные затвердения и узлы под кожей.
- Склонность к образованию кровоподтеков.
- Холодная кожа.
В начальной стадии липедема проявляет себя лишь небольшими узелками под кожей - типичной картиной целлюлита.
Во второй стадии узлы увеличиваются, становятся болезненными.
В третьей стадии болезнь характеризуется большими жировыми буграми, растягивающими и деформирующими кожу.
Липедема может охватывать, как отдельные регионы тела (например, область бедер - знаменитые «галифе»), так и конечности полностью, характеризуясь не только очень полными ногами, но и значительными отеками ступней и пальцев ног.
Болезнь липедема относится к генетически наследуемым заболеваниям, первые ее проявления могут встречаться уже в раннем подростковом возрасте, но иногда ее симптомы проявляются после первой беременности или наступления климакса. Липедема не реагирует на медикаментозное лечение, поэтому можно с уверенностью сказать, что нет никакой волшебной таблетки, способной растворить нежеланные скопления жира. Диета для снижения веса и занятия спортом тоже оказываются практически бесполезными, однако это вовсе не означает, что отныне можно есть что угодно и в каких угодно количествах, лишив себя какой-либо физической активности. Чем выше степень ожирения у человека, тем более выраженной становится липедема. Поэтому стремиться к снижению общего процента жира в организме не только желательно, но и действительно необходимо. К сожалению, многие пациентки узнают о липедеме лишь тогда, когда чрезмерный избыток веса настолько повредил суставы, что ни о какой физической активности у них уже говорить не приходится. Даже обычный подъем по лестнице превращается для них в настоящую пытку, и им не удается преодолеть даже один проем, не испытывая при этом боли в ногах.
Лечение липедемы и отеки ног
Тем не менее, отчаиваться не стоит. Методы терапии липедемы существуют, однако пациентка должна учитывать, что лечение будет постоянным, а при его прекращении жировые отложения вновь появятся на прежних местах.
Наиболее очевидным методом избавления от липедемы становится липосакция, то есть откачивание жира из пораженных конечностей. Однако липосакция - вовсе не панацея. После операции пациентке придется всю жизнь тщательно следить за своим питанием и поддерживать спортивный образ жизни, чтобы не дать жиру ни единого шанса.
И не стоит забывать, липосакция - довольно дорогая процедура. Далеко не все обладают средствами и возможностями для ее проведения. Но это вовсе не означает, что следует махнуть на себя рукой. Если на локальные отложения жира, коими является липедема, повлиять достаточно сложно, тем не менее, похудение значительно улучшит ситуацию и положительным образом скажется на состоянии здоровья. Ведь при ожирении жир покрывает и внутренние органы, существенно ухудшая их работу. И чем выше общий вес пациентки, тем большая нагрузка приходится на ноги, что приводит к усугублению ситуации.
Целлюлит, жировые отложения при липедеме ухудшают отток жидкости из конечностей, следствием становятся отеки ног. Довольно часто липедема сопровождается возникновением лимфедемы (лимфатического отека). Без лечения такое состояние может привести к слоновости, лишающей человека возможности нормально ходить. Индивидуально подобранный компрессионный трикотаж поможет решить проблему, если не в полной мере, то хотя бы частично.
Также облегчить ситуацию можно при помощи мануального лимфодренажа - разновидности массажа, обеспечивающей отток жидкости из тканей конечностей. В идеале выполнением такого массажа должен заниматься специалист, но научиться его основам можно и самостоятельно. Особенно это важно в случае невозможности обращения к профессионалу.
Поскольку липедема существенно ограничивает способности человека к занятию спортом, следует выбирать такой вид физической активности, при котором нагрузка на суставы при отеках ног оказывается наименьшей. На ум сразу же приходят плавание и водная гимнастика. Проблема заключается лишь в том, что обладающие чрезмерной полнотой женщины избегают походов в бассейн, стесняясь своего тела, боясь возможных насмешек или презрительных взглядов. Однако здесь нужно расставить приоритеты. Что же на самом деле важнее: мнение посторонних людей или собственное здоровье? Можно поискать курсы аквагимнастики для полных, можно ходить в бассейн в менее посещаемые часы, а можно просто сказать твердое «нет» своим комплексам и заняться собою и своим здоровьем. Диета для снижения веса - также должна стать обязательным элементом лечения. Липедема - это не недостаток, не следствие распущенности. Это самая настоящая болезнь, и стыдиться ее точно не стоит.
Ожирение - это заболевание, основным признаком которого является избыточное накопление жировой ткани в организме.
Ожирение развивается вследствие нарушения энергетического баланса организма, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические расходы организма. Избыток калорий от съеденного используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно жировые депо увеличиваются, масса тела неуклонно растет.
Выделяют три типа ожирения:
Абдоминальный (от лат. abdomen - живот ), или андроидный (от греч. andros - мужчина ), или верхний тип ожирения характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Фигура становится похожей на яблоко. Ожирение типа "яблоко" чаще встречается у мужчин и является наиболее опасным для здоровья. Именно при этом типе чаще развиваются такие заболевания как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркты и инсульты.
Бедренно-ягодичный , или нижний тип ожирения характеризуется развитием жировой ткани преимущественно в области ягодиц и бедер. Фигура по форме напоминает грушу. Ожирение типа "груши" часто встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.
Смешанный , или промежуточный тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира по всему телу.
Ожирение в настоящее время является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о стремительном росте числа больных ожирением во всех странах. Ожирением (ИМТ > 30) страдают от 9 до 30% взрослого населения развитых стран мира. Наряду со столь высокой распространенностью ожирение является одной из основных причин ранней инвалидизации и летальности больных трудоспособного возраста.
Пациенты с ожирением имеют повышенный риск развития сахарного диабета второго типа (СД 2), артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых является самой высокой в развитых странах.
Ожирение - это гетерогенное заболевание. Несомненно, избыточное накопление жировой ткани в организме не всегда приводит к развитию тяжелых сопутствующих осложнений. До сих пор остается спорным вопрос о взаимосвязи между развитием ожирения, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.
Тем не менее существует много больных с избыточной массой тела или незначительно выраженным ожирением с дислипидемией и другими метаболическими нарушениями. Это, как правило, больные с избыточным отложением жира преимущественно в абдоминальной области. Как показывают эпидемиологические исследования, эти больные имеют очень высокий риск развития СД 2, дислипидемии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и других проявлений атеросклероза.
Результаты изучения взаимосвязи топографии жировой ткани и метаболических нарушений позволили рассматривать абдоминальное ожирение как самостоятельный фактор риска развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.
Именно характер распределения жировой ткани в организме определяет риск развития сопутствующих ожирению метаболических осложнений, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с ожирением.
В клинической практике для диагностики абдоминального ожирения используется простой антропометрический показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85 свидетельствует о накоплении жировой ткани в абдоминальной области.
С помощью КТ- или МР-томографии, позволивших более детально изучить топографию жировой ткани в абдоминальной области, были выделены подтипы абдоминального ожирения: подкожно-абдоминальный и висцеральный и показано, что больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Обнаружено также, что избыточному накоплению висцеральной жировой ткани, как при ожирении, так и при нормальной массе тела, сопутствует инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, которые являются основными предикторами развития СД 2. Более того, показано, что избыточное отложение висцеральной жировой ткани сочетается с атерогенным липопротеиновым профилем, который характеризуется: гипертриглицеридемией, повышением уровня хл-ЛНП, аполипопротеина-В, увеличением мелких плотных частиц ЛНП и снижением концентрации хл-ЛВП в сыворотке крови. Сопровождается также нарушениями со стороны свертывающей системы крови, проявляющимися склонностью к тромбообразованию.
Как правило, у больных с абдоминальным ожирением вышеперечисленные нарушения развиваются рано и длительно протекают бессимптомно, задолго до клинической манифестации СД 2, артериальной гипертонии, атеросклеротических поражений сосудов.
Однако не всегда инсулинорезистентность приводит к развитию НТГ и СД 2, но у этих больных имеется очень высокий риск развития атеросклероза. Если же происходит манифестация СД 2 у больных с абдоминальным ожирением, то суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
Несмотря на то что выявление висцерального типа ожирения наиболее эффективно с помощью КТ- и МР-томографии, высокая стоимость этих методов ограничивает их применение в широкой практике. Но исследования подтвердили тесную корреляцию между степенью развития висцеральной жировой ткани и величиной окружности талии (ОТ). Выявлено, что ОТ, равная 100 см, косвенно свидетельствует о таком объеме висцеральной жировой ткани, при котором, как правило, развиваются метаболические нарушения и значительно возрастает риск развития СД 2. Поэтому величина ОТ может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани. Измерение ОТ при обследовании больных с ожирением позволяет легко выделить пациентов с высоким риском развития СД 2 и сердечно-сосудистых заболеваний.
Окружность талии > 100 см в возрасте до 40 лет и > 90 см в возрасте 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин является показателем абдоминально-висцерального ожирения.
Метаболические и клинические нарушения, в основе которых лежат инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия, объединены в понятие синдрома инсулинорезистентности, известного также как синдром Х или метаболический синдром.
Впервые в 1988 году Г. Ривен, представив описание инсулинорезистентного синдрома, который он обозначил как синдром Х, подтвердил значение инсулинорезистентности в качестве основы составляющих синдрома. Вначале он не включил ожирение в число обязательных признаков синдрома. Однако более поздние работы, как автора, так и других исследователей, показали тесную связь абдоминального ожирения, особенно обусловленного избыточным развитием висцеральной жировой ткани, с синдромом инсулинорезистентности, и подтвердили определяющую роль ожирения в развитии резистентности периферических тканей к действию инсулина. По данным Ривена, инсулинорезистентность имеют также около 25% лиц без ожирения и с нормальной толерантностью к глюкозе, ведущих малоподвижный образ жизни. Как правило, состояние инсулинорезистентности у них сочетается с дислипидемией, идентичной той, которая имеется у больных с СД 2, и повышенным риском развития атеросклероза.
Как уже говорилось, основу синдрома инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении составляет инсулинорезистентность и сопутствующая ей компенсаторная гиперинсулинемия. Инсулинорезистентность определяется как снижение реакции инсулиночувствительных тканей на физиологические концентрации инсулина. Доказано, что инсулинорезистентность есть результат взаимодействия генетических, внутренних и внешних факторов, среди последних наиболее важными являются избыточное потребление жира и гиподинамия. В основе инсулинорезистентности лежит нарушение как рецепторных, так и пострецепторных механизмов передачи инсулинового сигнала. Клеточные механизмы инсулинорезистентности могут быть различны в разных тканях. Так, к примеру, снижение числа инсулиновых рецепторов обнаруживается на адипоцитах и, значительно в меньшей степени, в мышечных клетках. Снижение же активности тирозинкиназы инсулинового рецептора выявляется как в мышечных, так и в жировых клетках. Нарушения транслокации внутриклеточных транспортеров глюкозы, GLUT-4, на плазматическую мембрану наиболее выражены в адипоцитах. Более того, как свидетельствуют исследования, инсулинорезистентность при ожирении развивается постепенно, в первую очередь в мышцах и печени. И только на фоне накопления большого количества липидов в адипоцитах и увеличения их размеров развивается состояние инсулинорезистентности в жировой ткани, которое способствует дальнейшему усилению инсулинорезистентности. Действительно, в целом ряде работ показано, что стимулированное инсулином поглощение глюкозы снижается при прогрессировании ожирения. С помощью клэмп-метода выявлена также прямая зависимость между степенью развития абдоминально-висцеральной жировой ткани и выраженностью инсулинорезистентности.
Какие же патофизиологические механизмы обуславливают столь тесную взаимосвязь между инсулинорезистентностью и ожирением, особенно абдоминально-висцерального типа? В первую очередь, конечно, это генетические факторы, которые влияют как на развитие инсулинорезистентности, так и на функциональные возможности b-клеток.
В последние годы было обнаружено, что сама жировая ткань, обладая эндокринной и паракринной функциями, секретирует вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину. Увеличенные адипоциты секретируют большое количество цитокинов, особенно TNF-a, и лептина. TNF-a нарушает взаимодействие инсулина с рецептором, а также влияет на внутриклеточные переносчики глюкозы (GLUT-4) как в адипоцитах, так и в мышечной ткани. Лептин, являясь продуктом ob-гена, секретируется исключительно адипоцитами. У большинства больных ожирением имеется гиперлептинемия. Предполагается, что лептин в печени может тормозить действие инсулина, влияя на активность PEPCK-фермента, ограничивающего скорость глюконеогенеза, а также оказывает в жировых клетках аутокринное действие и тормозит стимулированный инсулином транспорт глюкозы.
Жировая ткань висцеральной области обладает высокой метаболической активностью, в ней происходят как процессы липогенеза, так и липолиза. Среди гормонов, участвующих в регуляции липолиза в жировой ткани, ведущую роль играют катехоламины и инсулин: катехоламины через взаимодействие с a- и b-адренорецепторами, инсулин через специфические рецепторы. Адипоциты висцеральной жировой ткани имеют высокую плотность b-адренорецепторов, особенно b3-типа, и относительно низкую плотность a-адренорецепторов и рецепторов к инсулину.
Интенсивный липолиз в висцеральных адипоцитах приводит к избыточному поступлению свободных жирных кислот (СЖК) в портальную систему и печень, где под влиянием СЖК нарушается связывание инсулина гепатоцитами. Нарушается метаболический клиренс инсулина в печени, что способствует развитию системной гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия, в свою очередь, через нарушение ауторегуляции инсулиновых рецепторов в мышцах усиливает инсулинорезистентность. Избыток СЖК стимулирует глюконеогенез, увеличивая продукцию глюкозы печенью. СЖК являются также субстратом для синтеза триглицеридов, тем самым приводя к развитию гипертриглицеридемии. Возможно, СЖК, конкурируя с субстратом в цикле глюкоза - жирные кислоты, тормозят поглощение и утилизацию глюкозы мышцами, способствуя развитию гипергликемии. Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсулинорезистентность.
В настоящее время синдрому инсулинорезистентности отводится ведущая роль в эпидемии СД 2, метаболического варианта артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний.
Согласно данным, представленным ВОЗ, число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития СД 2, составляет в Европе 40-60 млн. человек. Результаты Quebec Cardiovascular Study, опубликованные в 1990 году, подтвердили атерогенную природу дислипидемии при синдроме инсулинорезистентности. В условиях инсулинорезистентности происходит изменение активности липопротеинлипазы и печеночной триглицеридлипазы, приводящее к увеличению синтеза и секреции ЛОНП, нарушению их элиминации. Происходит увеличение уровня липопротеидов, богатых триглицеридами, концентрации плотных малых частиц ЛНП и снижение холестерина ЛВП, повышение синтеза и секреции аполипопротеина-В. В нарушении метаболизма липидов при абдоминальном ожирении большое значение имеет повышение постпрандиального уровня СЖК и триглицеридов. Если в норме инсулин угнетает высвобождение СЖК из жировых депо после приема пищи, то в условиях инсулинорезистентности этого торможения не происходит, что и приводит к увеличению уровня СЖК в постпрандиальный период. Снижается также тормозящее действие инсулина на высвобождение ЛОНП в печени, вследствие чего нарушается баланс между ЛОНП, поступающими из кишечника, и ЛОНП, высвобождающимися из печени. Нарушения липидного обмена, в свою очередь, усиливают состояние инсулинорезистентности. Так, к примеру, высокий уровень ЛНП способствует снижению числа инсулиновых рецепторов.
В последние годы в медицинскую практику введено такое понятие, как атерогенная метаболическая триада у больных с абдоминальным ожирением, которое включает: гиперинсулинемию, гиперлипопротеинемию-В, высокий уровень мелких плотных частиц ЛНП. Доказано, что совокупность этих нарушений создает более высокую вероятность развития атеросклеротических поражений у больных с инсулинорезистентностью, чем известные традиционные факторы риска. Доступными для клинициста маркерами этой триады являются величина окружности талии и уровень триглицеридов в крови.
Хотя вопрос о механизмах развития артериальной гипертонии в рамках синдрома инсулинорезистентности до сих пор дискутируется, несомненно, что комплексное воздействие инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и нарушений липидного обмена играют важную роль в механизмах повышения артериального давления у больных с абдоминальным ожирением. Такие эффекты инсулина, как стимуляция симпатической нервной системы, пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки, изменения трансмембранного ионного транспорта, имеют определяющее значение в развитии артериальной гипертонии.
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия в большой степени обуславливают нарушения со стороны свертывающей системы крови, особенно снижение факторов фибринолиза, повышение уровня PAI-1, которому в последние годы придается большое значение в процессах атерогенеза у больных с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью.
Таким образом, представленные данные указывают на значимость сочетанных нарушений, наблюдаемых у больных с абдоминальным ожирением в рамках синдрома инсулинорезистентности, а именно инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушений обмена глюкозы и липидов в развитии артериальной гипертонии, СД 2 и атеросклероза. Поэтому ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения - это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических поражений сосудов. В связи с этим актуально проведение диспансерных осмотров населения с целью выявления групп повышенного риска, больных с абдоминальным ожирением, комплексная оценка их состояния с использованием современных методов исследования. Оценке степени риска развития сопутствующих абдоминальному ожирению осложнений помогает тщательно собранный семейный и социальный анамнез, позволяющий выявить больных с наследственной предрасположенностью и особенностями образа жизни, предопределяющими развитие абдоминального ожирения и инсулинорезистентности. В схему обследования больных необходимо включать не только антропометрические измерения - ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, но и определение маркеров синдрома инсулинорезистентности: уровень триглицеридов, аполипопротеина-В и инсулина натощак.
Лечение абдоминально-висцерального ожирения целесообразно направить не только на оптимальную компенсацию имеющихся нарушений метаболизма, но и в первую очередь на уменьшение инсулинорезистентности.
В связи с тем что избыточное накопление висцеральной жировой ткани является одним из основных патогенетических факторов формирования синдрома инсулинорезистентности, ведущее место в комплексном лечении больных должны занимать мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира: гипокалорийное питание в сочетании с регулярными физическими нагрузками. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больного. Ограничивается потребление жира до 25% суточной калорийности, животных жиров не более 10% общего количества жира, холестерина до 300 мг в сутки. Рекомендуется также ограничение потребления быстроусвояемых углеводов и введение в рацион питания большого количества пищевых волокон. Полезны ежедневные аэробные нагрузки средней интенсивности. Снижение массы висцеральной жировой ткани, как правило, приводит к улучшению чувствительности к инсулину, уменьшению гиперинсулинемии, улучшению показателей липидного и углеводного обмена и снижению артериального давления. Однако за счет применения исключительно немедикаментозных методов лечения у больных с синдромом инсулинорезистентности и абдоминальным ожирением, даже на фоне снижения массы тела, не всегда удается компенсировать нарушения липидного и углеводного обмена и уменьшить инсулинорезистентность и гиперинсулинемию. Поэтому перспективным подходом к лечению данной группы больных является включение в арсенал средств лечения медикаментозных препаратов, способных воздействовать на инсулинорезистентность.
В связи с этим целесообразно применение препарата из класса бигуанидов - метформина (сиофор, фирмы Берлин-Хеми). Многочисленные работы доказывают, что сиофор улучшает чувствительность печеночных клеток к инсулину, способствует угнетению процессов глюконеогенеза и гликогенолиза в печени. Улучшает чувствительность к инсулину мышечной и жировой ткани. Уменьшая периферическую инсулинорезистентность, всасывание глюкозы в кишечнике, препарат тем самым способствует снижению системной гиперинсулинемии. Выявлена также способность сиофора оказывать гиполипидемическое действие и повышать фибринолитическую активность крови. Имеются сообщения о благоприятном влиянии препарата на уровень артериального давления. Отсутствие гипогликемического эффекта, низкий риск развития лактацидоза и вышеперечисленные свойства сиофора, а также легкое анорексигенное действие позволили нам начать изучение возможностей использования препарата для лечения больных с абдоминальным ожирением и синдромом инсулинорезистентности, с нормальной или нарушенной толерантностью к глюкозе. Под нашим наблюдением находятся 20 больных с абдоминальным ожирением в возрасте 18-45 лет, с массой тела от 91 до 144 кг, ОТ >108 см, ОТ/ОБ > 0,95, которым на фоне гипокалорийного питания был назначен сиофор. Вначале по 500 мг перед сном однократно в течение недели для адаптации к препарату, затем по 500 мг утром и вечером после еды. Препарат не назначался при наличии гипоксических состояний любой этиологии, злоупотреблении алкоголя, а также при нарушении функции печени и почек. У всех больных до лечения и в процессе лечения (через 3 месяца) проводилось определение уровней триглицеридов, холестерина, хл-ЛНП, хл-ЛВП, проводился стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с определением уровня глюкозы и инсулина плазмы. Ни у одного больного выраженных побочных эффектов отмечено не было. В течение первой недели лечения у трех больных наблюдались нерезко выраженные диспептические явления, которые прошли самостоятельно.
Контрольное обследование проводилось через 3 месяца после начала лечения. Исходный уровень лактата сыворотки составлял в среднем 1,28 ± 0,67 ммоль/л, через 3 месяца - 1,14 ± 0,28 ммоль/л. Масса тела снизилась в среднем на 4,2%, окружность талии уменьшилась на 7,6 см. Через 3 месяца терапии сиофором отмечалось достоверное снижение уровня триглицеридов крови с 2,59 ± 1,07ммоль/л до 1,83 ± 1,05 ммоль/л, в среднем на 29,2%. Содержание хл-ЛНП изменилось с 4,08 + 1,07ммоль/л до 3,17 ± 0,65 ммоль/л, т. е. на 21,05% от исходного уровня; индекс атерогенности сыворотки - в среднем с 5,3 до 4,2, уровень инсулина натощак - с 34,6 до 23,5 МЕД/мл. Исходное содержание хл-ЛВП у всех больных находилось на нижней границе нормы, через 3 месяца лечения отмечалась тенденция к его увеличению. У трех больных с нарушенной толерантностью к глюкозе нормализовались показатели углеводного обмена. Полученные нами результаты показывают, что применение сиофора в течение короткого периода времени (3 месяца) приводит к существенному улучшению показателей липидного обмена, уменьшению секреции инсулина, при нарушенной толерантности к глюкозе - к нормализации показателей углеводного обмена. Поэтому вполне разумно предположить рациональность назначения препарата в качестве превентивного патогенетического средства лечения больных с синдромом инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении. В литературе также имеются сообщения о возможности применения препарата группы тиазолидиндионов - троглитазона для снижения инсулинорезистентности у больных с метаболическим синдромом при наследственной предрасположенности к СД 2. Однако появившиеся недавно публикации о токсическом влиянии препарата на печень требуют тщательного изучения безопасности применения троглитазона в клинической практике.
Для больных с выраженной дислипидемией, не поддающейся коррекции диетотерапией, можно рассматривать вопрос о назначении гиполипидемических препаратов (группы статинов или фибратов). Однако перед назначением этих препаратов следует тщательно взвесить целесообразность пожизненного лечения больных, возможный риск развития побочных реакций и потенциальную пользу от лечения. Это касается прежде всего больных с синдромом инсулинорезистентности и дислипидемией без клинических проявлений атеросклеротических поражений сосудов и высокого риска их развития.
Назначая симптоматическую терапию - гипотензивными и мочегонными препаратами - больным с абдоминальным ожирением, необходимо учитывать влияние этих препаратов на показатели липидного и углеводного обмена.
Обратите внимание!
- Больные с избыточным отложением жира в абдоминальной области имеют высокий риск развития СД 2, дислипидемии, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца
- Больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений. Накоплению висцеральной жировой ткани сопутствует инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
- Величина окружности талии может считаться надежным маркером избыточного накопления висцеральной жировой ткани
- Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению (нарушение секреции кортизола и половых стероидов), в свою очередь также усугубляют инсулинорезистентность
- Ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения - это профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации СД 2 и атеросклеротических поражений сосудов