Ноги колесом у ребенка наблюдаются при О-образной их форме, что является нормальным явлением для детей младшей возрастной группы. При стойкой деформации нижних конечностей рассматривается вопрос о наличии патологии. Своевременное лечение позволяет вернуть ногам естественную форму, избежать серьезных осложнений и последствий.

Как и почему у ребенка ноги колесом

В утробе матери ребенок располагается в удобном положении – с поджатыми к животу и слегка выгнутыми дугообразными ногами. Такое компактное размещение плода сохраняется практически на протяжении всей беременности. По этой причине ножки колесом у новорожденного – естественное явление, не требующее лечения. Искривленная О-образная форма нижних конечностей самостоятельно корректируется по мере укрепления костно-мышечного аппарата ребенка.

На заметку!

До 1-1,5 лет ноги у малыша сохраняют изогнутую форму, что связано с активным освоением техники ходьбы. Постепенно конечности выравниваются, что становится заметным к 3-4 годам. При стойкой деформации к 1,5-2 годам или ухудшении ситуации необходима консультация детского ортопеда.

Осложнения и последствия

Неокрепшая костно-мышечная система годовалого малыша требует тщательного родительского ухода. Ноги колесом у ребенка в будущем станут источником эстетического дискомфорта. О-образные нижние конечности являются не только косметическим дефектом, но и провоцируют серьезные осложнения:

• повышенные нагрузки на позвоночник и его деформация;
• неправильная осанка, опущение внутренних органов;
• патология в развитии крупных суставов (тазобедренных, коленных);
• развитие косолапости, растяжения связок, мышечных спазмов;
• благоприятные условия для развития артроза, артрита, бурсита.

Прогрессирующая деформация вызывает при ходьбе болезненные ощущения в суставах, мышцах, сухожилиях. Стойкая костная деградация препятствует двигательной активности ребенка, его социализации, физическому и интеллектуальному развитию.

Диагностика

Родителям трудно не заметить неестественную кривизну нижних конечностей у ребенка. При сохранении О-образной формы конечностей в 1-1,5 года рекомендуется консультация опытного ортопеда. На основании внешнего осмотра, анамнеза, данных рентгенографии специалист устанавливает причину патологии. Затем врач определяет терапевтическую программу, основанную на разных методах коррекции.

Причины деформации ног

Повышенная кривизна нижних конечностей у ребенка может быть естественным этапом развития или симптомом серьезного заболевания. Подлинный источник О-образной формы костей устанавливается исключительно в процессе медицинского обследования. Различают несколько факторов, отвечающих на вопрос, почему у ребенка ноги колесом:

Фактор	Особенности	Коррекция
Рахит	Недостаток витамина Д у новорожденных провоцирует дефицит кальция. Кости становятся мягкими, деформируются под собственным весом малыша.	Своевременно начатая витаминотерапия позволяет восстановить естественную форму ног.
Генетика	Наследственная ослабленность мышечного корсета, костей, связок способствует деформации ног ребенка.	Усиление мышечного тонуса, витаминотерапия.
Чрезмерные нагрузки	Усиленные спортивные тренировки в раннем возрасте провоцируют деформацию.	Дозированные физические нагрузки.
Лишний вес	Превышение допустимой массы тела оказывает повышенную нагрузку на скелет ребенка.	Нормализация массы тела, исходя из возраста малыша.
Дисплазия	Патология поражает тазобедренные суставы и служит причиной искривления ног.	Длительное комплексное лечение основного заболевания.

На заметку!

Преждевременные попытки научить малыша ходить в возрасте 8-10 месяцев могут стать причиной искривления ног. Незрелые мышцы и неокрепшие кости не способны выдержать подобные нагрузки, что приводит к деформации нижних конечностей.

Методы лечения

Если ноги колесом у ребенка в 1 год связаны с наследственной предрасположенностью, то терапевтически трудно решить эту проблему. Такой косметический дефект устраняется хирургически с использованием остеотомии или имплантатов. В остальных случаях практикуется комплексный подход с применением разных методов:

• ортопедическая коррекция;
• массаж, физиотерапия;
• лечебная гимнастика.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр придерживается консервативных методов лечения О-образных ног у детей. По мнению доктора Комаровского, большая роль в решении этого вопроса принадлежит профилактическим мероприятиям:

• своевременное освоение техники ходьбы;
• постепенное повышение мышечного тонуса;
• правильное полноценное питание малыша;
• водные процедуры – раннее плавание, закаливание;
• тонизирующий массаж ног и всего тела;
• лечебная гимнастика, физкультура.

Физиотерапевтическое лечение

Эффективное лечение О-образных ног у детей часто включает физиотерапевтические процедуры. Они улучшают кровообращение, повышают мышечный тонус, усиливают прочность связок и сухожилий. В результате укрепляется весь костно-мышечный аппарат. Широко практикуются следующие процедуры:

• электрофорез, фонофорез, УВЧ с кальцием;
• парафинотерапия – наложение аппликаций;
• водные процедуры – контрастный душ, обливания.

Ортопедические варианты

В каждом конкретном случае врач решает вопрос, что делать, если у ребенка ноги колесом. Опытный специалист оценит степень запущенности и форму заболевания. Точный диагноз необходим для выбора наиболее эффективной терапевтической программы. Часто назначается ношение ортопедических конструкций:

• специальных стелек, вкладышей, супинаторов;
• модельной обуви, выполненной по индивидуальному заказу.

Лечебный массаж

Деформация нижних конечностей у малышей связана с ослабленным мышечным тонусом. Массаж при О-образном искривлении ног у ребенка позволяет укрепить неокрепшую мускулатуру. Общая схема проведения:

• начинается с обработки зоны поясницы и спины;
• постепенный переход на ягодичные мышцы и крестец;
• массирование задней поверхности ног (бедер, голени, ступней);
• завершается обработкой передней части коленей, голеностопа, бедер.

Результат наблюдается уже после первого проведенного сеанса. Для закрепления эффекта дополнительно потребуется проведение 1-2 полных курсов. Часто массаж назначается в сочетании с физиопроцедурами.

Оздоровительная гимнастика

Лечение О-образных ног у ребенка должно быть своевременным, регулярным и последовательным. Для полной коррекции потребуется определенное время и терпение. В комплексную программу терапии обязательно включается лечебная гимнастика и следующие упражнения:

• сводить и разводить стопы малыша подошвой внутрь (10-15 повторов);
• аккуратное вращение ступней поочередно в разные стороны;
• медленно сгибать-разгибать поочередно пальцы, стопы;
• чередующаяся ходьба на пятках и носочках (1-2 мин);
• сидя на стуле, удерживать коленями небольшой мячик 10-20 сек;
• лежа на животе, касаться пятками ягодиц, удерживать 10 сек;
• ходьба с высоко поднятыми коленями, на внешней стороне стопы;
• ходьба в елочку по песку, гальке, гимнастической скамейке.

Немаловажную роль играют профилактические мероприятия – коррекция массы тела, умеренные физические нагрузки, регулярные осмотры у педиатра и ортопеда. Своевременное лечение позволяет быстро и навсегда избавиться от деформации ног у ребенка.

Кривые ноги – дефект, который встречается у многих женщин и мужчин. В детском возрасте – это нормальное явление. Но вот со временем у девушек и женщин такой дефект, как кривые и некрасивые ноги, может приносить массу неудобств и комплексов. Врачи различают О-образные ноги (варусное искривление) и Х-образное искривление ног (вальгусное).

Неидеальная форма ног может вовсе не значить, что у вас кривые ноги. Поэтому для начала необходимо разобраться, а действительно ли у вас имеется подобный дефект. Определить наличие искривления можно дома самостоятельно. Встаньте ровно, полностью прислонившись спиной к стене (плечи, ягодицы и пятки должны быть плотно прижаты к плоскости).

Рассмотрите внимательно свое отражение в зеркале. Нормой считаются ноги, которые соприкасаются друг с другом в четырех местах: середина бедра, колени, середина голени и пятки. В некоторых случаях излишняя худоба или полнота могут повлиять на видимую картину и «окон» может быть меньше или больше.

Если по указанным показателям никаких отклонений нет, то рассматриваемая проблема у вас, скорее всего, надуманная. Чего не скажешь, если количество просветов больше или меньше. В этом случае вам необходимо обратиться к врачу, который сможет точно определить наличие проблемы. Виды кривизны ног описаны в таблице.

Причины, почему возникают искривления ног, могут быть разнообразными.

Основной причиной является наследственность. Если у одного из родителей есть подобный дефект, то вероятность того, что и у ребенка будут кривые ноги– очень высока. Нехватка кальция и витамина D в организме также могут привести к деформации ног.

Во взрослом возрасте заболевание может появиться у женщин вследствие беременности. Х-образные ноги обеспечивают лучшую поддержку таза при вынашивании ребенка. У мужчин Х-образная форма ног часто возникает из-за ожирения. Также Х-образные ноги у мужчин могут быть связаны с регулярным поднятием тяжестей.

Профессиональное занятие некоторыми видами спорта также может привести к рассматриваемому дефекту (например, у мужчин-футболистов). Врожденная или приобретенная слабость мышц и связок нижних конечностей — также распространенные причины, провоцирующие возникновение проблемы. Отсутствие регулярных физических нагрузок, сидячий образ жизни — основные факторы, из-за которых начинается развития болезни.

Особенности Икс-образного и О-образого искривлений

Х-образные ноги и О-образное искривление ног – очень распространенные проблемы среди миллионов взрослых людей. Кривые ноги являются не только косметическим дефектом. Помимо переживаний и чрезмерного заострения внимания на таком изъяне, как кривые ноги, он может могут иметь и серьезное негативное влияние на состояние здоровья всего организма.

Дело в том, что при такой деформации нагрузка на коленные суставы распределяется неравномерно, что приводит к изнашиванию одной стороны хряща. Это может даже стать причиной инвалидности человека. Искривление буквой Х или О также может спровоцировать появление плоскостопия.

Небольшое наклонение коленей вовнутрь -нормальное состояние. Угол отклонения голени у мужчин составляет около 7 градусов. У женщин он больше – до 10 градусов. При Икс-образном искривлении колени плотно примыкают друг к другу, а между лодыжками наблюдается большое расстояние. О-образное искривление ног характеризуется соприкосновением конечностей только в области ступней.

Кривые ноги — нормальное состояние у ребенка. Коленный сустав деформируется таким образом, что концы бедренной и большеберцовой костей изгибаются внутрь или наружу. Но необходимо постоянно наблюдать за развитием патологии и регулярно делать осмотры у врача. До 14 лет скелет ребенка поддается корректировке с помощью специальных упражнений, массажей и ортопедических приспособлений.

У взрослых женщин и мужчин коррекция дефекта производится только с помощью операции. Ложное искривление ног характеризуется искривлением не костной, а мягких тканей. Недостаточный объем мышц зрительно искривляет ноги и портит их внешний вид. В таких случаях применяются занятия в тренажерном зале для накачивания невыраженных или слабых мышц.

Под коленом накачать мышцы невозможно. Поэтому впадину заполняют силиконовым имплантатом, который устанавливается в ходе пластической операции. Но такая операция совершенно необязательна, а проводится только если какие-либо несовершенства мешают человеку жить. Хирургическое вмешательство при истинном искривлении в большинстве случаев необходимо.

Основным средством в борьбе с этой проблемой уже в течение многих десятилетий является аппарат Илизарова. Перед установлением аппарата выполняется рассечение кости, которую затем фиксируют этим приспособлением в анатомически правильном положении.

Хорошо, когда у человека нет никаких комплексов по поводу своей внешности, но быть внимательным к своему организму он обязан. При малейших проявлениях и тревожных симптомах необходимо обратиться к врачу. Особенно это важно в детском возрасте, когда еще есть возможно поправить ситуацию, не прибегая к операции.

У новорожденных детей часто наблюдается небольшое искривление ног. Если к трем, максимум к пяти годам дефект не исчезает, его нужно исправлять. Кроме психологического фактора, у человека возникают еще и физические проблемы. При деформации ног, нагрузка на коленный сустав распределяется неравномерно, что приводит к остеоартрозу и плоскостопию.

Почему у ребенка ноги иксом или колесом. Разбираем причины кривизны

Ортопеды различают 2 основных типа деформации нижних конечностей – О-образную и Х-образную.

Причиной искривления ножек у ребенка могут служить такие факторы, как:

Причины патологии		Форма искривления
Наследственность	Особенности строения тела, а соответственно и кривизна ног могут быть заложены на генном уровне и передаваться от родителей к детям. Исправить такую кривизну можно, порой, только путем хирургического вмешательства.	Х–образная форма
Рахит	Заболевание, связанное с недостатком в организме ребенка витамина Д, приводит к нарушению формирования и роста костной ткани. Кости малыша становятся более мягкими и искривляются под его весом.	Оба вида деформаций
Ранние нагрузки на нижние конечности	Каждому возрасту малыша соответствуют определенные навыки . Многие родители хотят, чтобы малыш быстрее встал на ноги или сделал первые самостоятельные шаги. Раннее использование или вождение за ручки увеличивает нагрузку на неокрепшие ножки и приводит к их искривлению. Особенно быстро это происходит у деток с избыточным весом .	Х–образная форма
Деформирующий остеохондроз (болезнь Блаунта)	Врожденное заболевание, которое приводит к искривлению ног в виде колеса. Чаще других деформация ног бывает у девочек с весом выше нормы .	О–образная форма

Еще наши бабушки, для того чтобы ножки ребенка были прямыми, применяли тугое пеленание. Однако научно доказано, что это не соответствует истине. На самом деле, при тугом стягивании ножек новорожденного может возникнуть опасное заболевание – .

Как самостоятельно определить кривизну ног у детей

Если ножки у малыша искривлены достаточно сильно, то это видно невооруженным глазом. Чтобы определить хоть незначительные отклонения от нормы, попросите ребенка встать ровно и соединить пяточки вместе.

Сравните ножки малыша с представленной схемой:

Как видно из рисунков, ноги ребенка могут иметь нормальную, Х-образную или О–образную форму. Если вашему ребенку нет еще 3 лет, то его ножки могут иметь форму буквы «О». В старшем возрасте чаще наблюдаются Х–образные деформации нижних конечностей.

Лечим Х–образное искривление ног ребенка

Врачи советуют начинать исправление ножек в виде буквы «Х» как можно раньше.

Патологические отклонения вылечиваются полностью, если ребенок еще не достиг школьного возраста, а приступать к лечению следует не позднее 2 лет.

Для коррекции нижних конечностей используют такие методы, как:

Лечебный массаж	Проводить лечебные сеансы должен только специалист . Процедуры включают в себя массаж не только ног ребенка, но и спины, ягодичных и поясничных областей. Рекомендуется проводить 4 курса в год. Под руководством врача можно освоить несколько простых приемов (неспособных нанести вред малышу) и дополнительно использовать массаж в домашних условиях.
Электростимуляция	Лечение током применяется, когда кроме искривления голени наблюдается деформация стоп . Импульсы с силой тока 50 мА разной продолжительности (от о,5 до 300 мс) проходят через ножки, возбуждают клетки и стимулируют двигательную активность мышц.
Лечебная гимнастика	Упражнения направлены на укрепление мышц ног, спины и исправление деформации. Лечебная гимнастика состоит из ряда упражнений: Ходьба . Малышу полезно часто бегать босиком летом (по песку, мелким камушкам, ракушкам). Научите ребенка ходить на наружных краях свода стопы. Полезна ходьба по ребристым поверхностям. Захваты . Пальчиками ног нужно захватывать кусочки ткани или мелкие предметы как в сидячем, так и стоячем положении. Сидение в позе по-турецки и вставание из нее без посторонней помощи с чередованием ног. Сидеть по-турецки можно не только во время гимнастики. Приседания с опорой на полную стопу , а затем только на мысочки.
Ортопедическая обувь	Является профилактической мерой после исправления дефекта ног. Обувь изготавливается на заказ, снабжена твердым задником и ортопедической стелькой, повторяющей форму стопы ребенка. Лечебная обувь должна: Плотно (но не жестко) охватывать стопу и голеностопный сустав. Быть с небольшим каблучком . Обязательно иметь стельку – супинатор и перекат подошвы.
Физическая активность	Самым лучшим лекарством является подвижность малыша. Он должен больше гулять – бегать, прыгать, играть в подвижные игры. Можно приобрести для крохи шведскую стенку. Кроме того, полезно прыгать, сидя на большом мячике или ходить по лежащей на полу лесенке. Детям с Х–образной формой ног полезно заниматься плаванием и любыми играми в воде . Во время подвижных игр и упражнений нужно исключать длительную нагрузку тяжести тела малыша на коленки и голеностопные суставы , при этом способствовать укреплению мышечно-связочного аппарата.

Чтобы ребенку было интересно, превратите утреннюю зарядку с упражнениями, способствующими исправлению формы ног, в забавную игру:

1. Предложите крохе походить, как косолапый мишка. Это позволит ребенку потоптаться на внешней стороне стопы.
2. Пусть малыш попробует себя в роли канатоходца . Проходя по узкой дощечке или дорожке из плоских фигурок, малыш поставит ноги ближе одну к другой.
3. Напомните малышу знакомую восточную сказку и предложите посидеть как турецкий султан .

Важно! При Х–образном искривлении ног не рекомендуется долго стоять, особенно широко расставив ноги. Такая поза усиливает смещение коленок вовнутрь и разведение стоп наружу.

Особенности лечения О–образной (варусной) деформации ног у детей

Деформацию ног в виде буквы «О» нужно начинать лечить, как только появились первые признаки патологии. Иначе у ребенка происходит нарушение походки, он часто падает, не может ходить на большие расстояния. Кроме того, страдает позвоночник малыша и искривляется осанка.

Варусная деформация конечностей вызывает:

Неравномерное развитие суставов колена.
Сдавливание внутреннего мениска.
Расширение суставной щели снаружи и сужается с внутренней стороны.
Развитие косолапости.
Растяжение связок, которые укрепляют коленный сустав.

Лечение О–образной деформации занимает много времени, поэтому родителям нужно набраться терпения и выполнять все предписания врача – ортопеда.

При лечении используют целый комплекс мероприятий, которые проводятся по назначению и под наблюдением специалистов:

Физиотерапия	Детям назначают электрофорез с кальцием Парафиновые сапожки
Ортопедические приспособления	Специальную обувь и приспособления назначает ортопед после осмотра ребенка . В каждом отдельном случае он рекомендует использовать супинаторы, корректоры (туторы) или специальные стельки.
Комплексный массаж	При варусной деформации процедура проводится в комплексе с общим тонизирующим массажем тела. Много внимания уделяется поясничной части позвоночника, так как оттуда идут нервные окончания к ягодичной зоне и мышцам ног. При этом используется следующая последовательность массажа: Зона спины в области поясницы . Ягодичная зона и крестец . Задняя сторона ноги (бедро, голень, ахиллово сухожилие и подошва). Передняя часть ноги (поверхность стопы с тыльной стороны, суставы голеностопа и голень, коленный сустав и бедро).
Лечебная физкультура	Гимнастические упражнения способствуют на коррекции формы стопы и укреплению мышц. ЛФК способствуют увеличению эффекта от массажных процедур. При варусной патологии с малышом нужно делать такие упражнения: Супинация стопы – поворачивать ножки подошвой внутрь. Изгибать тыльную часть стопы. Изгибать подошву. Сгибать пальчики. Держать игрушки между стоп в приподнятом состоянии ног. Вращать стопами, правой ногой – по часовой стрелке, а левой в другую сторону. Ходить по дорожке в виде елочки (летом дорожку можно протоптать на песке, а зимой – на снегу). Ходьба на пятках . Малышу полезно чаще сидеть в позе «между пяток». Для этого ребенка нужно поставить на коленки, раздвинуть стопы носками врозь и присесть между ними.

Гимнастика при Х-образном и О-образном искривлении ног у детей

Если у ребенка имеется выраженное искривление ножек в виде буквы Х или О, не стоит надеяться, что с возрастом все пройдет и ноги примут нормальную форму. С искривлениями можно и нужно бороться . Одним из действенных способов является лечебная гимнастика. Простой комплекс упражнений поможет справиться с неправильной формой детских ножек.

Упражнение 1 . Чередуем ходьбу на носочках и пяточка х . Обозначьте ребенку дорожку небольшой длины, к примеру, от стены до стены в комнате. Чтобы ребенку было интересней, пусть вначале малыш идет в одну сторону на носках, а в обратную – на пятках. Затем – половину дорожки на носочках, половину на пяточках. К концу упражнения можно чередовать 5 шажков на пятках и 5 – на носках. Общая продолжительность 2-3 минуты.

Упражнение 2 . Мишка косолапый . Покажите ребенку, как можно ходить, опираясь только на внешнюю или внутреннюю сторону стопы. Выполнять упражнение можно аналогично ходьбе на носках и пятках – чередуя положения ног. Продолжительность занятия не более 3 минут.

Упражнение 3 . Болтаем ножками . ИП (исходное положение) – сидя на стуле. Ручки упираются в талию, ножки должны доставать до пола. Вначале тянем пальчики вверх, затем загибаем вниз. Повторяем несколько раз. Ставим стопы поочередно на внешнюю и внутреннюю сторону. Общая продолжительность упражнения 1-2 минуты.

Упражнение 4 . Обтирание нога об ногу . ИП — сидя на стуле, ножки немного приподняты. Стопой левой ноги стараемся обтереть правую ногу снизу вверх, затем стопой правой ножки – левую. Каждой ногой повторить упражнение по 6-8 раз.

Упражнение 5 . Выполняем захваты . ИП – сидя на стуле. Рядом со стулом, под ногами раскладывают мелкие предметы – карандаши, камушки, мелкие мягкие игрушки и тряпочки. Пальчиками ног нужно захватить любой предмет и удерживать его как можно дольше. Выполнять упражнение нужно поочередно то левой, то правой ногой, а затем обеими ногами сразу. Продолжительность упражнения 2-4 минуты.

Упражнение 6 . Для выполнения задания потребуется мячик . ИП – сидя на стуле. Мяч располагают под ногами. Сначала левой, потом правой ножкой катают мячик вперед – назад, влево – вправо. После нескольких повторов обхватывают мяч внутренними сторонами стоп и стараются приподнять и удержать его над полом. Общая продолжительность упражнения 2-3 минуты.

Упражнение 7 . ИП – сидя на стуле . Положить под ноги палочку небольшой толщины (можно использовать обычную скалку). Поставить на нее ноги и покатать палку вперед – назад. При этом должна быть задействована вся стопа – от пятки до пальчиков. Продолжительность занятия 1-2 минуты.

У пражнение 8 . ИП – сидя на полу по-турецки . Вначале ребенок сидит в позе йога (левая нога на правой) не более 2 минут. Задача ребенка – подняться с пола, опираясь только на ножки. При этом взрослый стоит у него за спиной, поддерживая его за руки. Изменив положение ног (правая на левой), упражнение повторяют. Продолжительность занятия 2-3 минуты.

Упражнение 9 . Ходьба по бревну . В прохладное время года дома, а летом на улице, ребенок должен ходить по бревну босиком. При этом родители находятся рядом и подстраховывают малыша. Продолжительность упражнения 2-4 минуты.

Упражнение 10 . Используем шведскую стенку . Ребенок поднимается и опускается по спортивному снаряду босиком на протяжении 2-3 минут. В целях безопасности ребенка должны подстраховывать взрослые.

Возможные осложнения – когда необходимо хирургическое вмешательство?

Вмешательство хирурга при патологии формы ног у детей применяется всего в 7% случаев от общего числа патологий. Операцию назначают, когда консервативные методы лечения не привели к желаемому результату или при запущенной форме заболевания.

При вальгусной стопе современная медицина после операции позволяет обойтись без гипса и металлических приспособлений. Хирург меняет угол между косточками и расправляет связки. Уже на второй день после такой операции ребенок может ходить самостоятельно. К хирургическому вмешательству прибегают не раньше, чем ребенок достигнет 6-7 летнего возраста .

Чтобы не доводить ситуацию до операции, обращайтесь к ортопеду при первых признаках искривления ножек у малыша.

– патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, характеризующихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

M21.1 Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках

Общие сведения

Патанатомия

В норме у всех новорожденных наблюдается незначительное дугообразное искривление голеней (до 20 градусов), обусловленное внутриутробным положением плода. При этом голени ребенка симметричны, а форма и положение стоп могут быть асимметричными. К 2-м годам О-образная деформация исчезает и постепенно сменяется Х-образной (вальгусной). Незначительное вальгусное искривление голеней (до 15 градусов) сохраняется до 3 лет, а затем начинает уменьшаться и к 8 годам не превышает 7-9 градусов. В последующем возможно как полное исчезновение искривления, так и сохранение незначительного остаточного угла.

Варусное искривление, сохраняющееся в возрасте 2 года и старше, является причиной аномального развития коленных суставов . Наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний уменьшается. Суставная щель становится неравномерной – суженной внутри и расширенной снаружи. Внутренний мениск сдавливается, связки по наружной поверхности сустава растягиваются. Вначале стопы занимают плосковарусную позицию, их передние отделы и пятки отклоняются кнутри. В последующем формируется компенсаторная плосковальгусная деформация стоп . В тяжелых случаях голени ротируются кнутри, а бедра – кнаружи. Ограничивается сгибание в коленных суставах. Возникают нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе. Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с О-образными ногами меняется осанка, иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).

Причины

Причиной односторонней О-образной деформации в младенческом возрасте обычно является врожденная гипоплазия, обусловленная неврофиброматозом или фиброзно-кистозной дисплазией большеберцовых костей. В отличие от физиологического варусного искривления при данной патологии наблюдается неравномерность деформации (одна голень искривлена больше другой). Исходом врожденной гипоплазии костей голеней может стать псевдоартроз.

Традиционно одно из первых мест в списке причин О-образных ног занимает рахит . И хотя в наши дни в педиатрии эта патология встречается достаточно редко, она может иметь место, поэтому ее всегда необходимо исключать в ходе дифференциальной диагностики. При этом следует учитывать, что рахит может развиться в трех периодах жизни ребенка: внутриутробно (то есть, быть врожденным), в раннем возрасте и у подростков. Причиной возникновения фетального рахита плода является дефицит витамина Д у матери. В настоящее время такая патология выявляется, в основном, в экономически неблагополучных странах.

Инфантильный рахит возникает после прекращения грудного вскармливания. На этом этапе развития организму ребенка требуется большое количество витамина Д. Если малыш не получает этот витамин в достаточном количестве, его кости становятся недостаточно прочными и постепенно искривляются при ходьбе. Возможно О-образное искривление как голеней, так и бедер. В отдельных случаях наблюдается асимметричная деформация: варусная кривизна с одной стороны сочетается с вальгусной кривизной с другой стороны. Также может формироваться изгиб кпереди – так называемые саблевидные голени. При этом, в отличие от поражения голеней при сифилисе , когда голени искривляются только кпереди, наблюдается сочетание деформации в боковом и переднезаднем направлении.

Еще одним критичным возрастом, в котором повышается вероятность развития рахита, является период интенсивного роста у подростков. Причиной формирования деформации становится недостаток пребывания на солнце, дефицит витамина Д в пище, неблагоприятные условия жизни и некоторые заболевания. Выделяют устойчивый поздний рахит, который, в отличие от обычной формы болезни, не реагирует на лечение стандартными дозами витамина Д. Устойчивый рахит развивается вследствие генетической предрасположенности, хронических заболеваний почек и стеатореи.

Кишечный рахит (рахит при стеаторее) может наблюдаться при любом типе длительно текущего расстройства кишечника. Возникает вследствие ухудшения всасывания жиров, витаминов, фосфатов и кальция. Подобные нарушения могут выявляться и у взрослых, однако в последнем случае наблюдается не рахит, а остеомаляция. Причиной развития почечного рахита становятся хронические почечные заболевания, препятствующие удержанию фосфатов и кальция в сыворотке крови. При почечном рахите чаще наблюдается вальгусная деформация, однако возможно и О-образное искривление.

Еще одной причиной формирования О-образных ног является болезнь Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости). При этом заболевании наблюдается не дугообразное, как при рахите, а углообразное искривление голени с вершиной деформации на уровне проксимального эпифиза. В раннем возрасте (2-4 года) при болезни Блаунта, как правило, выявляется двустороннее искривление, в старшем возрасте может искривляться только одна голень.

У взрослых О-образные ноги могут формироваться при болезни Педжета (деформирующем остите), сопровождающейся поражением бедренных и берцовых костей. Возможно поражение как нескольких, так и одной кости, однако чаще в процесс вовлекается несколько костей. Искривление обусловлено избыточным ростом костной ткани при ее недостаточном разрушении. При этом новообразованная кость не обладает достаточной прочностью из-за неполного обызвествления. Она утолщается и одновременно становится мягкой, вследствие чего возникает искривление и поперечные переломы.

Диагностика

Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед . Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации. При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней . При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер , при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп .

Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови. При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу. Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней . Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.

Лечение О-образных ног

В раннем возрасте больным назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК , массаж , индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки. По показаниям проводится лечение основного заболевания. Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.

У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова. Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию. В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления. В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.

Правильное формирование стопы и формы ног происходит в детском и подростковом периоде. Родители должны обратить внимание на то, как ребенок ставит ноги при ходьбе. Нужно осмотреть обувь, если сильно сношена какая-то одна из сторон подошвы, следует обратиться в медицинское учреждение и узнать мнение ортопеда по данной ситуации. Чем раньше это сделать, тем эффективнее окажется результат. Плановые осмотры специалистом проводятся в 1 месяц, в 1 год, 2 года и т. д.

Основные причины деформации ног

Причинами искривления ног и неправильного положения стопы у детей могут быть различные факторы:

• Ранняя ходьба.

Ребенок начинает делать первые шаги раньше срока, установленного нормами развития детей. Наиболее оптимальный возраст, в котором ребенок начинает ходить – 9-12 месяцев. Иногда сами родители способствуют этому, забывая о том, что скелетные кости в этом возрасте мягкие и гибкие и подвержены деформации при усиленных нагрузках. Природой заложено так, что для подготовки ребенка к ходьбе, он вначале осваивает ползание, тем самым укрепляет мышцы спины, рук и ног. Поэтому не нужно слишком рано подталкивать ребенка к освоению навыка ходьбы, необходимо подождать, когда он будет готов к этому, развитие каждого малыша индивидуально.

• Рахит.

Если ребенок усиленно потеет, выпадают волосы, имеется искривление ног, идет заметное отставание в росте, эти симптомы могут свидетельствовать о наличии данного заболевания. Основная причина – нехватка витамина D, который необходим для усваивания организмом кальция и фосфора. Происходит выведение из организма полезных веществ, кости становятся мягкими и деформируются.

Для лечения рахита детям назначают витаминные комплексы и препараты с рыбьим жиром (хорошо усваивается водорастворимый витамин D – «Аквадетрим»), физиолечение с помощью ультрафиолетового облучения. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то для мамы прописывается диета, богатая продуктами, содержащими кальций и фосфор – с употреблением в пищу рыбы, сыра, кисломолочных продуктов. Для профилактики рахита рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе.

• Избыточная масса тела.

Часто искривление ножек можно наблюдать у полненьких детей. Чем больше вес, тем больше нагрузка на ноги и больше степень деформации стоп и голени. Чтобы определить индекс массы тела, нужно вес малыша (в кг) разделить на рост (в м 2). Нормой считается, если полученное число будет в пределах 14-16, если превышает – имеется лишний вес. Необходимо пересмотреть рацион питания в пользу натуральных продуктов (мяса, круп, овощей), исключить полуфабрикаты, консервированные продукты, готовить пищу необходимо в отварном и тушеном виде.

• Носка неподходящей обуви.

В детском возрасте, когда формируется свод стопы, категорически запрещено носить обувь на плоской подошве, она должна быть удобной, с жестким высоким задником и специальной подушечкой на стельке, с широким низким каблуком, изготовленная согласно ГОСТу для детской обуви.

• Врожденная дисплазия тазобедренного сустава.

Некоторые молодые мамы считают, что пользование памперсами приводит к искривлению ног у ребенка. Доктор Комаровский утверждает, что никакой связи между ношением подгузников и кривыми ногами у ребенка нет. Сейчас признана практика «свободного» пеленания, когда ножки новорожденного ребенка разводятся в стороны. Педиатры и ортопеды уверены в том, что такое положение физиологически естественно и положительно влияет на правильное формирование тазобедренного сустава.

Виды искривлений

Ортопеды классифицируют два основных вида искривлений ног: Х-образное (вальгусное) и О-образное (варусное). Сильное искривление с большой амплитудой сразу бросается в глаза, а вот незначительное можно проверить так:

• Нужно, чтобы ребенок встал прямо, соединил внутренние стороны колен. Если лодыжки находятся на расстоянии друг от друга, не соприкасаясь, или если при соединении стоп и лодыжек, одно колено заходит за другое, то имеет место Х-образное искривление с вальгусной деформацией стопы.
• Если при составлении вместе стоп, колени находятся на значительном расстоянии друг от друга, то это О-образное искривление (в просторечии – «ноги колесом»).

Что предпринять для устранения кривизны?

Кривизна ног не только эстетическая проблема, но и ортопедическая. Дети, у которых имеется искривление, быстро утомляются, в конечностях возникают болевые ощущения, коленные суставы могут деформироваться, возрастает нагрузка на позвоночник, формируется неправильная осанка.

Кости у ребенка пластичны, поэтому чем раньше обнаружить дефект и начать правильное лечение, тем больше шансов на исправление. Ортопед назначает совокупность нескольких видов процедур.

Вид процедуры	Описание
Массаж	Общий. Особое внимание уделяется массированию пояснично-крестцовой области, т. к. там находятся нервные окончания, ведущие к ягодичным мышцам и мышцам ног. Массаж ног. Прорабатывается задняя часть (бедро, голень, внутренняя часть стопы) и передняя часть ноги (стопа снаружи, голеностоп, голень, колени, бедро)
Физиотерапевтические процедуры	«Парафиновые сапожки» – озокеритовые «лепешки», нагретые до определенной температуры, накладываются на ножки малыша и укутываются одеялом, время процедуры 15-20 минут. «Амплипульс». Электрофорез с хлористым кальцием
Ортопедические приспособления	Вкладыши, супинаторы или специальные стельки. Эффективнее будет, если они будут изготовлены по индивидуальному заказу по слепку ножки ребенка
Лечебная физкультура	Комплекс упражнений

Упражнения для устранения дефекта ног

В неосложненных случаях искривления с помощью простых упражнений можно добиться положительного результата:

• «Косолапый мишка». Выполнение ходьбы попеременно на внутренней стороне стопы, потом – на внешней стороне в течение 3-5 минут.
• Чередование ходьбы. Для большей заинтересованности придумайте маршруты. Пусть малыш пройдет дорожку от двери к окну в одну сторону на пяточках, обратно – на носочках или половину расстояния идет на носках, остальной путь – на пяточках. Время выполнения – 3 минуты.
• Поглаживание ног одна об другую. Ребенок, сидя на стуле, вначале левой ногой потирает правую ногу, а затем – наоборот. Упражнение делается 8-10 раз.
• Упражнение с мячом. Ребенок сидит на стуле, под ногами у него находится мяч. Начинает катать его по полу «вперед назад», «вправо-влево » вначале одной ногой, затем – другой. Затем необходимо захватить мяч стопами с внутренней стороны и поднять над полом, стараясь не уронить его. Время на выполнение – 3-5 минут.
• «Захваты». Перед ребенком кладут маленькие предметы (пуговицы, карандаши), он должен попытаться пальчиками ног (попеременно левой правой) захватить их и удержать. Продолжительность – 3-4 минуты.
• «Скалка». Сидя на стуле, малыш перекатывает ногами – попеременно правой-левой, потом – обеими деревянную палку (можно взять обыкновенную скалку), задействует полностью всю стопу, включая пятку и пальцы ног.
• «Гибкие пальчики». Ребенок сидит на стуле, ноги касаются пола. Сначала пальчики стоп вытягивает вверх, затем опускает вниз. Повторять 10 раз.
• «Ножницы». Упражнение делается лежа. Ребенок ложится на коврик спиной и начинает приподнимать ноги как можно выше, выполняя махи ногами, похожие на работу ножниц (левая – над правой и наоборот).
• Хождение по гимнастическому бревну. Ребенок перемещается по снаряду желательно босиком или в тонких носочках с подстраховкой взрослого.
• «По-турецки». Ребенок садится, как йог (левая нога лежит на правой, ноги попеременно меняются), затем встает с пола без помощи рук, взрослый сзади подстраховывает.
• Ходьба босиком по массажному коврику, состоящему из пластиковых квадратов с разными видами поверхностей.

Занятия лечебной физкультурой укрепляют мышцы и помогают скорректировать неправильную форму стоп и голеней, усиливают эффект от массажа.

Радикальные методы исправления

Оперативное вмешательство назначают в редких случаях, когда проблема с искривлением ног не устранилась несмотря на комплекс проводимых мероприятий или при сложных врожденных патологиях.

При «вальгусной стопе» хирург выправляет связки и меняет угол между косточками свода. Благодаря современным методам уже на следующий день после проведения операции пациент может ходить. В хирургической практике применяют также аппарат Илизарова.

Это конструкция, состоящая из стальных спиц, с помощью которой воссоздают правильное положение костей.

Чтобы не прибегать к помощи хирургов для коррекции кривизны ног, нужно внимательно следить за развитием своих детей. При своевременном обращении к врачу-ортопеду и соблюдении всех правил назначаемого лечения есть шанс исправить имеющиеся дефекты строения ног без проведения операции.