2 - вирусы гриппа;

10 - тогавирусы, флавивирусы;

Первая группа - это однонитевые геномы положительной полярности, т.е. с нуклеотидной последовательностью, соответствующей таковой у мРНК.

— Такие геномы обозначают как (+) РНК.

2) вирусов табачной мозаики,

4) клещевого энцефалита.

Вторая группа - это однонитевые геномы с негативной полярностью, т.е. (-) РНК-геномы.

Поскольку (-) РНК не может выполнять функции мРНК, для образования «своих» мРНК вирус внедряет в клетку не только геном, но и фермент, умеющий снимать с этого генома комплементарные копии.

— Этот вирусный фермент (РНК-зависимая РНК-полимераза, синтезированная в предыдущем цикле размножения) упакован в вирионе в удобной для доставки в клетку форме.

— К вирусам с негативным РНК-геномом относятся

а) вирусы гриппа,

г) желтой карликовости картофеля и др.

Вирус гриппа – это пример вируса с «-»-одноцепочечной РНК. У него есть оболочка и спиральная сердцевина. Сердцевина состоит из восьми сегментов «-» РНК, которые в комплексе с белками образуют спиралевидные структуры. Каждый сегмент кодирует один из белков вируса. В наибольшем количестве вирус содержит белок матрикса, располагающийся на внутренней стороне оболочки и придающий ей стабильность. Все белки оболочки кодируются вирусной РНК, тогда как липиды являются по своему происхождению клеточными (см. ДНК-содержащие вирусы, сборка). Основные белки оболочки – гемагглютинин и нейраминидаза.

Инфекционный процесс протекает по схеме (прозрачка 2 внизу) начинается с прикрепления вируса к поверхности клетки-хозяина через гемагглютинин. Затем происходит слияние оболочки с клеточной мембраной, нуклеопротеиновая сердцевина (нуклеокапсид) входит в клетку, и кодируемая вирусом РНК-зависимая РНК-полимераза синтезирует + цепи мРНК на вирусных «-» цепях, после чего на рибосомах клетки-хозяина продуцируются вирусные белки. Некоторые из этих белков играют важную роль в репликации вирусного генома.

Репликация происходит в ядре, где с помощью той же, но вероятно, модифицированной РНК-полимеразы образуются «-» цепи РНК. После того как в ядро проступают нуклеокапсидные белки, происходит сборка нуклеокапсида. Затем нуклеокапсид проходит цитоплазму, присоединяя по пути белки оболочки, и покидает клетку, отпочковываясь от ее плазматической мембраны. Считается, что в процессе отпочковывания принимает участие нейраминидаза.

Третью группу

— Известные двунитевые геномы всегда сегментированы (т.е. состоят из нескольких разных молекул).

Цепочки (+) и (-) РНК, комплексируясь друг с другом, образуют двунитевый (±)РНК-геном, который упаковывается в белковую оболочку.

— Реовирусы птиц (от англ. respiratory респираторный, enteric кишечный, oгрhan сиротский) – это икосаэдрические вирусы без оболочки, белковый капсид которых состоит из двух слоев – наружнего и внутреннего. Внутри капсида находятся 10 или 11 сегментов двухцепочечной РНК.

Реовирусы поражают респираторные и кишечные пути теплокровных животных (человека, обезьян, крупного и мелкого рогатого скота, летучих мышей,

Инфекционный процесс начинается с проникновения в клетку РНК и затем протекает в соответствии со схемой (прозрачка 2 — внизу). После частичного разрушения наружнего капсида ферментами лизосом РНК в образовавшейся таким образом субвирусной частице транскрибируется, ее копии покидают частицу и соединяются с рибосомами. Затем в клетке-хозяине продуцируются белки, необходимые для формирования новых вирусных цастиц.

Репликация РНК вирусов происходит по консервативному механизму. Одна из цепей каждого сегмента РНК служит матрицей для синтеза большого числа новых + цепей. На этих + цепях образуются затем как на матрице – цепи, + и – цепи при этом не расходятся, а остаются вместе в виде двухцепочечных молекул. сборка новых вирусных частиц из новообразованных + и -–сегментови капсидных белков связана каким-то образом с миотическим веретеном клетки-хозяина.

— При этом в состав вирусной частицы в качестве генома может входить либо РНК (ретровирусы (Retroviridae – от REversed TRanscription)), либо ДНК (ретроидные вирусы).

Только в 1970 г. американские ученые Г. Темин и Мицутани и независимо от них Д.Балтимор разрешили эту загадку. Они доказали возможность передачи генетической информации от РНК к ДНК. Это открытие перевернуло центральную догму молекулярной биологии о том, что генетическая информация может переноситься только в направлении ДНК–РНК–белок. Пять лет понадобилось Г. Темину для обнаружения фермента, осуществляющего перенос информации от РНК к ДНК, – РНК-зависимой ДНК-полимеразы. Этот фермент получил название обратной транскриптазы. Г. Темину удалось не только получить фрагменты ДНК, комплементарные заданной цепи РНК, но и доказать что ДНК-копии могут встраиваться в ДНК клеток и передаваться потомству.

Этот фермент попадает в заражаемую клетку вместе с вирусной РНК и обеспечивает синтез ее ДНК-копии сначала в одноцепочечной форме [(-) ДНК], а затем в двуцепочечной [(±) ДНК]:

Вирусный геном в форме нормального дуплекса ДНК (так называемая провирусная ДНК) встраивается в хромосому клетки хозяина. В результате двуцепочечная ДНК вируса представляет собой в сущности дополнительный набор генов клетки, который реплицируется вместе с ДНК хозяина при делении.

Для образования новых ретровирусных частиц провирусные гены (гены вируса в хромосомах хозяина) транскрибируются в ядре клетки транскрипционным аппаратом хозяина в (+) РНК-транскрипты. Одни из них становятся геномом нового «потомства» ретровирусов, а другие подвергаются процессингу в мРНК и используются для трансляции белков, необходимых для сборки вирусных частиц.

К этой группе относится вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Для справки: информация о СПИДе есть в Ветхом Завете, в нашем геноме есть генетические метки прежних пандемий СПИДа.

Вирусы вич содержат рнк

1 - парамиксовирусы; 2 - вирусы гриппа; 3 - коронавирусы; 4 - аренавирусы; 5 - ретровирусы; 6 - реовирусы; 7 - пикорнавирусы; 8 - капицивирусы; 9 - рабдовирусы; 10 - тогавирусы, флавивирусы; 11 - буньявирусы

РНК-содержащие вирусы (РНК-» РНК). не имеют ДНК; генетическая информация закодирована в РНК. РНК может быть одно и двуцепочечной, а клетка-хозяин – про, или эукариотической. Только вирусы с одноцепочечной РНК заражают бактерии, а эукариотические вирусы могут быть как одно — так и двухцепочечными. Играть в Golden Game казино http://gamesgolden.net/ проведи время с пользой выиграй деньги.

Геномы почти всех известных РНК-содержащих вирусов - это линейные молекулы, их удобно разделить на 3 группы.

Первая группа - это однонитевые геномы положительной полярности, т.е. с нуклеотидной последовательностью, соответствующей таковой у мРНК.

— Упрощенная схема этого процесса такова:

б) вирусов табачной мозаики,

Вирус табачной мозаики – пример + одноцепочечного вируса растенийвирус не имеет оболочки, спиральный, содержит 2130 идентичных молекул белка капрсида и одну цепь РНК. РНК располагается в спиральном желобке, обрапзованном белковыми субъединицами, и удерживается многочисленными слабыми связями.

Инфекционный процесс, протекающий по схеме (прозрачка 2 внизу), состоит в проникновении вируса в растительную клетку с последующей быстрой утратой им капсида. Затем в результате трансляции непосредственно +одноцепочечной вирусной РНК рибосомами клетки-хозяина образуются несколько белков, часть которых необходима для репликации вирусного генома.

Репликация осуществляется РНК-репликазой, продуцирующей копии РНК для новых вирионов. Синтез белка капсида происходит только после того как инфицировавшая клетку РНК подвергается некоторой модификации, делающей возможным присоединение рибосом клетки к тому участку РНК, которым кодируется этот белок. Сборка вириона начинается с образования дисков из белка капсида. Два таких белковых диска, располагаясь концентрически, образую похожую на бисквит структуру, которая после связывания с ней РНК приобретает форму спирали. Последующее присоединение молекул белка продолжается до тех пор, пока РНК не будет покрыта полностью. В своей окончательной форме вирион представляет собой цилиндр длиной 300 нм.

Вторая группа - это однонитевые геномы с негативной полярностью, т.е. (-) РНК-геномы.

Поскольку (-) РНК не может выполнять функции мРНК, для образования «своих» мРНК вирус внедряет в клетку не только геном, но и фермент, умеющий снимать с этого генома комплементарные копии по схеме:

Интересное на сайте:

Она состоит из трех основных компонентов: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Все это — звенья одной цепи, которые находятся в тесной связи между собой. Эпидермис – самый верхний слой нашей с вами кожи. Именно он встает на пут.

Фотосинтез заключается в восстановлении атмосферной С02 до углеводов с использованием световой энергии, сопровождаемой освобождением кислорода из воды. Фотосинтез, подобно многим другим физиологическим процессам, состоит из нескольких пос.

Саморегуляция обеспечивается механизмами торможения роста численности. Таких гипотетических механизмов три: 1. при возрастании плотности и повышенной частоте контактов между особями возникает стрессовое состояние, уменьшающее рождаемость.

1 — парамиксовирусы; 2 — вирусы гриппа; 3 — коронавирусы; 4 — аренавирусы; 5 — ретровирусы; 6 — реовирусы; 7 — пикорнавирусы; 8 — капицивирусы; 9 — рабдовирусы; 10 — тогавирусы, флавивирусы; 11 — буньявирусы

Геномы почти всех известных РНК-содержащих вирусов — это линейные молекулы, их удобно разделить на 3 группы.

Первая группа — это однонитевые геномы положительной полярности, т.е. с нуклеотидной последовательностью, соответствующей таковой у мРНК.

— Вирусные (+) РНК-геномы кодируют несколько белков, среди которых РНК-зависимая РНК-полимераза (репликаза), способная синтезировать молекулы РНК без участия ДНК.

— С помощью этого фермента синтезируются сначала (-) нити РНК фага,

— затем при наличии особого белка, называемого «хозяйским фактором», репликаза осуществляет синтез (+) нити РНК.

— на заключительной стадии из накопившихся вирусных белков и (+) РНК формируются вирионы.

— Однонитевый (+) РНК-геном характерен для

Вирус табачной мозаики — пример + одноцепочечного вируса растенийвирус не имеет оболочки, спиральный, содержит 2130 идентичных молекул белка капрсида и одну цепь РНК. РНК располагается в спиральном желобке, обрапзованном белковыми субъединицами, и удерживается многочисленными слабыми связями.

Инфекционный процесс, протекающий по схеме (прозрачка 2 внизу), состоит в проникновении вируса в растительную клетку с последующей быстрой утратой им капсида. Затем в результате трансляции непосредственно +одноцепочечной вирусной РНК рибосомами клетки-хозяина образуются несколько белков, часть которых необходима для репликации вирусного генома.

Репликация осуществляется РНК-репликазой, продуцирующей копии РНК для новых вирионов. Синтез белка капсида происходит только после того как инфицировавшая клетку РНК подвергается некоторой модификации, делающей возможным присоединение рибосом клетки к тому участку РНК, которым кодируется этот белок. Сборка вириона начинается с образования дисков из белка капсида. Два таких белковых диска, располагаясь концентрически, образую похожую на бисквит структуру, которая после связывания с ней РНК приобретает форму спирали. Последующее присоединение молекул белка продолжается до тех пор, пока РНК не будет покрыта полностью. В своей окончательной форме вирион представляет собой цилиндр длиной 300 нм.

Вторая группа — это однонитевые геномы с негативной полярностью, т.е. (-) РНК-геномы.

— Инфекционный процесс начинается с того, что вирусный фермент копирует вирусный геном, образуя (+) РНК, которая выступает в качестве матрицы для синтеза вирусных белков, в том числе РНК-зависимой РНК-полимеразы, которая входит в состав образующихся вирионов

— схема вируса гриппа

Вирус гриппа — это пример вируса с «-»-одноцепочечной РНК. У него есть оболочка и спиральная сердцевина. Сердцевина состоит из восьми сегментов «-» РНК, которые в комплексе с белками образуют спиралевидные структуры. Каждый сегмент кодирует один из белков вируса. В наибольшем количестве вирус содержит белок матрикса, располагающийся на внутренней стороне оболочки и придающий ей стабильность. Все белки оболочки кодируются вирусной РНК, тогда как липиды являются по своему происхождению клеточными (см. ДНК-содержащие вирусы, сборка). Основные белки оболочки — гемагглютинин и нейраминидаза.

Третью группу составляют двунитевые геномы, (±) РНК-геномы.

— Сюда относятся реовирусы. Их размножение проходит по варианту, близкому к предыдущему. Вместе с вирусной РНК в клетку попадает и вирусная РНК-зависимая РНК-полимераза, которая обеспечивает синтез молекул (+) РНК. В свою очередь (+) РНК обеспечивает производство вирусных белков на рибосомах хозяйской клетки и служит матрицей для синтеза новых (-) РНК-цепочек вирусной РНК-полимеразой

Цепочки (+) и (-) РНК, комплексируясь друг с другом, образуют двунитевый (±) РНК-геном, который упаковывается в белковую оболочку.

— Реовирусы птиц (от англ. respiratory респираторный, enteric кишечный, orphan сиротский) — это икосаэдрические вирусы без оболочки, белковый капсид которых состоит из двух слоев — наружнего и внутреннего. Внутри капсида находятся 10 или 11 сегментов двухцепочечной РНК.

Инфекционный процесс начинается с проникновения в клетку РНК и затем протекает в соответствии со схемой (прозрачка 2 — внизу). После частичного разрушения наружнего капсида ферментами лизосом РНК в образовавшейся таким образом субвирусной частице транскрибируется, ее копии покидают частицу и соединяются с рибосомами. Затем в клетке-хозяине продуцируются белки, необходимые для формирования новых вирусных цастиц.

Репликация РНК вирусов происходит по консервативному механизму. Одна из цепей каждого сегмента РНК служит матрицей для синтеза большого числа новых + цепей. На этих + цепях образуются затем как на матрице — цепи, + и — цепи при этом не расходятся, а остаются вместе в виде двухцепочечных молекул. сборка новых вирусных частиц из новообразованных + и —сегментови капсидных белков связана каким-то образом с миотическим веретеном клетки-хозяина.

— Сюда относятся вирусы, у которых цикл репликации генома можно разбить на две главные реакции: синтез РНК на матрице ДНК и синтез ДНК на матрице РНК.

— При этом в состав вирусной частицы в качестве генома может входить либо РНК (ретровирусы (Retroviridae — от REversed TRanscription)), либо ДНК (ретроидные вирусы).

— Вирусная частица содержит две молекулы геномной одноцепочечной (+) РНК.

— В вирусном геноме закодирован необычный фермент (обратная транскриптаза, или ревертаза), который обладает свойствами как РНК-зависимой, так и ДНК-зависимой ДНК-полимеразы.

Только в 1970 г. американские ученые Г. Темин и Мицутани и независимо от них Д.Балтимор разрешили эту загадку. Они доказали возможность передачи генетической информации от РНК к ДНК. Это открытие перевернуло центральную догму молекулярной биологии о том, что генетическая информация может переноситься только в направлении ДНК-РНК-белок. Пять лет понадобилось Г. Темину для обнаружения фермента, осуществляющего перенос информации от РНК к ДНК, — РНК-зависимой ДНК-полимеразы. Этот фермент получил название обратной транскриптазы. Г. Темину удалось не только получить фрагменты ДНК, комплементарные заданной цепи РНК, но и доказать что ДНК-копии могут встраиваться в ДНК клеток и передаваться потомству.

— Этот фермент попадает в заражаемую клетку вместе с вирусной РНК и обеспечивает синтез ее ДНК-копии сначала в одноцепочечной форме [(-) ДНК], а затем в двуцепочечной [(±) ДНК]:

— Вирусный геном в форме нормального дуплекса ДНК (так называемая провирусная ДНК) встраивается в хромосому клетки хозяина.

— В результате двуцепочечная ДНК вируса представляет собой в сущности дополнительный набор генов клетки, который реплицируется вместе с ДНК хозяина при делении.

— Для образования новых ретровирусных частиц провирусные гены (гены вируса в хромосомах хозяина) транскрибируются в ядре клетки транскрипционным аппаратом хозяина в (+) РНК-транскрипты.

— Одни из них становятся геномом нового «потомства» ретровирусов, а другие подвергаются процессингу в мРНК и используются для трансляции белков, необходимых для сборки вирусных частиц

В эту группу входят

а) вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

— информация о СПИДе есть в Ветхом Завете

— в нашем ганоме есть генетические метки прежних пандемий СПИДа

ЛЕКЦИЯ №8 ТЕМА: «РНК — и ДНК-содержащие вирусы. ВИЧ, СПИД»

1.Давление. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Давление еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии некроз. У пожилых пациентов деструкция (разрушение) тканей происходит спустя 2ч. непрерывного давления.

2. « Срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Это происходит, если:

1. Человек съезжает в постели с подушек вниз или подтягивается к изголовью кровати; 2. При неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником; 3. Если медсестра «вытягивает» простыню из-под пациента. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.

3.Третий фактор - трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки).

Причины, предрасполагающие к развитию пролежней: слишком большая или слишком низкая масса тела; сухость кожи образующиеся вследствие этого трещины; недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность; заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей; анемия; ограничение подвижности пациента вследствие; апатии и депрессии; повреждения двигательных центров головного и спинного мозга; боли, недостаточное поступление белка с пищей, влажное нижнее белье; неправильная техника перемещения пациента; жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела.

В настоящее время оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Nоrton и Waterlow. Шкала J. Waterlow применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. 1-9 баллов — риска нет; 10-14 - зона риска; 15-19 - высокая степень риска; 20 балов - очень высокая степень риска.

Шкала оценки Нортон - система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание. 0-12 - зона высокого риска; 12-14 - зона умеренного риска; от 14 и выше отсутствие риска. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow.

Степени развития пролежней:

1 степень. Эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи. Повреждение, предшествующее язвообразованию.

2 степень. Частичное снижение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или кожи. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

3 степень. Полная потеря толщины кожи, развившаяся вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.

4 степень. Полная потеря толщины кожи, с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилий, связок, капсул суставов и т.д.). В этой стадии, как и в 3-й, появляются свищи и полости в тканях.

Большинство пролежней составляют пролежни 1-й и 2-й степеней, которые при проведении консервативной терапии заживают, не оставляя грубого рубца. Остальные стадии (3,4) нуждаются в оперативном лечении.

Признаком начинающихся пролежней является гиперемия Она предупреждает о необходимости об­ратить внимание на поврежденные участки кожи, где уже началось нарушение кровообращения.

Рис. 1. Наиболее уязвимые места для возникновения пролежней (отмечены точками).

1. Меняйте положение пациента каждые два часа.

2. Для контроля систематичности этой процедуры рекомендуется на листе бумаги нарисовать часовой ци­ферблат, где выделить каждый второй час. Прикрепите этот рисунок на стенку напротив пациента, и при каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения больного;

3. Найдите наиболее удобное положение для пациента - такое, чтобы вес тела был равномерно распределен (воспользуйтесь обычными подушками), на каждую часть тела оказывалось минимальное давление;

4. Не подвергайте уязвимые участки тела пациента трению;

5. Обмываете уязвимые участки тела, соблюдая правила личной гигиены; пользуйтесь жидким мылом при мытье: тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая); побуждайте пациента вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться (если он может ходить);

6. Сократите периоды сидения на стуле, если пролежни развиваются в области таза; побуждайте тяжелобольного по возможности принимать полулежачее положение;

7. Меняйте положение больного каждые 2 часа, используя дополнительные подушки для опоры (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот — если позволяет состояние пациента); если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять дав­ление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняться вперед, приподниматься, опираясь на ручки кресла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая противоположную половину ягодицы;

8. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, затылка, большого вертела бедренной кости, в области подмышечных впадин, промежности и молочных желез; проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели;

9. Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати;

10. Не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками - они приводят к большему сдавливанию вокруг области давления и способствуют распространению пролежней;

11. Проверяйте при каждой смене положения состояние кожи в областях давления.

1. С.А. Мухина. ИИ. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела. Учебное пособие Ч. 1. — М 1996 г.

2. С.А. Мухина. ИИ. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». М — 1998 г.

1. С.Н. Агкацева. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. П-3.; Плещево Озеро, 1997 г.

2. А.Я. Гриненко. Сборник технологических стандартов по организации и выполнению работ палатными медицинскими сестрами. С-П., 1996 г.

3. А.Я. Гриненко. Сборник технологических стандартов по организации и выполнению работ процедурными медицинскими сестрами. С-П., 1996.

4. С.А.Мухина, И.И Тарновская Общий уход за больными. М, 1998 г.

6.С.А.Мухина, И.И. Тарновская Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода М.. 1997 г.

7.И.С. Мыльникова. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. 2 т.М.Издатель Грань,

8.Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для

Вас». — Ростов на/Д: Феникс, 2000 г

9.Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова Основы сестринского ухода. Серия «Медицина для

Вас». — Ростов на/Д: Феникс, 2005 г.

ЛЕКЦИЯ №8 ТЕМА: «РНК — и ДНК-содержащие вирусы. ВИЧ, СПИД»

3. ВИЧ – СПИД. Эпидемиология и патогенез. Профилактика

4. Вирус гриппа. Эпидемиология и патогенез. Иммунитет, профилактика

5. Вирусы гепатитов. Эпидемиология и патогенез. Иммунитет, профилактика

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав

Семейство Пикорнавирусы (Picornaviridae) состоит из 8 родов:

Гепатовирусы (гепатит А)

Это семейство относится к безоболочечным вирусам, содержащих однонитевую плюс РНК. Диаметр вируса около 30нм, вирион состоит из икосаэдрического капсида, окружающего однонитевую плюс РНК с протеином VPg. Капсид состоит из 12 пятиугольников (пентамеров), каждый из которых в свою очередь состоит из 5 белковых субъединиц-протомеров: VP1, VP2, VP3, VP4.

Семейство Реовирусы (Reoviridae) содержит 4 рода:

Ортовирусы (желудочно-кишечные и респираторные инфекции)

Арбовирусы (арбовирусные инфекции: вирус Кемерово переносится клещами, вирус синего языка овец переносится мокрицами)

Колтивирусы (вирус колорадской клещевой лихорадки)

Вирион реовирусов имеет сферическую форму (диаметр 70-85нм), двухслойный капсид икосаэдрического типа, оболочки нет. Геном представлен двунитевой фрагментированной (10-12 сегментов) линейной РНК. Внутренний капсид и геномная РНК составляют сердцевину вириона. Внутренний капсид реовирусов содержит систему транскрипции: белки лямбда -1, лямбда -3, мю -2. От сердцевины отходят шипы, представленные белком лямбда – 2. У ротавирусов внутренний капсид включает белки VP1, VP2, VP3, VP6. Наружный капсид реовирусов состоит из белков сигма – 1, сигма – 3, мю – 1с, а также белков лямбда -2, выступаюших в виде шипов. Белок сигма -1 является гемагглютинином и прикрепительным белком, белок мю -1с обладает способностью заражать клетки кишечника и впоследствии поражать ЦНС.

Семейство Буньявирусы (Bunyaviridae) включает 5 родов:

Буньявирусы (калифорнийский энцефалит, энцефалит Джеймстаун- каньон, энцефалит Ла-Кросс, лихорадки Тягиня, Инко, Гуароа – переносчиком вирусов являются комары, заболеваемость эндемична в 20 штатах США)

Флебовирусы (москитная лихорадка или лихорадка паппатачи). Резервуаром и переносчиком вируса являются самки москитов. Заболевание встречается в Европе (Средиземноморье), Азии (Иран, Пакистан), в Северной Африке, Италии, Португалии. Вспышки имели место в Закавказье, Крыму, Молдавии и Средней Азии.

Нейровирусы (геморрагическая лихорадка Крым-Конго, основным резервуаром вируса в природе являются многие виды пастбищных клещей, заражение происходит через присасывание клещей. В России это заболевание встречается на территории Краснодарского, Ставропольского краев, Астраханской, Волгоградской и Ростовской областей, республик Дагестан, Калмыкия и Карачаево-Черкесии.

Хантавирусы (ГЛПС-геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)

Тосповирусы непатогенны для человека и поражают растения

Вирионы имеют овальную или сферическую форму, диаметр 80-120нм. Это сложные РНК-геномные вирусы, содержащие три внутренних нуклеокапсида со спиральным типом симметрии. Каждый нуклеокапсид состоит из нуклеокапсидного белка N, одноцепочечной минус РНК и фермента транскриптазы. Три сегмента РНК, связанные с нуклеокапсидом, обозначают по размерам: L (long) – большой, M (medium) – средний, S (short) – малый. Сердцевина вириона окружена липопротеидной оболочкой, на поверхности которой находятся шипы – гликопротеины G1 и G2, которые кодируются М-сегментом РНК. ш80-

Семейство Тогавирусы (Togaviridae) состоит из 4 родов, 2 из которых играют роль в патологии человека:

Альфавирус (вирусы, передаваемые членистоногими, вызывают у человека заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, высыпаниями на коже, развитием энцефалита и артрита, в Приморском крае – вирус лихорадки леса Семлики)

Рубивирус (вирус краснухи)

Их геном состоит из линейной однонитчатой плюс-РНК, окруженной капсидом (С-белок) с кубическим типом симметрии и состоящим из 32 капсомеров. Нуклеокапсид окружен наружной двухслойной липопротеидной оболочкой, на поверхности которой располагаются гликопротеины Е1, Е2, Е3, пронизывающие липидный слой. Диаметр вирионов- от 65 до 70 нм.

Семейство Флавивирусы (Flaviviridae) происходит от латинского flavus – желтый, по названию заболевания желтая лихорадка. Патогенные для человека входят в состав 2 родов:

Флавивирус (желтая лихорадка, вирус клещевого энцефалита, вирус омской геморрагической лихорадки, вирус лихорадки денге, вирус японского энцефалита, вирус лихорадки Западного Нила)

Гепацивирус (вирус гепатита С)

Это сложные РНК геномные вирусы сферической формы, их диаметр 40-60 нм. Геном состоит из линейной однонитчатой плюс-нитевой РНК, окруженной капсидом с кубическим типом симметрии. В состав нуклеокапсида входит один белок – V2. Нуклеокапсид окружен суперкапсидом, на поверхности которого содержится гликопротеин V3. На внутренней стороне суперкапсида расположен структурный белок V1.

Семейство Ортомиксовирусы (Orthomyxoviridae) включает в себя род:

Инфлюэнцавирус (вирус гриппа, который включает 3 серотипа: А, В,С)

Диаметр вирусной частицы 80-120 нм. Вирион имеет сферическую форму, В центре вириона расположен нуклеокапсид, имеющий спиральный тип симметрии. Геном вирусов гриппа представляет собой спираль однонитчатой сегментированной минус-нитевой РНК. Капсид состоит в основном из белка – нуклеопротеина (NР), а также белков полимеразного комплекса (Р). Нуклеокапсид окружен слоем матриксных и мембранных белков (М), которые участвуют в сборке вирусной частицы. Поверх этих структур располагается суперкапсид – наружная липопротеиновая оболочка, которая несет на своей поверхности шипики. Шипики образованы двумя сложными белками-гликопротеинами: гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N).

Семейство Парамиксовирусы (Paramyxoviridae), которое включает 2 подсемейства:

Морбилливирус (вирус кори)

Респировирус (вирус парагриппа)

Рубулавирус (вирус паротита, парагриппа)

Пневмовирус (респираторно-синцитиальный вирус (РС))

Вирион парамиксовирусов имеет сферическую форму, диаметр 150-300 нм, окружен оболочкой с гликопротеиновыми шипами. Под оболочкой находится спиральный нуклеокапсид, состоящий из нефрагментированной линейной однонитевой минус-РНК, связанной белками: нуклеопротеином (NР), полимеразой-фосфопротеином (Р) и большим (L) белком. Нуклеокапсид ассоциирован с матриксным (М) белком, расположенным под оболочкой вириона. Оболочка вириона содержит шипы – два гликопротеина: белок слияния (F), прикрепительный белок гемагглютинин-нейраминидаза (HN), гемагглютинин (Н) или (G) белок.

Семейство Рабдовирусы (Rhabdoviridae) включает около 80 родов, вызывают заболевания животных и растений.

Лассавирус (вирус бешенства)

Везикуловирус (вирус везикулярного стоматита)

Вирионы имеют форму цилиндра с полукруглым и плоским концами (форма пули), размер вирионов 130х300х60х80. Состоят из двухслойной липопротеиновой оболочки и нуклеокапсида спиральной симметрии. Оболочка изнутри выстлана М-белком, а снаружи от нее отхоят шипы гликопротеина G. РНП нуклеокапсида состоит из геномной РНК и белков: N – белок, укрывающий как чехол РНК, L –белок и NS – белок, являющиеся транскриптазой вируса. Геном рабдовирусов представлен однонитевой нефрагментированной линейной минус-РНК.

Семейство Филовирусы (Filoviridae) содержит два рода:

Род марбургподобных вирусов (африканская геморрагическая лихорадка Марбург)

Род эболаподобных вирусов (африканская геморрагическая лихорадка Эбола)

Вирусы имеют вид длинных филаментов (80-1000нм) с оболочкой и однонитевой минус-РНК, заключенной в капсид. Содержит полимеразу. Симметрия капсида спиральная. На оболочке имеются шипы (спикулы).

Семейство Коронавирусы (Coronaviridae), включает в себя 1 род, объединяющий более 10 видов, вызывающих заболевания у человека и животных.

Коронавирус (вызывает поражения респираторных органов, в т.ч. SARS, ЖКТ, нервной системы)

Вирионы округлой формы размером 80-220нм. Сердцевина вириона представлена спиральным нуклеокапсидом, содержащим однонитевую плюс-РНК. Нуклеокапсид окружен липидной оболочкой, покрытой снаружи булавовидными выступами – пепломерами. Пепломеры придают вирусной частице вид солнечной короны. В оболочку вириона встроены гликопротеины Е1 и Е2, которые отвечают за адсорбцию вируса на клетке и проникновение в клетку хозяина.

Семейство Ретровирусы (Retroviridae), которое влючает 7 родов:

Альфаретровирус (вирусы лейкоза, саркомы птиц, саркомы Рауса кур)

Бетаретровирус (вирус рака молочных желез мышей, эндогенный ретровирус человека, вирус обезьян)

Гаммаретровирус (вирусы саркомы и лейкемии мышей, кошек, приматов)

Дельтаретровирус (вирус лейкемии КРС, лимфотропные вирусы Т-клеток человека)

Эпсилоретровирус (вирус саркомы кожи)

Лентивирус (вирус иммунодефицита человека)

Спумавирус (пенящие вирусы человека, обезьян, бычий синцитиальный вирус)

Ретровирусы имеют сферическую форму, размер 80-130нм. Вирион имеет оболочку и нуклеокапсидную сердцевину. Капсид икосаэдрический. Обратная транскриптаза связана с геномом однонитевой плюс- РНК. Вирусы содержат протеины: группового антигена (gag), полимеразный протеин (pol) и белки оболочки (env). Известно около 30 онкоантигенов.

Семейство Аренавирусы (Arenaviridae) включает род:

Аренавирус (вирусы лимфоцитарного хориоменингита, Ласа, Хунин, Мачупо, Гуанарито, вызывающие тяжелые геморрагические лихорадки)

Вирион имеет сферическую или овальную форму, диаметр около 120нм. Снаружи он окружен оболочкой с булавовидными гликопротеиновыми шипами GP1, GP2. Под оболочкой расположены 12-15 клеточных рибосом, капсид спиральный. Геном представлен двумя сегментами (L, S) однонитевой минус-РНК, кодируется 5 белков:L, Z, N, G.

Семейство Калицивирусы (Caliciviridae) содержит вирусы гастроэнтерита группы Норволк и вирус везикулярной экзантемы свиней.

Вирион безоболочечный, имеет икосаэдрический капсид с 32 чашеобразными углублениями (ямками). Форма сферическая, диаметр 27-38нм. На поверхности вириона различают 10 выступов, сформированных краями чашеобразных углублений. Геном – линейная, однонитевая плюс-РНК.

К РНК-содержащим вирусам относятся многие вирусы растений, возбудители заболеваний человека и животных: вирус полиомиелита, вирусы гриппа А, В и С, вирусы паротита (свинки), кори, чумы плотоядных животных (чумки), бешенства, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). В отдельную группу выделяются арбовирусы, которые переносятся членистоногими (клещами, москитами), например, вирусы клещевого энцефалита, желтой лихорадки. Многие РНК-содержащие вирусы вызывают ОРВИ (например, коронавирусы), желудочно-кишечные заболевания (реовирусы птиц, млекопитающих и человека). Некоторые РНК-содержащие вирусы используются в биотехнологии, например, вирусы полиэдроза насекомых.

Вирионы РНК-содержащих вирусов содержат РНК. После проникновения в клетку вирусная РНК становится матрицей для синтеза ДНК и РНК.

Примеры организации генома РНК-содержащих вирусов

1. Линейная одноцепочечная мРНК (плюс-цепь) длиной около 4 тн; в виде единой молекулы или в виде нескольких разных молекул. Плюс-цепь сразу же может использоваться для трансляции. Вегетативно-репродуктивная фаза этих вирусов протекает в цитоплазме. В плюс-цепи закодирована РНК-репликаза (РНК-зависимая РНК-полимераза). Представители:

— Вирус табачной мозаики (ВТМ) — сегментированная РНК. Вирион нитевидный (18х300 нм). ВТМ открыт Д.И. Ивановским в 1982 г.

— Вирус полиомиелита — несегментированная РНК. Вирионы мелкие, в виде икосаэдра. Капсид белковый.

— Вирус бешенства. Нитевидный вирион. Имеетсядополнительная липопротеиновая оболочка.

— Арбовирусы (переносятся членистоногими: клещами, москитами) — вирусы клещевого энцефалита, желтой лихорадки. Морфология и размеры вирионов разнообразны, например, вирус энцефалита содержит 9 белков. Имеется дополнительная липопротеиновая оболочка.

— Мелкие бактериофаги (с несегментированной РНК).

2. Линейная одноцепочечная кРНК (минус-цепь, порядок нуклеотидов комплементарен по отношению к мРНК). Минус-цепь не может служить для трансляции и используется как матрица для синтеза плюс-цепи. Плюс-цепь служит для трансляции вирусных белков и используется как матрица для синтеза вирусной кРНК. Вегетативно-репродуктивная фаза этих вирусов также протекает в цитоплазме.

— Вирусы гриппа А, В, С. Вирус гриппа А содержит минус-цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов. Фрагменты РНК связаны с вирусными белками и образуют спиральный нуклеокапсид. Поверх нуклеокапсида располагается гликолипопротеиновый суперкапсид. В составе вириона 10 белков. В состав суперкапсида входит два белка, определяющих антигенные свойства вируса: гемагглютинин и нейраминидаза. Кроме того, в состав вириона входит уже готовая РНК-репликаза, обеспечивающая синтез плюс-цепи на матрице минус-цепи.

— Вирусы паротита (свинки), кори, чумы плотоядных животных (чумки). Сферический вирион средних размеров. Имеется дополнительная липопротеиновая оболочка.

3. Линейная двухцепочечная РНК

— Мелкие бактериофаги. Вирионы мелкие, сферические или в виде икосаэдра. Капсид белковый.

— Вирусы полиэдроза насекомых. Вирионы мелкие, сферические или в виде икосаэдра. Капсид белковый. Используются в биотехнологии (для синтеза интерферона).

— Реовирусы птиц, млекопитающих и человека. Вирионы мелкие, сферические или в виде икосаэдра. Капсид белковый. Вызывают ОРВИ, желудочно-кишечные заболевания. РНК фрагментированная (10. 11 фрагментов), кодирует 11 белков.

4. Двелинейные одноцепочечные одинаковые молекулы мРНК длиной около 10 тн. Ретровирусы. Способны интегрироваться в ДНК. В состав вирионов входит фермент обратная транскриптаза (ревертаза). Имеется дополнительная липопротеиновая оболочка. Многие ретровирусы вызывают онкологические заболевания: лейкозы, саркомы, опухоли молочных желез. К ретровирусам относится и вирус иммунодефицита человека, вызывающий СПИД.

— Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Содержит одну плюс-цепь РНК, кодирует 13 белков. Сферический вирион. Имеется дополнительная липопротеиновая оболочка, включающая фрагменты мембран человека. Избирательно поражает Т-лимфоциты.

Позвонок (рис. 8) имеет тело и дугу, замыкающую позвоночное отверстие. На дуге находится 7 отростков: 2 верхних суставных, 2 нижних суставных, 2 поперечных и остистый. У основания дуги располагаются верхняя и нижняя позвоночные вырезки. Вырезки двух соседних позвонков образуют межпозвонковое отверстие.

Шейные позвонки. Отличительной особенностью шейных позвонков является наличие отверстия в поперечных отростках. Тела шейных позвонков небольшие, овальные, вытянуты в поперечном направлении. Позвоночное отверстие большое, треугольной формы. Поперечные отростки шейных позвонков состоят из двух частей: собственно поперечного отростка и реберного отростка, являющегося рудиментом ребра. У VI шейного позвонка реберный отросток наиболее развит, к нему тесно прилегает сонная артерия. При необходимости ее можно прижать к бугорку реберного отростка, который получил название сонного бугорка (tuberculum caroticum). Остистый отросток VII шейного позвонка длиннее, чем у остальных шейных позвонков. Он заметно выступает, и его можно прощупать через кожу; отсюда весь позвонок получил название выступающего (vertebra prominens; см. рис. 7, Б).

I шейный позвонок - атлант - тела не имеет. Две его латеральные массы соединены передней и задней дугами. На латеральных массах сверху находятся верхние суставные поверхности (для соединения с черепом), а снизу - нижние суставные поверхности (для соединения со II шейным позвонком).

II шейный позвонок - осевой - отличается от других позвонков тем, что на его теле имеется массивный отросток - зуб. По своему происхождению зуб является частью тела I шейного позвонка. Зуб служит осью, вокруг которой происходит вращение головы вместе с атлантом.

Грудные позвонки. Характерный признак грудного позвонка - наличие верхней и нижней реберных ямок на боковых поверхностях тела. К ним присоединяется головка ребра. Реберная ямка имеется и на поперечном отростке (для соединения с бугорком ребра). Тела грудных позвонков больше, чем шейных, позвоночное отверстие круглое.

Поясничные позвонки. Тело поясничного позвонка очень массивное, бобовидное. Позвоночное отверстие относительно невелико, овальное. Остистые отростки направлены горизонтально, промежутки между ними велики.

Крестец (os sacrum; рис. 9, а и б). У детей и подростков крестцовые позвонки существуют раздельно. В возрасте 17 - 25 лет они срастаются и образуют одну кость - крестец. Он имеет форму треугольника: кверху обращено основание, книзу - верхушка. В образовании полости малого таза принимает участие его передняя вогнутая тазовая поверхность (fades pelvica). На ней видны следы сращения тел крестцовых позвонков - поперечные линии. На концах каждой из четырех линий находится пара передних крестцовых отверстий. Сбоку от тазовых отверстий лежат латеральные части - это сросшиеся поперечные отростки и рудименты ребер крестцовых позвонков.

Дорсальная поверхность (fades dorsalis) выпуклая, неровная.

В центре ее вертикально проходит срединный крестцовый гребень - след слияния остистых отростков крестцовых позвонков. Латеральнее расположен парный промежуточный крестцовый гребень, образовавшийся от срастания суставных отростков крестцовых позвонков. Сверху этот гребень заканчивается обычными верхними суставными отростками I крестцового позвонка, а снизу - видоизмененными нижними суставными отростками V крестцового позвонка, называемыми крестцовыми рогами (cornua sacralia). Последние ограничивают собой выход крестцового канала - крестцовую щель (hiatus sacralis). Хорошо заметны 4 пары задних крестцовых отверстий. Латеральнее них находится парный латеральный крестцовый гребень, представляющий собой сросшиеся поперечные отростки крестцовых позвонков. В верхних отделах боковой поверхности латеральных частей крестца располагается суставная ушковидная поверхность для сочленения с тазовыми костями. Внутри крестца проходит крестцовый канал.

Со стороны основания крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а со стороны верхушки - с копчиком.

Копчик (os coccygis; рис. 9, в) . Копчик представляет собой рудимент хвостового скелета животных. У человека окостеневает поздно и состоит из 3-5 недоразвитых позвонков. Первый (I) копчиковый позвонок сверху имеет видоизмененные верхние суставные отростки, называемые копчиковыми рогами. Они соединяются с крестцовыми рогами. На теле I копчикового позвонка в стороны идут выросты - рудименты поперечных отростков. Остальные копчиковые позвонки имеют форму овальных костных тел.

Humerus, — длинная кость. В ней различают тело и два эпифиза — верхний проксимальный и нижний дистальный. Тело плечевой кости, corpus humeri, в верхнем отделе округлое, а в нижнем — трехгранное.

В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, facies posterior, которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis; медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis, и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis, разделенные малозаметным гребнем.

На медиальной передней поверхности тела плечевой кости , несколько ниже середины длины тела, расположено питательное отверстие, foramen nutricium, которое ведет в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius.

Выше питательного отверстия па латеральной передней поверхности тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, — место прикрепления , m. deltoideus.

На задней поверхности тела плечевой кости, позади дельтовидной бугристости, проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis. Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи.

Верхний, или проксимальный, эпифиз, extremitas superior, s. epiphysis proximalis. утолщен и несет на себе полушаровидную головку плечевой кости , caput humeri, поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением — анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка: снаружи — большой бугорок, tuberculum majus, а изнутри и немного спереди — малый бугорок, tuberculum minus.

Книзу от каждого бугорка тянется одноименный гребень; гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris, и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris. Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis, в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, tendo capitis longi m. bicepitis brachii.
Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела плечевой кости, находится небольшое сужение — хирургическая шейка, collum chirurgicum, которая соответствует зоне эпифиза.

На передней поверхности дистального эпифиза плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, fossa coronoidea, a над головкой мыщелка плечевой кости — лучевая ямка, fossa radialis, на задней поверхности — ямка локтевого отростка, fossa olecrani.

Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et medialis, от которых начинаются мышцы предплечья.

КОСТИ ОСЕВОГО СКЕЛЕТА - OSSA SKELETI AXIALIS

Осевой скелет, skeleton axiale, представлен костями черепа, позвоночного столба и грудной клетки. Последние два отдела составляют кости туловища.

КОСТИ ТУЛОВИЩА

Кости туловища, ossa trunci, объединяют позвоночный столб, columna vertebralis, и кости грудной клетки, ossa thoracis

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ

В позвоночном столбе различают шейные позвонки, vertebrae cervicales (7), грудные позвонки, vertebrae thoracicae (12), поясничные позвонки, vertebгае lumbales (5), крестец, os sacrum (5), и копчик, os coccygis (4 или 5 позвонков).

Позвоночный столб взрослого человека образует в сагиттальной плоскости четыре изгиба, curvaturae: шейный, грудной, поясничный (брюшной) и крестцовый (тазовый). При этом шейный и поясничный изгибы выпуклостью обращены кпереди (лордоз), а грудной и тазовый изгибы - кзади (кифоз).

Все позвонки делят на две группы: так называемые истинные и ложные позвонки. В первую группу входят шейные, грудные и поясничные позвонки, во вторую - крестцовые позвонки, сросшиеся в крестец, и копчиковые, сросшиеся в копчик.

Позвонок, vertebra (рис. 8), имеет тело, дугу и отростки. Тело позвонка, corpus vertebrae (vertebralis), представляет собой переднюю утолщенную часть позвонка. Сверху и снизу оно ограничено поверхностями обращенными соответственно к выше- и нижележащему позвонкам, спереди и с боков - несколько вогнутой поверхностью, а сзади - уплощенной.

На теле позвонка, особенно на его задней поверхности, имеется множество питательных отверстий, ramina nutricia, - следы прохождения сосудов и нервов в вещество кости. Тела позвонков соединены между собой межпозвоночными дисками (хрящами) и образуют весьма гибкую колонну позвоночный столб, columna vertebralis (см. рис. 7).

Дуга позвонка, arcus vertebrае (vertebralis), ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие, foramen vertebrale; располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, canalis vertebralis, в котором залегает спинной мозг. От заднебоковых граней телa позвонка дуга начинается суженным отрезком - это ножка дуги позвонка, pediculus arcus vertebrae (vertebralis), переходящая в пластинку дуги позвонка, lamina arcus vertebrae (vertebralis). На верхней и нижней поверхностях ножки имеются верхняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis superior, и нижняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis inferior. Bepxняя вырезка одного позвонка, прилегая к нижней вырезке верхнего позвонка, образует межпозвоночное отверстие, fоrаmеn intervertebrale, для пpoхождения спинномозгового нерва и сосудов.

Отростки позвонкa, processus vertebrae, в количестве семи, выступают на дуге позвонка. Один из них, непарный, направлен от середины дуги кзади - это остистый отросток, processus spinosus. Остальные отростки парные. Одна пара - верхние суставные отростки, processus articulares superiores, располагается со стороны верхней поверхности дуги, другая пара - нижние суставные отростки, рroсеssus articulares inferiores, выступает со стороны нижней поверхности дуги и третья пара - поперечные отростки, processus transversi, отходит со стороны боковых поверхностей дуги.

На суставных отростках имеются суставные поверхности, facies articulares. Этими поверхностями каждый вышележащий позвонок сочленяется с нижележащим.

Рис.7. Позвоночный столб, columna vertebralis. А – вид справа; Б – вид спереди; В – вид сзади.

Рис.8. Восьмой грудной позвонок, vertebra thoracica; вид сверху.

Шейные позвонки

Шейные позвонки, ve rtebrae cervicales (рис. 9 - 20), числом 7 (C1-С7), за исключением первых двух характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению к последнему, 7, позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя вогнута спереди назад. На верхней поверхности тел 3 - 6 шейных позвонков заметно возвышаются боковые края, образуя крючок тела, uncus corporis (см. рис. 14, 15).

Позвоночное отверстие, foramen vertebrale , широкое, близкое по форме к треугольному.

Суставные отростки, processu s articulares , сравнительно короткие, стоят косо, их суставные поверхности плоские или слегка выпуклые.

Остистые отростки, рrocessu s spi nosi , от 2 до 7 позвонка постепенно увеличиваются в длину. До 6 позвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо выраженный наклон книзу.

Поперечные отростки, processus tran sversi, короткие и направлены в стороны. По верхней поверхности каждого отростка проходит глубокая борозда спинномозгового нерва, sulcus nervi spinal is (см. рис. 15), - след прилегания шейного нерва. Она разделяет передний и задний бугорки, tuberculum anterius et tuberculum posterius , расположенные на конце поперечного отростка.

На 6 шейном позвонке передний бугорок особенно развит. Впереди и близко от него проходит общая сонная артерия, а. Carotis communis, которую при кровотечениях прижимают к этому бугорку; отсюда бугорок и получил название сонного, tubercu lu m caro ticu m (см. рис. 15).

У шейных позвонков поперечный отросток образуется двумя отростками. Передний из них является рудиментом ребра, задний - собственно поперечный отросток. Оба отростка вместе ограничивают отверстие поперечною отростка, f oramen processu s tran sv ersi, через которое проходят позвоночные артерия, вена и сопровождающее их нервное симпатическое сплетение, в связи, с чем это отверстие называют также позвоночно-артериальным (foramen vertebraarteriale).

От общего типа шейных позвонков отличаются С1 - атлант, atl as, С2 - осевой позвонок, axis , и С7 - выступающий позвонок, ve rt еbra prom inens.

Первый (1) шейный позвонок, атлант, atlas (см. рис. 9. 10. 13), не имеет тела и остистого отростка, а представляет собой кольцо, образующееся из двух дуг - передней и задней, arcus anterior еt arcus posterior, соединенных между собой двумя более развитыми частями - латеральными массами, massае laterales. Каждая из них имеет сверху овальную вогнутую верхнюю суставную поверхность, facies articularis superior, - место сочленения с затылочной костью, а снизу почти плоскую нижнюю суставную поверхность, facies articularis inferior, сочленяющуюся со 2 шейным позвонком.

Рис.9. Первый шейный позвонок, атлант, atlas; вид сверху

Рис.10. Первый шейный позвонок, атлант, atlas; вид снизу

Передняя дуга, arcus anteri or, имеет на своей передней поверхности передний бугорок, tuberculum an teriu s, на задней - небольшую суставную площадку - ямку зуба, fovea den tis, сочленяющуюся с зубом 2 шейного позвонка.

3aдняя дуга, arcus posterior, на месте остистого отростка имеет задний бугорок, tuberculum posteri us. На верхней поверхности задней дуги проходит борозда позвоночной артерии, sulcu s arteri ae vertebralis, которая иногда превращается в канал.

Второй (2) шейный позвонок, или осевой позвонок, ахis (см. рис. 11 - 13), имеет направляющийся вверх от тела позвонка зуб, den s, который оканчивается верхушкой, арех. Вокруг этого зуба, как вокруг оси, вращается атлант вместе с черепом.

Рис.11. Второй шейный, осевой, позвонок,axis; вид спереди

Рис.12. Второй шейный, осевой, позвонок,axis; вид слева

Рис.13. Первый и второй шейные позвонки; вид сзади и справа

Рис.16. Четвертый шейный vertebra cervicalis; вид снизу

На передней поверхности зуба имеется передняя суставная поверхность, facies art i c u laris a n ter i or, с которой сочленяется ямка зуба атланта, на задней поверхности - задняя суставная поверхность, facies artic u laris po st er i or, к которой прилегает поперечная связка атланта, lig. tra n svers u m atla n tis. На поперечных отростках отсутствуют передний и задний бугорки и борозда спинномозгового нерва.

Рис.14. Шестой шейный позвонок, vertebra cervicalis; вид спереди

Рис.15. Шестой шейный позвонок,vertebra cervicalis; вид сверху

Рис.17. Шестой шейный позвонок, выступающий; vertebra cervicalis ; вид справа

Рис.18. Седьмой шейный, позвонок, vertebra prominens; вид справа

Седьмой шейный позвонок, или выступающий позвонок, vertebra prominens (С7)
(см. рис. 18), отличается длинным и нераздвоенным остистым отростком, который легко прощупывается через кожу, в связи с этим позвонок получил название выступающего. Кроме того, он имеет длинные поперечные отростки; поперечные отверстия его очень малы, иногда они могут отсутствовать.
На нижнем крае боковой поверхности тела нередко находится фасетка, или реберная ямка, fovea costalis, - след сочленения с головкой 1 ребра.

Рис.19. Шейная часть позвоночного столба; вид спереди (рентгенограмма)

1 - тело 5 шейного позвонка;
2 - суставной отросток;
3 - остистый отросток;

Рис.20. Шейная часть позвоночного столба; вид сбоку (рентгенограмма)

1 - 1-й шейный позвонок; 2- 2-й шейный позвонок;
3 - поперечный отросток; 4- остистый отросток;
5 - суставной отросток; 6- тело позвонка;

Грудные позвонки

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae (рис. 21-23; см. рис. 7, 8), числом 12 (Тh1-Тh12), значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам.

Рис.21 Восьмой грудной позвонок, vertebra thoracica; вид справа

Рис.22. Двенадцатый грудной позвонок, vertebra thoracica; вид справа

Рис.23. Грудная часть позвоночного столба;
вид спереди (рентгенограмма).

1 – 1-е ребро; 2 – реберная ямка;

3 – остистый отросток; 4 – поперечный
отросток; 5 – тело 1-го грудного позвонка;

На заднебоковой поверхности тел находятся две фасетки: верхняя реберная ямка, fovеа costalis superior, и нижняя реберная ямка, fovea costalis inferior. Нижняя реберная ямка одного позвонка образует с верхней реберной ямкой нижележащего позвонка полную суставную ямку - место сочленения с головкой ребра.

Исключение составляет тело 1 грудного позвонка, которое имеет сверху полную реберную ямку, сочленяющуюся с головкой 1 ребра, и снизу - полуямку, сочленяющуюся с головкой 2 ребра. На 10 позвонке одна полуямка, у верхнего края тела; тела 11 и 12 позвонков имеют только по одной полной реберной ямке, расположенной посредине каждой боковой поверхности тела позвонка.

Дуги грудных позвонков образуют округлой формы позвоночные отверстия, но сравнительно меньшие, чем у шейных позвонков.
Поперечный отросток направлен кнаружи и несколько кзади и имеет небольшую реберную ямку поперечного отростка, fovea costalis рrocessus transversus, сочленяющуюся с бугорком ребра.

Суставная поверхность суставных отростков лежит во фронтальной плоскости и направлена у верхнего суставного отростка кзади, а у нижнего - кпереди. Остистые отростки длинные, трехгранные, остроконечные и обращены книзу. Остистые отростки средних грудных позвонков располагаются один над другим черепицеобразно.

Нижние грудные позвонки по Форме приближаются к поясничным позвонкам. На задней поверхности поперечных отростков 11 - 12 грудных позвонков имеются добавочный отросток, рrocessus accessorius, и сосцевидный отросток, processus mamillaris.

Поясничные позвонки

Поясничные позвонки, vertebrae lumbales (рис.24 - 27; см. рис. 7), числом 5 (L1-L5), отличаются от прочих своей массивностью. Тело бобовидное, дуги сильно развиты, позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков, и имеет неправильно-треугольную форму.

Рис.24. Третий поясничный позвонок, vertebra lumbalis; вид сверху

Рис.25. Третий поясничный позвонок, vertebra lumbalis; вид справа

Рис.27. Поясничная часть позвоночного столба; Вид спереди (рентгенограмма).
1 – 12-й грудной позвонок; 2 – 12-е ребро;
3 – реберный отросток; 4 – суставной отросток;
5 – остистый отросток; 6 – суставной отросток;
7 – 1-й поясничный позвонок.

Рис.28. Крестец, os sacrum; вид спереди (Тазовая поверхность, facies pelvica.)

Каждый поперечный отросток, располагаясь впереди суставного, удлинен, сжат спереди назад, идет латерально и несколько кзади. Его большая часть - реберный отросток, processus costalis, - представляет рудимент ребра. На задней поверхности основания реберного отростка имеется слабо выраженный до6аsочный отросток, processus accessorius, - рудимент поперечного отростка.

Остистый отросток короткий и широкий, утолщен и закруглен на конце. Суставные отростки, начинаясь от дуги, направляются кзади от поперечного и располагаются почти вертикально. Суставные поверхности залегают в сагиттальной плоскости, при этом верхняя вогнутая и обращена медиально, а нижняя выпуклая и направлена латерально.

При сочленении двух соседних позвонков верхние суставные отростки одного позвонка охватывают с боков нижние суставные отростки другого. На задненаружном крае верхнего суставного отростка имеется небольшой сосцевидный отросток, processus mamillaris, - след прикрепления мышц

Крестец

Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость - крестец.

Крестец, os sacrum (sacrale) (рис. 28 - 33; см. рис. 7), имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В кости различают тазовую и дорсальную поверхности, две латеральные части, основание (широкая часть, обращенная вверх) и вершину (узкая часть, направленная вниз).

Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза - это тазовая поверхность, facies реlviса (см. рис. 28). Она сохраняет следы сращения тел пяти крестцовых позвонков в виде четырех параллельно идущих поперечных линий, linеае transversae. Кнаружи от них с каждой стороны находится по четыре передних тазовых крестцовых отверстия, foramina sacralia anteriora (pelvica) (через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающие их сосуды).

Рис.29 Крестец, os sacrum; вид сзади.
(Дорсальная поверхность, facies dorsalis.)

Дорсальная поверхность крестца, facies dorsalis sacri (см. рис. 29), выпуклая в продольном направлении, уже передней и шероховатая. На ней расположены, пять рядом идущих сверху вниз костных гребней, образовавшихся в результате слияния между собой остистых, поперечных и суставных отростков крестцовых позвонков.

Рис.30 Крестец, os sacrum; вид справа

Рис.31 Крестец, os sacrum; вид справа.
(Срединно-продольный распил.)

Срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana, образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень.

С каждой стороны от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется один слабо выраженный промежуточный крестцовый гре6ень, crista sacralis intermedia. Гребни образовались в результате слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается хорошо выраженный ряд бугорков - латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis, который образуется путем слияния поперечных отростков. Между промежуточными и латеральными гребнями залегает по четыре задних крестцовых отверстия, foramina sacralia posteriora; они несколько меньше соответствующих передних крестцовых отверстий (через них проходят задние ветви крестцовых нервов).

По всему длиннику крестца следует крестцовый канал, canalis sacralis, изогнутой формы, расширенный вверху и суженный внизу; он является непосредственным продолжением книзу позвоночного канала. Крестцовый канал сообщается с крестцовыми отверстиями посредством имеющихся внутри кости межпозвоночных отверстий, foramina intervertebralia (см. рис. 31).

Основание крестца, basis ossis sacri (см. рис. 28, 33), имеет поперечно-овальной формы углубление - место соединения с нижней поверхностью тела 5 поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с 5 поясничным позвонком образует выступ - мыс, promontorium (см. рис. 7), сильно выступающий в полость таза. От заднего отдела основания крестца отходят вверх верхние суставные отростки, processus articulares superiores, 1 крестцового позвонка. Их суставные поверхности, facies articulares, направлены назад и медиально и сочленяются с нижними суставными отростками 5 поясничного позвонка. Задний край основания (дуги) крестца с выступающими над ним верхними суставными отростками ограничивает вход в крестцовый канал.

Вершина крестца, арех ossis sacri, узкая, тупая и имеет небольшую овальную площадку - место соединения с верхней поверхностью копчика; здесь образуется крестцово-копчиковый сустав, articulatiosacrococcygea (см. рис. 224), хорошо выраженный у молодых людей, особенно у женщин.
Позади вершины, на задней поверхности крестца, промежуточные гребни заканчиваются направленными вниз двумя небольшими выступами - крестцовыми рогами, соrnuа sacralia. Задняя поверхность вершины и крестцовые рога ограничивают выходное отверстие крестцового канала - крестцовую щель, hiatus sacralis.

Верхненаружный отдел крестца - латеральная часть, раrs lateralis, образовался путем слияния поперечных отростков крестцовых позвонков.
Верхняя, уплощенная, треугольной формы поверхность латеральной части крестца, передний край которой переходит в пограничную линию, носит название крестцового крыла, аlа sacralis (см. рис. 28, 32).

Рис.32 Крестец, os sacrum; вид сверху

Рис.33 Крестец, os sacrum. (Горизонтальный
распил на уровне 2 крестцового позвонка.)

Латеральная поверхность крестца - суставная ушковидная поверхность, facies аuricularis (см. рис. 30), сочленяется с одноименной поверхностью подвздошной кости (см. "Пояс нижней конечности").

Кзади и медиально от ушковидной поверхности располагается крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, - след прикрепления крестцово-подвздошных межкостных связок.

Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

Копчик

Копчик, os coccygis (рис. 34, 35; см. рис. 7), представляет собой кость, сросшуюся у взрослого человека из 4-5, реже из 3-6 позвонков.

Копчик имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка - вниз. Образующие ее позвонки имеют только тела. На 1 копчиковом позвонке с каждой стороны располагаются остатки верхних суставных отростков в виде небольших выступов - копчиковые рога, cornua coccygea, которые направлены вверх и соединяются с крестцовыми рогами.

Верхняя поверхность копчика несколько вогнута, соединяется с верхушкой крестца посредством крестцово-копчикового сустава.

Рис.34 Копчик, os coccygis. А – вид спереди; В – вид сзади.

Рис.35 Крестцовая и копчиковая части позвоночного столба (рентгенограмма)
1 – 5-й поясничный позвонок; 2 – крестец;
3 – копчик; 4 – лобковая кость; 5 – лобковая дуга;
6 – седалищная кость.

КОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Ре6pа

Ребра, costae (рис. 36 - 39), 12 пар, - узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба.

В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, короткую хрящевую - реберный хрящ, cartilago соstalis, и два конца – передний, обращенный к грудине, и задний, обращенный к позвоночному столбу.

Костная часть ребра имеет головку, шейку и тело. Головка ребра, сарut costae, располагается на его позвоночном конце. На ней имеется суставная поверхность головки ребра, facies articularis capitis costae. Эту поверхность на 2 - 10 ребрах разделяет горизонтально идущий гребень головки ребра, crista capitis costae, на верхнюю, меньшую, и нижнюю, большую, части, каждая из которых соответственно сочленяется с реберными ямками двух соседних позвонков.

Шейка ребра, collum costae, - наиболее суженная и округлая часть ребра, несет на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae (1 и 12 ребра этого гребня не имеют).

На границе с телом у 10 верхних пар ребер на шейке имеется небольшой бугорок ребра, tuberculum costae, на котором находится суставная поверхность бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, сочленяющаяся с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.

Между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка образуется реберно-поперечное отверстие, foramen costotransversarium (см. рис. 44).
Тело ребра, corpus costae, простираясь от бугорка до грудинного конца ребра, является наиболее длинным отделом костной части ребра. На некотором расстоянии от бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра, angulus costae. У 1 ребра (см. рис. 36, А) он совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до 11 ребра); тело 12 ребра угла не образует. На всем протяжении тело ребра уплощено. Это позволяет различать в нем две поверхности: внутреннюю, вогнутую, и наружную, выпуклую, и два края: верхний, округлый, и нижний, острый. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра, sulcus costae (см. рис. 37), где залегают межреберные артерия, вена и нерв. Края ребер описывают спираль, поэтому ребро перекручено вокруг своей длинной оси.

На переднем грудинном конце костной части ребра имеется ямка с небольшой шероховатостью; к ней прикрепляется реберный хрящ.

Реберные хрящи, cartilagines costales (их также 12 пар), являются продолжением костных частей ребер. От 1 до 11 ребра они постепенно удлиняются и соединяются непосредственно с грудиной. Верхние 7 пар ребер - истинные ребра, costae verae, нижние 5 пар ребер - ложные ребра, costae spuriae, а 11 и 12 ребра - колеблющиеся ребра, costae fluitantes. Хрящи 8, 9 и 10 ребер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них присоединяется к хрящу вышележащего ребра. Хрящи 11 и 12 ребер (иногда 10) не достигают грудины и своими хрящевыми концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки.

Некоторые особенности имеют две первые и две последние пары ребер. Первое ребро, costa рrima (1) (см. рис. 36, А), короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности (вместо наружной и внутренней у других ребер). На верхней поверхности ребра, в переднем отделе, имеется бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum m. scaleni anterioris (место прикрепления указанной мышцы). Кнаружи и кзади от бугорка лежит неглубокая борозда подключичной артерии, sulcus а. subclaviae (след пролегающей здесь одноименной артерии, а. subclavia), кзади от которой находится небольшая шероховатость (место прикрепления средней лестничной мышцы, т. scalenus medius). Кпереди и кнутри от бугорка имеется слабо выраженная борозда подключичной вены, sulcus v. subclaviae. Суставная поверхность головки 1 ребра не разделена гребнем; шейка длинная и тонкая; реберный угол совпадает с бугорком ребра.

Второе ребро, costa secunda (см. рис.36, Б), имеет на наружной поверхности шероховатость - бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas m. serrati anterioris (место прикрепления зубца указанной мышцы).

Одиннадцатое и двенадцатое ребра, costa 11 et costa 12 (см. рис. 39), имеют не разделенные гребнем суставные поверхности головки. На 11 ребре угол, шейка, бугорок и реберная борозда выражены слабо, а на 12 они отсутствуют.

Грудина

Грудина, sternum (рис. 40, 41), - непарная кость удлиненной формы с несколько выпуклой передней поверхностью и соответственно вогнутой задней поверхностью. Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток. Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.

Рукоятка грудины, manubrium sterni, - наиболее широкая часть, толстая вверху, тоньше и уже внизу, имеет на верхнем крае яремную вырезку, incisura jugularis, легко прощупываемую через кожу. По бокам яремной вырезки располагаются ключичные вырезки, incisurae claviculares, - места сочленения грудины с грудинными концами ключиц.

Несколько ниже, на боковом крае, находится вырезка 1 ребра, inсisuга costalis, - место сращения с хрящом 1 ребра. Еще ниже имеется небольшое углубление - верхний участок реберной вырезки 2 ребра; нижний участок этой вырезки находится на теле грудины.

Тело грудины, corpus sterni, почти в 3 раза длиннее рукоятки, но уже ее. Тело грудины у женщин короче, чем у мужчин.

Рис.40 Грудина, sternum; вид спереди

Рис.41 Грудина, sternum; вид справа

Передняя поверхность грудины имеет следы слияния ее частей в процессе эмбрионального развития в виде слабо выраженных поперечно идущих линий.

Хрящевое соединение верхнего края тела с нижним краем рукоятки получило название синхондроза рукоятки грудины, synchondrosis manubriosternalis (см. рис. 235), при этом тело и рукоятка сходятся, образуя тупой, открытый кзади угол грудины, angulus sterni. Этот выступ находится на уровне сочленения 11 ребра с грудиной и легко прощупывается через кожу.

На боковом крае тела грудины различают четыре полные и две неполные реберные вырезки, incisurae costales, - места сочленения грудины с хрящами 2 - 7 ребер. Одна неполная вырезка находится вверху бокового края грудины и соответствует хрящу 11 ребра, другая - внизу бокового края и соответствует хрящу 7 ребра; четыре полные вырезки залегают между ними и соответствуют 3 - 6 ребрам.

Участки боковых отделов, лежащие между двумя соседними реберными вырезками, имеют форму полулунных углублений.

Мечевидный отросток, processus xiphoideus, - самая короткая часть грудины, может быть различным по величине и форме, с раздвоенной верхушкой или с отверстием посредине. Острая или притупленная верхушка обращена либо кпереди, либо кзади. В верхнебоковом отделе мечевидного отростка имеется неполная, вырезка, сочленяющаяся с хрящом 7 ребра.

Мечевидный отросток образует с телом грудины синхондроз мечевидного отростка, synchondrosis xiphosternalis (см. рис. 235). К старости мечевидный отросток, окостеневая, срастается с телом грудины.

Иногда выше рукоятки грудины, в толще подподъязычной группы мышц или в медиальной ножке грудино-ключично-сосцевидной мышцы, располагаются 1- 3 нагрудинные кости, ossa suprasternalia. Они сочленяются с рукояткой грудины.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Грудную клетку, compages thoracis (рис. 42 - 45), составляют грудной отдел позвоночного столба, ребра (12 пар) и грудина.

Грудная клетка образует грудную полость, cavitas thoracis, имеющую форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой - кверху.

Рис.42 Грудная клетка, compages thoracis; вид спереди

Рис.43 Грудная клетка, compages thoracis; вид сзади

В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки, верхнее и нижнее отверстие, которые ограничивают грудную полость.

Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер. Располагаясь косо, она больше выступает кпереди своими нижними отделами, чем верхними. Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально.

На наружной поверхности задней стенки грудной клетки, между остистыми отростками позвонков и углами ребер, с обеих сторон образуется два желоба - спинные борозды; в них залегают глубокие мышцы спины. На внутренней поверхности грудной клетки, между выступающими телами позвонков и углами ребер, также образуется два желоба - легочные борозды, sulci pulmonales, к ним примыкают позвоночной частью реберной поверхности легкие (см. рис. 44).

Рис.44 Грудной сегмент (рентгенограмма).
Отношение ребер к позвонку 4 и грудине.

Рис.45 Грудная клетка; вид спереди.
1 – левая ключица; 2 – нисходящая аорта; 3 – ворота
легкого; 4 – легочный ствол; 5 – сердце; 6 – левое
легкое; 7 – диафрагма (левый купол); 8 – диафрагма
(правый купол); 9 – восходящая аорта; 10 – верхушка
правого легкого; 11 – дуга аорты; 12 – ребро (задняя
часть); 13 – правая ключица; 14 – правая лопатка;
15 – левая лопатка; 16 – ребро (передняя часть)

Боковые стенки длиннее передней и задней, образованы телами ребер и бывают более или менее выпуклыми. Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди - боковым краем грудины и сзади - позвонками, называют межреберьями, spatia intercostalia; они выполнены связками, межреберными мышцами и мембранами.

Грудная клетка, compages thoracis, ограниченная указанными стенками, имеет два отверстия - верхнее и нижнее, которые называются апертурами.

Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior (см. рис. 133), меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков - первыми ребрами и сзади - телом 1 грудного позвонка. Она имеет поперечно-овальную форму и расположена в плоскости, наклоненной сзади наперед и книзу. Верхний край рукоятки грудины находится на уровне промежутка между 2 и 3 грудными позвонками.

Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, с боков - свободными концами 11 и 12 ребер и нижними краями 12 ребер, сзади – телом 12 гpyднoro позвонка.

Реберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulus infrasternalis (см. рис. 42).

Форма грудной клетки у различных людей разная (плоская, цилиндрическая, или коническая). У лиц с узкой грудной клеткой подгрудинный угол острее и межреберья шире, а сама грудная клетка длиннее, чем у лиц с широкой грудной клеткой. Грудная клетка у мужчин длиннее, шире и более конусообразна, чем у женщин. Форма грудной клетки зависит также от возраста.

ФИБРОЗНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Фиброзные соединения, articulationes fibrosae (рис. 216), обеспечивают непрерывное соединение костей за счет различных видов соединительной ткани: плотной, соединительной, хрящевой либо костной ткани.

К фиброзным соединениям, сформированным плотной соединительной тканью, относятся синдесмозы, швы и вколачивания.

Синдесмозы , syndesmoses, включают связки, представляющие собой соединения между костями, построенные из плотной соединительной ткани. Например, крыловидно-остистая связка, lig. pterygospinale, начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к крыловидно-остистому отростку, расположенному на латеральной пластинке крыловидного отростка; шилоподъязычная связка, lig. stylohyoideum, тонкая и длинная, начинается от шиловидного отростка и, направляясь вниз и кпереди, прикрепляется к малым рогам подъязычной кости и др. Иногда синдесмозы могут содержать значительное количество эластических волокон, как, например, желтые связки, ligg. f1ava, расположенные между дугами позвонков, выйная связка, lig. nuchae, и др. Кроме того, синдесмозами являются широкие связки, соединяющие кости на значительном протяжении: межкостные перепонки предплечья и голени, membrana interossea antebrachii, membrana interossea cruris. К синдесмозам относятся также роднички черепа, построенные из первичной соединительной ткани.

Швы , suturae, соединяют кости свода черепа и лица. Они образованы короткими тяжами плотной соединительной ткани, идущими между краями смежных костей и проникающими в них. С возрастом происходит окостенение швов вследствие замещения плотной соединительной ткани костной тканью. По рельефу швов и способу наложения соединяющихся краев костей различают следующие типы швов: зубчатый шов, sutura serrata; чешуйчатый шов, sutura squamosa; плоский шов, sutura plana. Чешуйчатыми и зубчатыми швами соединяются кости свода черепа. Кости лица чаще соединены плоским швом, обеспечивающим точное и ровное сопоставление краев. Кроме того, встречается шов в виде схиндилеза (расщепление), schyndilesis, - это соединение грани одной кости с желобком другой, как при образовании клиновидносошникового шва sutura sphenovomeriana.

3убоальвеолярные соединения , articulationes dentoalveolares (gomphosis), встречаются при соединении корней зуба, покрытых периодонтом, с альвеолой. Здесь тяжи плотной соединительной ткани удерживают зубы в зубных альвеолах. С возрастом эта связь ослабевает, и зубы расшатываются (см.Т.2 "Пищеварительная система").

Хрящевые соединения, articulationes саrtilаgineae, - это разновидность фиброзных соединений, сформированных хрящевой тканью. Среди хрящевых соединений различают синхондрозы и симфизы.

Синхондрозы , synchondroses, образуются сплошными прослойками хряща, соединяющими края костей и ограничивающими движения. Они широко распространены в системе скелета детей и подростков - соединяют части костей (например, диафиз длинной кости с эпифизами, крестцовые позвонки между собой и т. д.). Это непостоянные синхондрозы, с возрастом хрящевая ткань заменяется костной. К синхондрозам, сохраняющимся в системе скелета взрослого человека, относятся синхондрозы черепа (клиновидно-затылочный, клиновидно-каменистый, каменисто-затылочный, клиновидно-решетчатый) и синхондроз грудины (синхондрозы рукоятки и мечевидного отростка).

Рис.216 Фиброзные соединения, articulationes fibrosae

Синдесмос, syndesmosis: 1а – желтые связки, ligg. flava; 1б – межкостная перепонка предплечья, membrana interossea antebrachii. Шов, sutura: 2а – зубчатый шов, sutura serrata; 2б – чешуйчатый шов, sutura squamosa; 2в – плоский шов, sutura plana. Синхондроз, synchondrosis: 3а – синхондроз рукоятки грудины, synchondrosis manubriosternalis; 3б – синхондроз мечевидного отростка, synchondrosis xiphosternalis; 3в – клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis; 4 – зубоальвеолярное соединение, gomphosis (articulatio dentoalveolaris). Симфиз, symphysis: 5а – межпозвоночный симфиз, symphysis intervertebralis; 5б – лобковый симфиз, symphysis pubica.

Симфизы , symphyses, образованы волокнистым хрящом, причем внутри хрящевой пластинки имеется полость. Такие соединения наблюдаются между телами позвонков - межпозвоночный симфиз, symphysis intervertebralis (см. рис. 219), симфиз рукоятки грудины, symphysis manubriosternalis, (см. рис. 235), и лобковый симфиз, symphysis pubica (см. рис. 259).

СИНОВИАЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (СУСТАВЫ)

Прерывные соединения костей - суставы, или синовиальные соединения, articulationes synoviales (рис. 217), являются наиболее распространенным видом сочленения костей человека, создающим условия высокой подвижности его тела. Сустав называется простым, articulatio simplex, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, articulatio composita, если его образуют три кости и более.

Рис.217. Синовиальные соединения (суставы). Виды суставов по форме и числу осей вращения.Одноосные суставы; 1а, 1б – блоковидные суставы, ginglimus (a – articulatio talocruralis; б – articulatio interphalangea manus); 1в – цилиндрический сустав, articulatio trochoidea (articulation radioulnaris proximalis). Двуосные суставы: 2а – эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea (articulatio radiocarpea); 2б – мыщелковый сустав (articulatio genus); 2в – седловидный сустав, articulatio sellaris (articulatio carpometacarpea pollicis). Трехосные суставы: 3а – шаровидный сустав,ariculatio spheroidea (articulation humari); 3б – чашеобразный сустав, articulatio cotylica (articulatio coxae); 3в – плоский сустав, articulatio plana (articulatio sacroiliaca).

Каждый сустав имеет обязательные структурные элементы, без которых соединение костей не может быть отнесено к суставам, и вспомогательные образования, определяющие структурные и функциональные отличия одного сустава от других.

К обязательным элементам сустава относятся суставные хрящи, покрывающие суставные поверхности; суставная капсула и суставная полость.

Суставные хрящи, cartilago articulares, обычно построены из гиалинового хряща, реже волокнистого. Эти хрящи покрывают поверхности костей, которыми сочленяющиеся кости обращены друг к другу. Следовательно, одна поверхность суставного хряща сращена с покрываемой им поверхностью кости, а другая свободно выстоит в сустав.

Суставная капсула , capsula articularis, окружает в виде замкнутого чехла сочленяющиеся концы костей и, не переходя на суставные поверхности, продолжается в надкостницу этих костей. Капсула построена из волокнистой соединительной ткани и состоит из двух слоев - мембран. Наружная, фиброзная мем6рана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), построена из плотной волокнистой соединительной ткани и выполняет механическую роль. Изнутри она переходит в синовиальную мем6рану, membrana synovialis (stratum synoviale). Синовиальная мембрана образует синовиальные складки, plicae synoviales. Эта мембрана выделяет в сустав синовиальную жидкость (синовия), synovia, которая смачивает суставные поверхности костей, питает суставной хрящ, выполняет функцию амортизатора, а также изменяет подвижность сустава по мере изменения своей вязкости. Рабочая поверхность мембраны увеличивается не только за счет синовиальных складок, но и за счет синовиальных ворсинок, vilii synoviales, обращенных в суставную полость.

Суставная полость , cavitas articularis, - это узкая замкнутая щель, ограниченная сочленяющимися поверхностями костей и суставной капсулой и заполненная синовиальной жидкостью. Полость не имеет сообщений с атмосферой.

Вспомогательные образования суставов разнообразны. К ним относятся связки, ligamenta; суставные диски, disci articulares; суставные мениски, menisci articulares; суставные губы, labra articularia.

Связки суставов - это пучки плотной волокнистой соединительной ткани, укрепляющие суставную капсулу и ограничивающие либо направляющие движение костей в суставе. По отношению к суставной капсуле различают внекапсульные связки, ligg. extracapsularia, находящиеся снаружи суставной капсулы, капсульные связки, ligg. capsularia, расположенные в толще капсулы, между ее фиброзной и синовиальной мембранами, и внутрикапсулярные связки, ligg. intracapsularia, внутри сустава. Связки имеют практически все суставы. Внекапсульные связки вплетаются в наружные отделы фиброзного слоя капсулы; капсульные связки представляют собой утолщение этого слоя, а внутрикапсульные связки по своему положению являются внутрисуставными, но покрыты синовиальной оболочкой, отделяющей их от полости сустава.

Cycтaвныe диски - это прослойки гиалинового или волокнистого хряща, вклинивающиеся между суставными поверхностями костей. Они крепятся к капсуле сустава, и делит суставную полость на два этажа. Диски увеличивают соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей, а, следовательно, объем и разнообразие движений. Кроме того, они служат амортизаторами, снижая толчки и сотрясения при движении. Такие диски имеются, например, в грудино-ключичном и височном суставах.

Cycтавныe мениски в отличие от дисков - это не сплошные хрящевые пластинки, а серповидные образования из волокнистого хряща. Два мениска, правый и левый, находятся в каждом коленном суставе; они прикрепляются наружным краем к капсуле, ближе к большеберцовой кости, а острым внутренним краем свободно выстоит в полость сустава. Мениски разнообразят движения в суставе и служат амортизаторами.

Суставная губа образована плотной волокнистой соединительной тканью. Она прикрепляется к краю суставной впадины и углубляет ее, повышая соответствие поверхностей. Губа обращена в полость сустава (плечевой и тазобедренный суставы).

Суставы различаются по форме суставных поверхностей и степени подвижности сочленяющихся костей. По форме суставных поверхностей выделяют: шаровидные (чашеобразные) суставы, articulationes spheroideae (cotylicae); плоские, articulationes pianae; эллипсовидные, articulationes ellipsoideae (condylares); седловидные, articulationes sellares; овоидные, articulationes ovoidales; цилиндрические, articulationes trochoideae; блоковидные, ginglymus; мыщелковые, articulationes bicondylares.

От формы суставных поверхностей зависит характер движения в суставе (см. рис. 217). Шаровидные и плоские суставы, у которых образующая представлена отрезком окружности, позволяют производить движение вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной, переднезадней (сагиттальной) и вертикальной. Так, в плечевом суставе, шаровидном по форме, возможны вокруг фронтальной оси сгибание (f1exio) и разгибание (extensio), при этом движение происходит в сагиттальной плоскости; вокруг переднезадней оси - отведение (abductio) и приведение (adductio), движение совершается во фронтальной плоскости. Наконец, вокруг вертикальной оси возможно вращение, (rotatio), включающее поворот внутрь (pronatio) и наружу (supinatio), а само вращение осуществляется в горизонтальной плоскости. Эти движении в плоских суставах весьма ограничены (плоская суставная поверхность в данном случае рассматривается как малый отрезок окружности большого диаметра), а в шаровидных суставах движения совершаются с большой амплитудой и дополняются ведением по кругу (circumductio), при котором центр вращения соответствует шаровидному суставу, а движущаяся кость описывает поверхность конуса.

Суставы, в которых движение вокруг одной из трех осей исключено и возможно только вокруг двух осей, называются двуосными . К двуосным относятся эллипсовидные суставы (например, лучезапястный сустав) и седловидные (например, запястнопястный сустав 1 пальца кисти).

Одноосным и считаются цилиндрические и блоковидные суставы. В цилиндрическом суставе образующая движется параллельно оси вращения. Примером такого сустава может служить атлантоосевой срединный сустав, ось вращения в котором проходит вертикально, через зуб 2 шейного позвонка, а также проксимальный лучелоктевой сустав.

Разновидностью одноосного сустава является блоковидный, у которого образующая наклонена по отношению к оси вращения (как бы, скошена). К таким суставам относятся плечелоктевой и межфаланговый.

Мыщелковые суставы, articulationes bicondylares, являются видоизмененными эллипсовидными суставами.

В некоторых суставах системы скелета движения возможны только одновременно с движениями в соседних суставах, Т.е. анатомически изолированные суставы объединяются общностью функции. Такую функциональную комбинацию суставов необходимо учитывать при изучении их строения и анализе структуры движений.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА И ЧЕРЕПА

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Соединения позвоночного столба

Отдельные позвонки посредством различных по виду соединений связываются между собой, образуя позвоночный столб, columna vertebralis.
Этими соединениями являются: хрящевые соединения, articulationes cartilagineae, образующие межпозвоночный симфиз, symphysis intervertebralis, представленный межпозвоночными дисками, disci intervertebrales, соединяющими тела позвонков; суставы позвоночника, articulationes vertebrales, включающие дугоотростчатые суставы, articulationes zygapophysiales, пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis, и крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea. Все эти соединения укреплены большим количеством связок, натянутых между телами, дугами и отростками позвонков, связками позвоночного столба, ligg. columnae vertebralis.

Межпозвоночный симфиз

Межпозвоночный симфиз, symphysis intervertebralis (рис. 218 - 221), представлен межпозвоночными дисками (хрящами), залегающими между телами двух смежных позвонков на протяжении шейного, грудного и поясничного отделов он позвоночного столба.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis (см. рис. 218 - 221, 225), относится к группе волокнистых хрящей. В нем различают периферическую часть - фиброзное кольцо, anulus fibrosus, и центрально расположенное студенистое ядро, nucleus pulposus.

Рис.218 Межпозвоночные диски, disci intervertebrales; вид спереди

Рис.219 Сагиттальный распил поясничных
позвонков (L4 – L5) и межпозвоночного диска
(фотография).1 – фиброзное кольцо, anulus fibrosus; 2 – студенистое ядро, nucleus pulposus

В ориентации коллагеновых волокон, образующих фиброзное кольцо, выделяется три направления: концентрическое, косое (перекрещивающееся) и спиралевидное. Все волокна теряются своими концами в надкостнице тел позвонков. Центральная часть межпозвоночного диска - студенистое ядро - очень упругое и является своеобразной пружинящей прослойкой, которая при наклонах позвоночника смещается в сторону разгибания. На разрезе межпозвоночного диска студенистое ядро, сдавленное при нормальных условиях, выступает над поверхностью фиброзного кольца. Студенистое ядро может быть сплошным (см. рис. 225, А) или иметь небольшую щелевидную полость (см. рис. 225, Б).
Переход фиброзного кольца в студенистое ядро постепенный. К центру диска в его ткани уменьшается количество волокон в межклеточном веществе, но увеличивается масса основного вещества. До 20 лет студенистое ядро хорошо выражено, а затем, с возрастом, подвергается замещению волокнистой соединительной тканью, прорастающей из фиброзного кольца. Межпозвоночный диск срастается с гиалиновым хрящом, покрывающим обращенные друг к другу поверхности тел позвонков, и по форме своей соответствует форме этих поверхностей, Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет, Толщина дисков неодинакова и постепенно увеличивается в сторону нижнего отдела позвоночного столба, причем диски шейного и поясничного отделов позвоночного столба спереди несколько толще, чем сзади. В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше- и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет четверть длины всего позвоночного столба.

Дугоотростчатые суставы

Дугоотростчатые суставы, articulationes zygapophysiales (см, рис. 220, 221, 226), образуются между верхним суставным отростком, processus articularis superior, нижележащего позвонка и нижним суставным отростком, processus articularis inferior, вышележащего позвонка. Суставная капсула укрепляется по краю суставного хряща. Суставная полость располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости. в грудном - к фронтальной и в поясничном отделе - к сагиттальной плоскости. Дугоотростчатые суставы относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам в поясничном - к цилиндрическим. Функционально их относят к группе малоподвижных суставов.

Симметричные дугоотростчатые соединения являются комбинированными сочленениями, т. е. такими, в которых движение в одном суставе обязательно влечет за собой смещение в другом, так как оба сустава являются образованиями суставных отростков на одной и той же кости.

Связки позвоночного столба, ligg. соlumnae verlebralis, можно подразделить на длинные и короткие (рис.222 - 227).

К группе длинных связок позвоночного столба относятся следующие:

1. Передняя продольная связка . lig. longitudinale anterius (см. рис. 221,224,226), проходит вдоль передней поверхности и отчасти вдоль боковых поверхностей тел позвонков па протяжении от переднего бугорка атланта до крестца, где она теряется в надкостнице 1 и 2 крестцовых позвонков. Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно; шире и крепче. Она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно - с межпозвоночными дисками, так как она вплетена в покрывающую их надхрящницу (перихондрий), perichondrium; по бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении 4 - 5 позвонков. Передняя продольная связка ограничивает чрезмерное разгибание позвоночного столба,

2. 3адняя продольная связка, lig. longitudinale posterius (рис.228; см. рис. 224, 227), располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. Она берет свое начало па задней поверхности осевого позвонка, а на уровне двух верхних шейных позвонков продолжается в покровную мембрану, membrana tectoria. Книзу связка достигает начального отдела крестцового канала. Задняя продольная связка в противоположность передней в верхнем отделе позвоночного столба более широкая, чем в нижнем. Она прочно сращена с межпозвоночными дисками, на уровне которых она несколько, шире, чем на уровне тел позвонков. С телами позвонков она соединяется рыхло, причем в прослойке соединительной ткани между связкой и телом позвонка залегает венозное сплетение. Поверхностные пучки этой связки, как и передней продольной, связки, длиннее глубоких.

Группа коротких связок позвоночного столба представляет собой синдесмоз. К ним относятся следующие связки:

2. Желтые связки , ligg. flava (рис. 229; см. рис. 220, 223, 224), выполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия.

Рис. 220. Дугоотростчатые суставы; вид сверху
(III поясничный позвонок.Соединения между II и III поясничными позвонками; горизонтальный распил.)

Рис. 221. Связки и суставы позвоночного столба; вид справа

Желтые связки состоят из вертикально идущих эластических пучков, придающих им желтый цвет. Они достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги и эластичны, поэтому при разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обусловливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании связки растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища (см. мышцы спины). Желтые связки отсутствуют между дугами атланта и осевого позвонка. 3десь натянута покровная мембрана, которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвоночное отверстие, через которое выходит второй шейный нерв.

2. Межостистые связки , ligg. interspinalia (см. рис. 221. 226) - тонкие пластинки, выполняющие промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Они достигают наибольшей мощности в поясничном отделе позвоночного столба и наименее развиты между шейными позвонками. Спереди соединены с желтыми связками, а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой.

3. Надостистая связка , lig. supraspinale (см. рис. 221), представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка (C7) переходит в рудиментарную выйную связку.

4. Выйная связка , lig. nuchae (см. рис. 226), - тонкая пластинка, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков. Она направляется от остистого отростка выступающего позвонка (С7) вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному, затылочному выступу; имеет форму треугольника.
5. Межпоперечные связки . ligg. intertransversaria (см. рис. 222), представляют собой тонкие пучки, слабо выраженные в шейном и отчасти грудном отделах и более развитые, поясничном отделе. Это парные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков соседних позвонков, ограничивают боковые движения позвоночника в противоположную сторону. В шейном отделе они могут быть раздвоены или отсутствуют.

Рис.222. Связки и суставы позвоночного столба, ligg. et articulations columnae vertebralis; вид сзади. (Поясничный отдел. Дуги и отростки 12 грудного, 1 и 2 поясничных позвонков удалены.)

Пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis (см. рис. 224, 261), образуется между 5 поясничным позвонком и основанием крестца. Сустав представляет собой видоизмененный межпозвоночный диск с расширенной полостью, размеры которой значительно больше, чем в вышележащих дисках (см. рис. 261). Вверху и внизу полость простирается до гиалиновых пластинок, покрывающих тела позвонков. Межпозвоночный диск этого соединения имеет более высокий передний край, который вместе с основанием крестца и нижнепередним отделом тела 5 поясничного позвонка образует мыс (см. рис. 224). Пояснично-крестцовый сустав укреплен главным образом подвздошно-поясничной связкой. lig. iliolumbale (см. рис. 259, 260), которая идет от задневерхнего края подвздошной ямки и задней трети подвздошного гребня и прикрепляется к переднебоковой поверхности тела 5 поясничного и 1 крестцового позвонка. Кроме того, сустав укрепляется передней и задней продольными связками, спускающимися соответственно вдоль передней и задней поверхностей тел позвонков.

Рис.223. Связки позвоночного столба, ligg.
columnae vertebralis; вид спереди. (Пояснич-
ный отдел. Фронтальный распил, удалены
тела 1и2 поясничных позвонков.)

Рис.224. Пояснично-крестцовый сустав aticulatio
lumbosacralis, и крестцово-копчиковый
сустав, articulatio sacrococcygea.
(Сагиттально-срединный распил.)

Рис.225. Межпозвоночные диски (препарат Н.Сак; фотография). (Горизонтальные срезы на уровне середины диска.) 1 – фиброзное кольцо, annulus fibrosus; 2 – студенистое ядро, nucleuspulposus; 3 – полость межпозвоночного диска пояснично-крестцового сустава.

Крестцово-копчиковый сустав

Крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea, образован телами 5 крестцового и 1 копчикового позвонков, соединенных видоизмененным межпозвоночным диском с расширенной полостью (см. рис. 224. 261),Этот сустав укрепляют следующие связки (см. рис. 224, 259, 260):

1. Латеральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, натягивается между поперечными отростками последнего крестцового и 1 копчикового позвонков и является продолжением lig. intertransversarium.

2. Передняя крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum anterius (ventrale), является продолжением lig. longitudinale anterius. Она состоит из двух пучков, располагающихся на передней поверхности крестцово-копчикового сустава. По ходу, ближе к окончанию копчика, волокна этих пучков перекрещиваются.

3. Поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, lig.sacrococcygeum posterius superficiale (dorsale), натягивается между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый капал, прикрывая его щель. Она соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба.

4. Глубокая задняя крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum posterius (dorsale), profundum, является продолжением lig. longitudinalis posterioris.

Синовиальные соединения черепа с атлантом и атланта с осевым позвонком

Атлантозатылочный сустав, articulatio atlanto-occipitalis (рис. 230-232; см. рис. 227, 228), парный. Образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipitales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea articularis superior. Продольные оси суставных поверхностей затылочной кости и атланта несколько сходятся кпереди. Суставные поверхности затылочной кости короче суставных поверхностей атланта. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных, или мыщелковых, суставов.

Рис.226. Связки и суставы позвоночного столба, ligg. et articulationes columnae vertebralis; вид справа

В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, Т.е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибание вперед и назад) и незначительные боковые движения головы.
В этом соединении различаются:

1. Передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto-occipitalis anterior (см. рис. 226, 227). Натягивается на протяжении осей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius. Позади нее располагается передняя атлантозатылочная связка, lig. atlanto-occipitalis anterior, натянутая между затылочной костью и средней частью передней дуги атланта.

Рис.227. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости; вид изнутри. (Сагиттально-срединный распил через затылочную кость и 1-4 шейные позвонки.)

2. Задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto-occipitalis posterior (см. рис. 226, 227, 229). Располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В переднем отделе имеет отверстие, через которое проходят сосуды и нервы. Эта перепонка является измененной желтой связкой. Латеральные отделы мембраны представляют собой латеральные атлантозатылочные связки, ligg. atlanto-occipitalis lateralia.
При сочленении атланта и осевого позвонка образуется три сустава - два парных и один непарный.

Латеральный атлантоосевой сустав (см. рис. 226, 231), парный, образуется нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоские и ровные. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.

Срединный атлантоосевой сустав, articulatio atlanto-axialis mediana (см. рис. 227. 228, 230, 232), образуется между задней поверхностью передней дуги атланта (fovea dentis) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis.

Суставы зуба относятся к группе цилиндрических суставов. В них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевого позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево.

Рис.228. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости; вид изнутри. (Фронтальный распил, удалены задние отделы затылочной кости и дуги 1-5 шейных позвонков.)

Рис.229. Связки шейных позвонков и затылочной кости; вид сзади

К связочному аппарату срединного атлантоосевого сустава относятся:

1. Покровная мембрана, mеmbгаnа tectoria (см. рис. 227, 230, 232), которая представляет собой широкую, довольно плотную волокнистую пластинку, натянутую от переднего края большого затылочного отверстия к телу осевого позвонка. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба.

Рис.230. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости; вид изнутри. (Задние отделы затылочной кости и задняя дуга атланта удалены.)

Рис.231. Связки и суставы шейных позвонков и затылочной кости; вид изнутри

2. Крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis (см. рис. 230) состоит из двух пучков - продольного и поперечного. Поперечный пучок представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними поверхностями латеральной массы атланта. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его. Пучок этот называется поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis (см. рис. 230, 232). Продольные пучки. fasciculi longitudinales, состоят из двух, верхней и нижней, ножек. Верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия. Нижняя ножка, которая также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.

Рис.232. Связки и суставы атланта и осевого позвонка; вид сверху. (Горизонтальный распил, частично удалены передняя дуга и боковые массы атланта, и зуб осевого позвонка.)

3. Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis (см. рис.227, 231), протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного
отверстия. Эту связку рассматривают как, рудимент спинной струны (хорды).

4. Крыловидные связки, ligg. alaria (см. рис. 230, 231), образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condyli occipitales.

Суставы грудной клетки

Ребра соединяются подвижно задними своими концами с телами и поперечными отростками грудных позвонков посредством реберно-позвоночных суставов, articulationes costovertebrales, передними концами - с грудиной грудино-реберными суставами, articulationes , sternocostales.

Реберно-позвоночные суставы

Задние концы ребер сочленяются с позвонками при помощи двух суставов:

1. Сустав головки ребра, articulatio capitis costae (рис. 233; см. рис. 236), образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел позвонков. Головки от 2 до 10 ребер конусовидные и соприкасаются с соответствующими суставными ямками тел двух позвонков.

Суставные поверхности на телах позвонков в большинстве случаев образуются двумя ямками: меньшей верхней реберной ямкой, fovea costalis superior, которая имеется в нижней части тела вышележащего позвонка, и большей нижней реберной ямкой, fovea costalis inferior, лежащей у верхнего края расположенного ниже позвонка. Ребра 1, 11 и 12 сочленяются только с ямкой одного позвонка. Суставные поверхности реберных ямок позвонков и головок ребер покрыты волокнистым хрящом.

Рис.233. Связки и суставы ребер и позвонков; вид сверху. (Горизонтальный распил, удалена часть 8 грудного позвонка и 8 правого ребра.)

В полости суставов 2 - 10 ребер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare. Она направляется от гребня головки ребра к межпозвоночному диску и делит полость сустава на две камеры. Суставная капсула тонкая и подкрепляется лучистой связкой головки ребра, lig. capitis costae radiatum, которая берет начало от передней поверхности головки ребра и прикрепляется: веерообразно к выше и нижележащим позвонкам и межпозвоночному диску.

2. Реберно-поперечный сустав, articulatio coostotransversaria, (рис. 234; см. рис. 233, 236), образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, с реберной ямкой поперечных отростков грудных позвонков. Суставы эти имеются только у 10 верхних ребер. Суставные поверхности их покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей.
Сустав укреплен многочисленными связками:
а) верхняя реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium superius, берет начало от нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки нижележащего ребра;
б) латеральная реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium laterale, натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки нижележащего ребра;
в) реберно-поперечная связка, 1ig. costotransversarium, залегает между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка, заполняя реберное отверстие, foramen costotransversarium (см. рис. 44, 233);
г) пояснично-реберная связка, lig. lumbocostale, - толстая фиброзная пластинка, натянутая между реберными отростками L1 и L2 и нижним краем 12 ребра. Она фиксирует ребро и одновременно укрепляет апоневроз поперечной мышцы живота.

Суставы головки и бугорка ребра представляют собой по форме цилиндрические суставы, причем функционально они связаны: при акте дыхания движения происходят одновременно в обоих суставах.

Рис.234. Связки и суставы ребер и позвонков; вид сзади

Грудино-реберные суставы

Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами. Костная часть ребер соединяется с реберными хрящами посредством ребернохрящевых суставов, articulationes costochondrales,
(рис. 235), причем надкостница ребра продолжается в надхрящницу соответствующего реберного хряща, а само соединение между ними с возрастом пропитывается известью. Реберный хрящ 1 ребра срастается с грудиной. Реберные хрящи 2 -7 ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудино-реберные суставы, articulationes sternocostales (рис. 236; см. рис.235). Полость этих суставов представляет узкую, вертикально расположенную щель, которая в полости сустава 2 реберного хряща имеет внутрисуставную грудино-реберную связку, lig. sternocostale intraarticulare. Она идет от реберного хряща 2 ребра к месту соединения рукоятки и тела грудины. В полостях других грудино-реберных суставов эта связка слабо выражена или отсутствует.

Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-ре6ерными связками, ligg. sternocostalia radiata, из которых передние мощнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного
хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя, перекресты и переплеты с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате этого образуется покрывающий грудину крепкий фиброзный слой - мембрана грудины, membrana sterni.

Рис.235. Связки и суставы ребер и грудины; вид спереди. (Фронтальный распил, слева частично удалены передние отделы ребер и грудины.)

Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности 6 - 7 реберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют pe6eрно-мечевидные связки, ligg. costoxiphoidea.

Кроме того, в межреберных промежутках располагаются наружная и внутренняя межреберные мембраны (см. рис. 234, 235).

Наружная межреберная мембрана, membrana intercostalis externa, залегает па передней поверхности грудной клетки в области реберных хрящей. Составляющие ее пучки начинаются от нижнего края хряща и, направляясь косо вниз и кпереди, заканчиваются на верхнем крае нижележащего, хряща. Внутренняя межреберная мембрана, membrana intercostalis interna, располагается в задних отделах межреберий. Ее пучки начинаются от верхнего края ребра и, направляясь косо вверх и кпереди, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра. В участках расположения мембраны межреберные мышцы отсутствуют. Обе мембраны укрепляют межреберья.

Реберные хрящи от 5 до 9 ребра соединяются между собой посредством плотной волокнистой ткани и межхрящевых суставов, articulationes interchondrales.

Рис.236. Связки и суставы ребер, позвонков и грудины; вид сверху. (Соединение 5 пары ребер с 5 грудным позвонком и соответствующим отрезком грудины.)

СУСТАВЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы нижней конечности, articulationes membri inferioris, подразделяют на суставы пояса нижней конечности, articulationes cinguli membri inferioris, и суставы свободной нижней конечности, articulationes membri inferioris liberi.

СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости пояса нижней конечности соединяются посредством двух крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза ряда связок.

Крес т цово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca (рис, 259-261), - парный сустав, образован подвздошными костями и крестцом.

Суставные ушковидные поверхности, facies auriculares, подвздошных костей и крестца плоские, покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Связочный аппарат представлен прочными, сильно натянутыми фиброзными пучками, располагающимися на передней и задней поверхностях сустава. На передней поверхности сустава находятся передние крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca anteriora (ventralia). Они представляют собой кора кие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.

На задней поверхности сустава располагается несколько связок:

1. Межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea, залегают позади крестцово-подвздошного сустава, в промежутке между образующими его костями, прикрепляясь своими концами к подвздошной и крестцовой бугристостям.

2. Задние крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia). Отдельные пучки этих связок, начинаясь от нижней задней подвздошной ости, прикрепляются к латеральному крестцовому гребню на уровне 2 - 3 крестцовых отверстий. Другие следуют от верхней задней подвздошной ости вниз и несколько медиально, прикрепляясь к задней поверхности крестца в области 4 крестцового позвонка.

Рис.259. Связки и суставы таза; вид сверху. (Связки и соединения пояса нижней конечности, lig. et articulationes cinguli membri inferioris. Горизонтальный и сагиттальный распилы. Удалены часть левой тазовой кости, левых отделов крестца и 4-5 поясничных позвонков.

Рис.260. Связки и соединения таза, тазобедренный сустав, articulatio coxae; вид сзади. (Суставная капсула левого тазобедренного сустава удалена.)

Рис.261. Связки и суставы таза, правая сторона; вид изнутри.
(Сагиттально-срединный распил)

Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.
Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:
1. Крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale (см. рис. 259-261), начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется; прикрепляется к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, porcessus falciformis.
2. Крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale (см. рис. 259-261), начинается от седалищной ости, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика. Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Через эти отверстия проходят выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.
3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale (см. рис. 259, 260), начинается от передней поверхности поперечных отростков 4 и 5 поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Эта связка укрепляет пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis.

Лобковый симфиз

Лобковый симфиз, symphysis рubiса (см. рис.259, 261), образован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями лобковых костей, jacies symphysiales, и располагающимся между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском, discus interpubicus. Указанный диск срастается с суставными поверхностями лобковых костей и имеет в своей толще сагиттально расположенную щелевидную полость. У женщин диск несколько короче, чем у мужчин, но толще и имеет сравнительно большую полость.

Лобковый симфиз укрепляют следующие связки:
1. Верхняя лобковая связка, lig. pubicum superius, которая находится на верхнем крае симфиза и натянута между обоими лобковыми бугорками.
2. Дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pubis, которая на нижнем крае симфиза переходит с одной лобковой кости на другую.

К собственным связкам таза можно отнести запирательную мембрану, membrana obturatoria (рис. 262; см. рис. 260. 261) которая состоит из пучков соединительнотканных волокон, преимущественно поперечного направления. Пучки прикрепляются по краю запирательного отверстия, выполняя eгo на всем протяжении, за исключением запирательной борозды. Запирательная мембрана имеет ряд небольших отверстий. Она и начинающиеся от нее мышцы вместе с запирательной бороздой ограничивают запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят одноименные сосуды и нервы.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, articulatio сохае, (рис. 263-265; см. рис. 260, 262), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением ямки, и вертлужной впадиной тазовой кости.
Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной. Над вырезкой вертлужной впадины….

Мышцы позвоночника

Мышцы позвоночника (глубокие мышцы спины) располагаются в три слоя.
1. Мышца, выпрямляющая позвоночник , m. erector spinae (рис. 296, 297), располагается наиболее поверхностно и является самой мощной и длинной мышцей спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер (см. рис. 43). Начинается мышца от заднего отдела подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестцовой кости, остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции. Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части: латерально располагается подвздошно-ре6ерная мышца, медиально-остистая мышца, а между ними находится длиннейшая мышца.
а) подвздошно-реберная мышц а, m. iliocostalis (см. рис. 295-297), многочисленными мышечными и сухожильными зубцами прикрепляется к углам всех ребер и поперечным отросткам нижних шейных позвонков. Топографически выделяют следующие мышцы:
подвздошно-реберная мышца поясницы, m. iliocostalis lumborum, берет начало от заднего отдела латерального крестцового гребня и пояснично-грудной фасции и, направляясь в сторону и вверх, образует 8 - 9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам восьми-девяти нижних ребер;
подвздошно-реберная мышца груди , m. iliocostalis thoracis, начинаясь вблизи углов нижних пяти - шести ребер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими узкими сухожилиями к углам верхних пяти - семи ребер;
подвздошно-реберная мышца шеи , m. iliocostalis cervicis, начинается от углов пяти-семи верхних ребер, направляется также косо вверх и латерально и тремя зубцами прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков 4, 5 и 7 шейных позвонков.

Рис.296. Мышцы спины, шеи и подзатылочные мышцы.
(Глубокие мышцы спины длинные: второй поверхностный слой.)

Иннерваци я: rr. dorsales nn. spinales (С3-С5; Th1-L1).
б) длиннейшая мышца , m. longissimus (см. рис. 295-297), располагается медиально от подвздошно-реберной мышцы, простираясь от крестца до основания черепа. Топографически в ней различаются:
длиннейшая мышца груди , m. longissimus thoracis, которая начинается от задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних шести-семи грудных позвонков и. следуя вверх, прикрепляется к углам десяти нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков;
длиннейшая мышца шеи , m. longissimus cervicis, берет начало от поперечных отростков четырех-пяти верхних грудных и нижних шейных позвонков и. направляясь вверх, прикрепляется к поперечным отросткам позвонков от осевого до 5 шейного;
длиннейшая мышца головы, m. longissimus capitis. начинается от поперечных отростков трех верхних грудных и трех-четырех нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю сосцевидного отростка.

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (С1 - S2)
в) Остистая мышца, m. spinalis (см. рис. 295-297), располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на ряд мышц:

Рис.297. Места начала и прикрепления мышц спины (схема)

остистая мышца груди , m. spinalis thoracis. начинается от остистых отростков двух-трех верхних поясничных и двух-трех нижних грудных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется на остистых отростках 8 - 2 грудных позвонков;
остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, берет начало от остистых отростков двух верхних грудных и двух нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков - от 4 до 2;
остистая мышца головы, m. spinalis capitis, слабо развитый отдел остистой мышцы, иногда составляет часть m. semispinalis capitis или отсутствует. Начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, направляется кверху и прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа.
Функция : вся мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба, удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние пучки мышцы тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра.
Иннервация : nn. spinales (С1 – S2).
2. Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis (рис.298-300), прикрыта m. erector spinae и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками. Сравнительно короткие мышечные пучки имеют косое направление, перебрасываются от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам.

Рис.298. Мышцы спины, задней области шеи и подзатылочные мышцы.
(Глубокие мышцы спины: первый и второй слои.)

вышележащих. По длине мышечных пучков, т. е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают три части:
а) полуостистую мышц у, пучки которой перебрасываются через 5-6 позвонков и более; она располагается более поверхностно;
б) многораздельные мышцы , пучки которой перебрасываются через 2-4 позвонка; они
прикрыты полуостистой мышцей;

в) мышцы-вращатели , пучки которых занимают самое глубокое положение и прикрепляются к остистому отростку вышележащего позвонка или перебрасываются к следующему вышележащему позвонку.

а) Полуостистая мышца , m. semispinalis (см. рис. 298-300), топографически делится на следующие части:
полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis, располагается между поперечными отростками шести нижних и остистыми отростками семи верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через пять-семь позвонков;
полуостистая мышца шеи ,m. semispinalis cervicis, лежит между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками шести нижних шейных позвонков. Ее пучки перебрасываются через два-пять позвонков;

полуостистая мышца голов ы, m. semispinalis capitis, залегает между поперечными отростками пяти верхних грудных позвонков и 3-4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости - с другой. В этой мышце различают латеральную и медиальную части; медиальная часть в мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой.

Функция : при сокращении всех пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (C2 - C5; Тh1 - Th12)
б) Многораздельные мышцы , mm. multifidi (рис. 301; см. рис. 298-300), прикрыты полуостистыми, а в поясничной области - поясничной частью длиннейшей мышцы. Пучки мышц располагаются на всем протяжении позвоночного столба между поперечными и остистыми отростками позвонков (до 2 шейного), перебрасываясь через 2, 3 или 4 позвонка. Мышечные пучки начинаются от задней поверхности крестца, заднего отрезка подвздошного гребня, сосцевидных отростков поясничных, поперечных отростков грудных и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков; заканчиваются на остистых отростках всех позвонков, кроме атланта.

Рис.299. Места начала и прикрепления мышц туловища (схема)

(Глубокие мышцы спины: второй глубокий слой.)

Иннервация : mm. dorsales nn. spinales (C2 - S1)

в) Мышцы-вращатели , mm. rotatores (см. рис. 299-301), являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышц и топографически делятся на вращатели шеи, mm. rotatores cervicis, вращатели груди, mm. rotatores thoracis, и вращатели поясницы, mm. rotatores lumborum.

Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и от сосцевидных отростков поясничных позвонков. Перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков.

Рис.300 . Мышцы спины и подзатылочные мышцы.
(Глубокие мышцы спины: второй и третий слои.)

Функция: поперечно-остистая мышца при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, а при одностороннем вращает его в сторону, противоположную сокращающейся мышце.
Иннервация: nn. spinales (C2 – L5)
3. Межостистые мышцы , mm. interspinales (см. рис. 297, 298, 300, 301), - короткие парные мышечные пучки, натягивающиеся между остистыми отростками двух соседних позвонков. Межостистые мышцы располагаются вдоль всего позвоночного столба, за исключением крестца. Различают межостистые мышцы шеи, mm. interspinales cervicis, межостистые мышцы груди, mm. interspinales thoracis (часто отсутствуют), межостистые мышцы поясницы, mm. interspinales lumborum.
Функция: разгибают позвоночный столб и удерживают его в вертикальном положении.
Иннервация : rr. dorsales nn. spinales (С3 – L5)
4. Межпоперечные мышцы , mm. intertransversarii (см. рис. 298-301), короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, mm. intertransversarii posteriors et anteriores cervicis, межпоперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis; латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы, mm. intertransversarii laterales ет mediales lumborum.
Функция: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.
Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (С1 – С6; L1- L4)
Кровоснабжение: ко всем глубоким мышцам спины кровь доставляют аа. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; аа. lumbales.

Рис.301. Места начала и прикрепления мышц спины (схема). (Глубокие мышцы спины: второй глубокий слой. Короткие мышцы задней области шеи.)

Фасции спины

Различают три фасции спины.

1. Поверхностная фасция спины - тонкий соединительнотканный листок, часть общей подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины.

2. Выйная фасция , fascia nuchae, располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой (см. рис. 295), латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется к верхней выйной линии.

3. Пояснично-грудная фасция , fascia thoracolumbalis (см. рис. 294, 295, 298, 300), образует плотное фиброзное влагалище, в котором залегают глубокие мышцы спины. Эта фасция состоит из двух листков - глубокого (переднего) и поверхностного (заднего). Глубокий листок пояснично-грудной фасции натягивается между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошным гребнем и 12 ребром. Он имеется лишь, в поясничной области и залегает в промежутке между квадратной мышцей поясницы, m. quadratus lumborum, и мышцей, выпрямляющей позвоночник, m. erector spinae.

Поверхностный листок пояснично-грудной фасции прикрепляется внизу к подвздошным гребням, латерально доходит до углов ребер и медиально прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшей толщины он достигает в поясничной области, в верхних отделах значительно истончается. Латерально, по боковому краю m. erectoris spinae, поверхностный листок срастается с глубоким. Таким путем образуется фиброзное влагалище, в котором залегает поясничная часть m. erectoris spinae; верхние отделы этой мышцы располагаются в костно-фиброзном влагалище спины.

Скелет свободной верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) состоит из плечевой кости, двух костей предплечья и костей кисти.

Плечевая кость

Плечевая кость, humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов.

Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой, caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой, collum anatomicum .

Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший, tuberculum majus , лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus , немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка - crista tuberculi majoris , а от малого - crista tuberculi minoris .

Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка, sulcus intertubercularis , в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Лежащая тотчас ниже обоих бугорков часть плечевой кости на границе с диафизом называется хирургической шейкой - collum chirurgicum (место наиболее частых переломов плеча). Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же ясно трехгранное. Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea.

Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis , seu sulcus spiralis .

Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости, condylus humeri , заканчивается по сторонам шероховатыми выступами - медиальным и латеральным надмыщелкам и, epicondylus medialis et lateralis, лежащими на продолжении медиального и латерального краев кости и служащими для прикрепления мышц и связок (апофизы). Медиальный надмыщелок выражен сильнее, чем латеральный, и на своей задней стороне имеет борозду локтевого нерва, sulcus n. ulnaris .

Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дисгальный эпифиз). Она разделяется на две части: медиально лежит гак называемый блок, trochlea , имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой, incisura trochlearis ; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка, fossa coronoidea , сзади ямка локтевого отростка, fossa olecrani .

Ямки эти так глубоки, что разделяющая их костная перегородка часто истончена до просвечивания, а иногда даже продырявлена. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде отрезка шара, головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri , служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis .

Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется.

В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0 - 1 год) (это костное ядро может быть и у новорожденного); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2 - 3 года); 3) в tuberculum minus (3 - 4 года). Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (caput humeri) в возрасте 4 - 6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 20-23-м году жизни.

Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления, представляющие нормальные признаки возрастных изменений, не следует смешивать с трещинами или переломами плечевой кости. Окостенение дистального конца плечевой кости см. в описании окостенения костей предплечья.

Видео нормальной анатомии плечевой кости